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案一、患者朱某，男，43歲。2010年3月15日診。 主訴：聲音嘶啞10天。10天前因感冒發(fā)熱而自服感冒通等藥物，發(fā)熱退，但出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀至今不愈。現(xiàn)癥：喑啞不能發(fā)聲，頭痛頭暈，咽干咽痛，咳嗽咳痰，痰黏色黃，胸悶煩喘，口渴尿黃，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。T：36.9℃，P：110次/分，BP:140/90mmg，R：22次/分；咽峽紅腫充血，喉鏡示會(huì)厭充血水腫。 辯證：風(fēng)熱閉肺，肺氣失宣； 治法：疏散風(fēng)熱，開(kāi)宣肺氣；方擬麻杏石甘湯合桔梗湯：麻黃10g、杏仁15g、石膏50g、桔梗10g、蟬蛻10g、甘草6g。 3劑后，聲音基本恢復(fù)正常，諸癥消失。 案二、患者呂某，男，56歲。2011年10月23日診。 主訴：聲音嘶啞2個(gè)月?；挤谓Y(jié)核病2年，經(jīng)抗癆藥治療后，病情逐漸好轉(zhuǎn)。近2個(gè)月不明原因地出現(xiàn)聲音嘶啞等癥，經(jīng)服清音丸、潤(rùn)喉片等藥不效。 現(xiàn)癥：喑啞不能出聲，咽喉干燥不適，干咳氣逆，咽干口渴，氣短少力，干嘔納呆，頭暈失眠，健忘心煩，溲赤便干，舌紅少苔，脈虛數(shù)；喉鏡示會(huì)厭暗紅有結(jié)節(jié)。辯證：肺胃氣陰兩傷，虛火上逆； 治則：養(yǎng)陰清熱，止逆下氣；方擬麥門(mén)冬湯合桔梗湯加減：麥門(mén)冬60g、西洋參10g、法半夏10g、山藥20g（代粳米）、桔梗10g、白芍20g、蟬蛻10g、甘草10g。 服藥5劑后，癥狀減輕；繼服7劑后聲音恢復(fù)正常，諸癥均失。 按語(yǔ)：發(fā)音是喉之功用。《靈樞·憂(yōu)恚無(wú)言》說(shuō)：“喉嚨者，氣所以上下者也；會(huì)厭者，音聲之戶(hù)也。”《難經(jīng)·四十難》也說(shuō)：“肺主聲”。風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪犯肺，肺氣失降，會(huì)厭閉塞，可見(jiàn)喉癢而痛、聲音嘶啞或失音等癥，所謂“金實(shí)不鳴”也；若肺腎陰傷或肺燥津傷，喉失所養(yǎng)，亦可見(jiàn)喉干或痛、聲音嘶啞或失音等癥，所謂“金破不鳴”也。如《景岳全書(shū)》所說(shuō)：“音啞之病，當(dāng)知虛實(shí)。實(shí)者病在標(biāo)，因竅閉而喑也；虛者癥在本，因內(nèi)奪而喑?！薄杜R證指南醫(yī)案·失音》也說(shuō)：“金實(shí)則無(wú)聲，金破亦無(wú)聲?！?br data-filtered="filtered"> 臨床對(duì)于失音病證，當(dāng)辨其虛實(shí)，審證求因，審因論治。病屬“金實(shí)不鳴”者，當(dāng)以宣肺祛邪之法治之。風(fēng)寒外感者，治以辛溫散寒、宣肺通竅，可選麻黃湯加減；風(fēng)熱襲肺者，治以疏風(fēng)清熱、宣肺利竅，方用麻杏石甘湯加減。病屬“金破不鳴”者，當(dāng)以潤(rùn)肺扶正、清熱利咽之法治之，方選麥門(mén)冬湯加減。如此，審其虛實(shí)，辨證施藥，方能取效。筆者治失音時(shí)，常在辯證施治基礎(chǔ)方上加桔梗湯與蟬蛻，臨床證實(shí)療效明顯增加。桔梗辛開(kāi)苦泄，宣肺散結(jié)，利咽止痛。蟬蛻質(zhì)輕氣薄，甘咸而散，功善散風(fēng)利咽，張錫純稱(chēng)其“善醫(yī)喑啞”。 |
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