孕26周，胎兒提前破水，產(chǎn)婦王麗（化名）順產(chǎn)生下一名男嬰。24天后，她又剖宮產(chǎn)下一個寶寶。這是怎么回事？

5月19日，記者從廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（以下簡稱“廣醫(yī)三院”）獲悉，該院近期為一名三胞胎媽媽順利實(shí)施延遲分娩。這是該院首例三胞胎延遲分娩救治案例，在國內(nèi)外均屬罕見。

5月13日，王麗（化名）在廣醫(yī)三院順利生下“三寶”

一下懷了三胞胎，為保命減胎一個

39歲的茂名產(chǎn)婦王麗（化名）孕育之路格外曲折。

去年，王麗通過試管嬰兒懷上三胞胎。得知多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)后，她打算減掉一胎。在孕4個月時，她和家人來到廣醫(yī)三院廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心實(shí)施了減胎術(shù)。

然而不到一個月，王麗突然出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的跡象。3月5日，孕20周的王麗感到下腹疼痛，隨后腹中的死胎竟排了出來。

“一般情況下，減胎后的胎兒留在子宮內(nèi)，會逐漸被吸收、萎縮，在整個妊娠終止的時候，隨著分娩一起排出或被吸收。”廣醫(yī)三院產(chǎn)科副主任醫(yī)師劉玉冰說，像王麗這樣提前排出的比較少見，也因此增加了繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)和難度。

死胎的排出改變了子宮內(nèi)的環(huán)境，開放了感染路徑，提高了感染的風(fēng)險(xiǎn)，給繼續(xù)妊娠帶來了挑戰(zhàn)。3月下旬，再次出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀的王麗在廣醫(yī)三院住院一周進(jìn)行保胎。

提前破水，她生下930克早產(chǎn)兒

一波剛平一波又起，4月13日上午，王麗突然感覺下腹一陣暖流涌出，直覺不對勁的她趕緊叫上家人來了廣醫(yī)三院。醫(yī)生診斷為胎膜早破，但還未出現(xiàn)宮縮。考慮到宮內(nèi)存活的兩個胎兒才26周，月齡太小，為保胎，醫(yī)院給予了促胎肺、抑制宮縮、抗感染等治療，希望能盡量保胎。

然而，幾天后，王麗感到一陣腹痛，宮口已開，胎兒似乎等不及要出來。4月18日晚上，王麗自然分娩產(chǎn)下一名重930克的男孩，由于是早產(chǎn)，孩子一出生，新生兒科的醫(yī)生便立即搶救。

生下這個孩子后，王麗的宮縮竟逐漸減弱了，宮頸管也回縮了，而此時宮內(nèi)還有一個胎兒未娩出。醫(yī)生對孕婦和腹中第三個胎兒進(jìn)行了詳細(xì)的評估，胎兒的情況基本穩(wěn)定，胎心音、胎動均正常。

由于王麗的三胞胎是“三絨三羊”，三個胎兒有各自的胎盤，住在不同的“房間”，第二胎娩出后，第三胎仍有繼續(xù)妊娠的可能性?！叭绻耗茉趯m內(nèi)發(fā)育至28周以后，出生后的生機(jī)將更大?！眲⒂癖f，面對王麗的特殊情況，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)想到了延遲分娩。

延遲分娩是什么？雙胎/多胎錯開數(shù)日甚至數(shù)周分娩，在醫(yī)學(xué)上被稱作“延遲分娩”。第一個胎兒娩出后，機(jī)體可能產(chǎn)生保護(hù)機(jī)制，以為分娩結(jié)束了，宮口回縮，第二個胎兒就可能留在宮內(nèi)。延遲分娩可以延長胎兒宮內(nèi)生長的時間，但風(fēng)險(xiǎn)卻極大，對產(chǎn)婦來說，最大的風(fēng)險(xiǎn)就是感染。分娩后的宮口就像敞開的通道，增加了細(xì)菌入侵感染的幾率，嚴(yán)重者可能發(fā)生感染性休克。對胎兒來說，留在母親子宮內(nèi)發(fā)生感染和胎兒窘迫的幾率也會變大。

然而，得知有可能讓第三個寶寶在子宮多待，王麗握著醫(yī)生的手堅(jiān)決要求保胎、延遲分娩?！搬t(yī)生，第二個寶寶那么小就出生了，太可憐了，無論如何我都想讓這個晚一點(diǎn)出生，任何風(fēng)險(xiǎn)我都不怕的！”王麗的堅(jiān)決和勇敢讓醫(yī)者動容，醫(yī)患攜手，一起努力為腹中的三寶贏得更多生機(jī)。

24天后，她又生了一個孩子

“我在床上躺了20多天，躺到我骨頭都感覺酸了，但一想到孩子可以在子宮里多待會，再辛苦也能忍。”王麗說。

由于王麗前兩個胎兒的胎盤均未娩出、留在子宮內(nèi)，給子宮留下了兩個感染源。為了保障母嬰安全，廣州重癥孕產(chǎn)婦救治團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員為王麗實(shí)施了防治感染、控制宮縮、促進(jìn)胎兒肺部發(fā)育等治療，醫(yī)生將容易引起感染的臍帶剪短，裝入宮頸以減少感染。

“我們需要格外去觀察她宮縮的情況、觀察陰道分泌物的變化，加強(qiáng)床邊的觀察和婦科的檢查。此外，還要密切監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育情況，時刻關(guān)注宮縮和胎心的情況?！眲⒂癖f，考慮到王麗長時間臥床影響情緒，護(hù)理組還對孕婦實(shí)施心理護(hù)理，緩解緊張情緒。

為三胞胎實(shí)施延遲分娩，這在廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心尚屬首例，何時終止分娩成為團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論的重點(diǎn)。

“延遲分娩時間過久，會增加感染風(fēng)險(xiǎn)，長時間臥床也可能導(dǎo)致血栓等并發(fā)癥?！睆V醫(yī)三院產(chǎn)科副主任賀芳說，大家都希望延長胎兒在宮內(nèi)的時間，但如果有宮內(nèi)感染的跡象，要立即終止妊娠。

5月12日，孕30周的王麗出現(xiàn)了發(fā)熱，胎兒心跳變快，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)立即著手應(yīng)對。當(dāng)日中午，王麗又一次破水被緊急送進(jìn)產(chǎn)房，隨后胎心監(jiān)測出現(xiàn)異常，考慮胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。

5月13日凌晨，醫(yī)生為王麗緊急實(shí)施了剖宮產(chǎn)，順利娩出第三個胎兒。這個有幸延遲了24天出生的孩子體重有1330克，各項(xiàng)新生兒評分也較高。在王麗和醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，為孩子贏得了生長發(fā)育的時間，跑贏了這場“加時賽”。這也是廣醫(yī)三院首例三胞胎延遲分娩的案例。

【延伸】延遲分娩：對母嬰有風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施有條件

對于26周到28周的早產(chǎn)兒來說，在母親的子宮內(nèi)每多待一天，存活的幾率就能增加1%。因此對于這個孕周的胎兒來說，延遲分娩能夠使胎兒的體重增加，早產(chǎn)兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低，在一定程度上增加其存活的概率。

然而，延遲分娩對母嬰的潛在風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，且不是每一個孕婦都能實(shí)施。雙胎/多胎的孕婦實(shí)施延遲分娩必須充分評估，必須在產(chǎn)婦沒有宮內(nèi)感染，且第一胎分娩后宮縮消退或針對第二胎的引產(chǎn)未成功的情況下才能實(shí)施，同時還需要排除胎兒窘迫、胎膜早破、先天畸形、嚴(yán)重陰道流血等情況。

“分娩一旦啟動是不可逆的，延遲分娩必須建立在產(chǎn)婦身體機(jī)制允許的情況下實(shí)施。就像這個產(chǎn)婦，在分娩第二胎后宮縮自然消退、宮頸回縮，為我們爭取了保胎的‘時間窗’，我們才能夠幫到她、幫到寶寶。”賀芳提醒，延遲分娩有風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施需謹(jǐn)慎。對于雙胎/多胎的孕媽來說，在妊娠期間一定要遵循醫(yī)囑、定時產(chǎn)檢，根據(jù)專業(yè)醫(yī)生建議量力而行，不要盲目保胎。

【記者】朱曉楓

【通訊員】白恬 吳長剛