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作者：臧長忠、孔繁斌 三陽合病者太陽、陽明、少陽三經(jīng)癥狀皆具,有外感疾病中錯(cuò)綜復(fù)雜的綜合癥狀。治療 時(shí)不能用汗法,亦不能用下法。邪熱內(nèi)陷的深淺不同,臨床表現(xiàn)各異,故臨床辨證論治中, 應(yīng)綜合分析,審察病機(jī),,辨其虛實(shí),針對(duì)主要矛盾治療,才能得心應(yīng)手,療效確切。 老年三陽合病 孫氏,女性,68歲,因發(fā)熱神昏3日,住院治療1個(gè)月未見好轉(zhuǎn)而來診?；颊甙l(fā)熱,精神疲 憊,頭 痛,全身痛重不能轉(zhuǎn)側(cè),欲睡不寐,往來寒熱,小便黃赤,舌苔黃厚,脈浮大。三陽癥皆見, 故用和解 清熱法治之。方選小柴胡湯加減:柴胡20g、黨參10g、清半夏10g、黃芩12g、當(dāng)歸1 5g、丹參15g、白芍12g、梔子10g、甘草6g、生姜3片、大棗3枚。服藥2劑后癥狀好轉(zhuǎn), 頭痛 身痛消失,神志清醒，欲進(jìn)飲食。但有時(shí)仍往來寒熱,汗出,大便未動(dòng),苔黃厚,脈洪 大。汗出及大 便未動(dòng),脈洪大,為里熱漸盛,予和解攻里法論治,方選小柴胡加芒硝湯加減:柴胡20g 、黨 參10g、清半夏10g、黃芩10g、白芍12g、芒硝10g、梔子10g、枳實(shí)10g、甘草6 g、 生姜3片、大棗3枚。服1劑下5～6枚干屎,2劑又下5～6枚較軟屎塊,熱退身涼,神志清醒, 稍有胸滿,吐血痰,舌苔白膩厚,脈弦滑。患者平素體態(tài)豐滿,屬痰濕氣虛體質(zhì)。故予舒肝健 脾,清 化痰濕善后,方選小柴胡湯加苓桂術(shù)甘湯:柴胡12g、黨參10g、清半夏10g、黃芩10g 、云苓15 g、白術(shù)15g、桂枝10g、砂仁6g、甘草6g、生姜3片、大棗3枚水煎,服藥3劑后愈, 康復(fù) 如常。 按：老年患者病達(dá)月余,雖有內(nèi)熱,但熱而不實(shí)。欲睡不寐是內(nèi)熱神昏,非為少陰不寐。若 少陰不寐 ,脈應(yīng)微細(xì),今脈浮洪大,又見頭痛、身痛之表證,實(shí)屬三陽合病。不可妄自攻下,又不能發(fā) 汗,故 取和解、補(bǔ)血、潤便的方法,予小柴胡湯加當(dāng)歸、丹參。癥狀減輕后觀其脈癥,內(nèi)熱已實(shí) ,再用小柴胡加芒硝湯解表通里,而收佳效。 壯年三陽合病 楊某,男性,28歲。感冒4日,自服解熱藥無效來診?；颊甙l(fā)熱惡寒,頭痛項(xiàng)強(qiáng),脅下滿,干 嘔,口 渴欲飲,舌苔微黃,小便赤熱,脈浮大數(shù)。患者感冒已4日,癥見頭痛、惡寒、項(xiàng)強(qiáng),屬太陽經(jīng) ；脅下滿、干嘔屬少陽經(jīng)；口渴欲飲屬陽明經(jīng)。三陽證見,治從少陽,方選小柴胡湯加減 :柴胡 20g、黃芩12g、清夏12g、黨參10g、葛根15g、白芍12g、花粉15g、甘草6g、生姜3 片、大棗3枚,服藥3劑痊愈。 按：患者年青氣盛,感邪后化熱較快,但表證較重,用小柴胡湯加葛根辛涼解表,加花粉清熱生津,表解則熱清,故藥后即愈。 月經(jīng)期三陽合病 劉某,女性,20歲,未婚。患者感冒1周,服中西藥物無效而來診。診見頭痛欲裂,發(fā)熱身痛 ,口 苦咽干,欲嘔,胸下滿,渴欲冷飲,心煩目眩,舌苔黃厚,脈浮洪大。又值月經(jīng)來潮。觀其 脈癥 ,三陽證見,加之月經(jīng)來潮,恐熱入血室,應(yīng)從和解、清熱、活血治之。方選小柴胡湯加減 :柴胡 20g、黃芩10g、黨參10g、清夏10g、丹皮10g、赤芍20g、桃仁10g、梔子10g、 甘草 6g、生姜3片、大棗3枚。服藥3劑后脈靜身涼,諸癥消失,行經(jīng)量多,3日干凈。 按：患者病情較復(fù)雜,雖屬三陽合病,但適來月經(jīng)。三陽合病表里俱熱 。女性患者正來月經(jīng)或月經(jīng)剛過,或產(chǎn)后,由于血室空虛,易 導(dǎo)致熱入血室,應(yīng)預(yù)加防范。 |
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