每遇經期或經行前后，出現以頭痛為主要癥狀，經后輒止者，稱之為“經行頭痛”或“經行輒頭痛”

一、診斷要點

1、頭痛與月經周期有關，伴經量或多或少，經凈后頭痛自然消失。

2、頭痛發(fā)生在經前、經期者多為實證，發(fā)生于經后者多為虛證。

3、與外傷頭痛（如腦震蕩后遺癥）、腦部腫瘤（垂體腫瘤）等鑒別，前者多有外傷病史，頭痛與月經周期無關。后者頭痛伴視力異常，嚴重者亦有惡心嘔吐、閉經、溢乳。CT或磁共振可予鑒別。

二、辨病簡析

本證以每逢經期或經行前后出現頭痛為主要臨床表現：本病的產生多因素體陰虛，精血不足，肝陽上亢，上擾清竅；或瘀血停滯，絡脈不通，經行之際氣血變化急驟，沖氣偏盛，瘀血隨沖氣上逆；或因素體血虛，遇經行血愈虛，血虛不能上榮而致?！安煌▌t痛”、“不榮則痛”而發(fā)病，故治療以調理氣血為大法，實證行氣活血化瘀止痛，虛證補氣養(yǎng)血柔肝止痛。并根據兼夾證的不同辨證施治。對于血虛寒凝所致的經行頭痛可用當歸四逆散加減治療。

三、經方辨證論治

當歸四逆散

組成與用法：當歸12克，桂枝9克，芍藥9克，細辛3克，炙甘草6克，通草6克，大棗25枚。水煎服，每日1劑，每日3次。

功用與主治：溫經散寒，養(yǎng)血通脈。主治血虛寒厥證，手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。血虛寒凝之經行頭痛亦可辨證用之。本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當歸、通草、細辛組成。方中當歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，溫經散寒，溫通血脈，為君藥。細辛溫經散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營，助當歸補益營血，共為臣藥。通草通經脈，以暢血行，則經脈通，血行暢，表邪散而營衛(wèi)行；大棗、甘草益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥一，重用大棗，既合歸、芍以補營血，又防桂枝、細辛燥熱大過，傷及陰血。甘草兼調藥性而為使藥。全方共奏溫經散寒，養(yǎng)血通脈之效。

臨證化裁：

(1)乳房脹痛可加柴胡9克、枳殼9克疏肝理氣；

(2)月經量少者加川芎9克、益母草15克、川牛膝15克養(yǎng)血活血，引血下行；

(3)若腰酸、小腹冷痛者加茴香6克、高良姜6克、續(xù)斷9克、烏藥9克溫經散寒，行氣止痛；

(4)氣血虧虛者加黃芪15克、白術9克益氣養(yǎng)血。

四、醫(yī)案選錄

驗案一

某，女，40歲，公務員。2002年10月26日初診。

反復月經期頭痛4年，近半年漸次加重，再發(fā)1天來診。頭痛以經前為甚，尤以巔頂連項掣痛為主，伴心悸、少寐，面色無華，手足欠溫，月經量少，色淡，二便正常，舌質淡紅，苔薄白，脈細無力。BP：112/74mmHg，頭顱CT無異常發(fā)現。證屬肝血不足，經脈失養(yǎng)。治法：溫養(yǎng)氣血，通經止痛。處方：

當歸15克，熟地30克，桂枝15克，白芍18克，南細辛12克，木通10克，淫羊藿20克，川芎20克，酸棗仁20克，大棗15克，炙甘草6克。3劑。

3天后復診，頭痛已止，少寐心悸好轉，舌淡紅，苔薄白，脈細無力，守前方續(xù)進6劑，囑下次月經前1周再診。

患者遵囑第2、3個月經周期經前復診，分別進上方8劑，隨訪1年頭痛未再復發(fā)。

經行頭痛屬“月經前后渚證”范疇。中醫(yī)認為：“頭為諸陽之會”“清陽之府”“五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭”。我們認為，經行頭痛其病因病機是寒凝血脈為標，肝血不足為本。因“不通則痛”，“不榮則痛”而發(fā)病?！缎ＷD人良方●調經門●產寶方序論》曰：“血氣宜行，其神自清……”。故當養(yǎng)血溫經，通絡止痛為法。方用當歸辛溫血中氣藥，能補血行血，故以為君；輔以熟地黃、白芍平肝緩急止痛；以川芎歸肝入血，善行血中之氣滯，通血以桂枝細辛之辛以散寒溫經通脈；佐通草助桂枝、細辛、川芎通利血脈，其甘寒之性又反制其溫燥；以淫羊藿辛以潤腎，甘溫益陽氣；白芍、大棗、甘草調和營衛(wèi)；其重用大棗能助經脈，和陰陽。全方補而不滯，散而不損正。諸藥合用，溫養(yǎng)氣血，調暢經絡。隨證加減得法更能標本兼治，頭痛得愈。

驗案二

梁某，女，40歲。1999年3月10日初診。

每逢經期即感頭痛已近10年，多方醫(yī)治罔效，近1年來有加重之勢。經前1日或經行第1天頭痛劇烈，甚至掣痛難耐，以兩側太陽穴部為甚，伴頭部畏風，經行通暢后痛勢漸緩，經凈而愈。月經量少，色黯夾小血塊。時值經后第24天，舌淡潤，邊尖有瘀點、苔白薄膩，脈細弦緊。屬血寒凝滯，兼夾寒濕，瘀阻絡脈，蒙蔽清竅，不通則痛。投當歸四逆湯加減：

當歸20克，桂枝、赤芍、炙甘草、干姜各10克，川芎、白芷、白附子（另包先煎2小時）各15克，細辛（后下）6克，石菖蒲5克。3劑，開水煎溫服。

1周后值經行第2天，訴經量稍增，色轉紅，頭痛較以往明顯減輕。續(xù)投前方2劑，囑下個月經期再來診。以后每月經前守前方加減投4~6劑，共治療4個月經周期，經行頭痛痊愈，隨訪2年未復發(fā)。

按：經行頭痛成因多種，臨床見證亦不止一型。若為血寒凝滯，蒙蔽清竅，經脈不通所致，則屬本方適用范圍。方中當歸、白芍、川芎、桂枝、細辛養(yǎng)血溫經，活血通脈；白附子、白芷、干姜、石菖蒲可增加散寒逐濕，通絡止痛之功。藥證合拍，故頭痛痊愈。

該報道在使用白附子、細辛、白芷、干姜等藥的用量過大，白附子、細辛、白芷、干姜等均為辛溫香燥之品，過用則易生燥熱，而且細辛、白附子辛、甘、溫、有毒，用量不宜過大，故臨床上應用不可盲目效仿，必須嚴格掌握適應證，禁忌證，用量，以及知情告知。切記注意用藥安全！