急性中毒—金屬元素（十四）

三、堿性金屬

（一）概述

堿性金屬化合物包括氫氧化鈉、氫氧化鉀、氧化鈣、氫氧化鈣、碳酸鈉、過氧化鈉等，堿性物質(zhì)還有氨和氫氧化銨等。

該類物質(zhì)易溶于水，PH＞7，對人體有腐蝕性和刺激性。主要經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道和眼進(jìn)入人體。各種物理形態(tài)均可造成損傷。其毒性如下：強(qiáng)堿具有腐蝕性、穿透力和彌散力，侵入人體后使受害組織液化并繼續(xù)侵入組織深層，從而使組織損害持續(xù)加重。

強(qiáng)堿的損傷主要是由于組織蛋白形成變性蛋白，生成易溶性的膠裝堿性蛋白鹽，也可使脂肪組織皂化而化，從而使得堿性物質(zhì)更易深入組織。同時堿也能使組織脫水壞死，并因此釋放熱能并使組織受到熱損害。

堿性創(chuàng)面特征同堿的性質(zhì)、濃度、接觸時間有關(guān)。不同創(chuàng)面可有創(chuàng)面潮紅、白色或起小水皰，暴露創(chuàng)面干燥后呈褐色、有肥皂狀或皮革樣改變、創(chuàng)面較深、往往都在II°以上。創(chuàng)面接觸時間越長皮膚越硬，皮革樣約明顯。一般來說PH＜11.5的堿性化合物不導(dǎo)致胃腸道損傷。堿吸收后可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎損害。這種損害比酸更嚴(yán)重。

（二）氫氧化鈉

氫氧化鈉（NaOH），俗稱燒堿、火堿、苛性鈉，為一種具有強(qiáng)腐蝕性的強(qiáng)堿，一般為片狀或塊狀形態(tài)，易溶于水，溶于水時放大量的熱，并形成堿性溶液，另有潮解性，易吸取空氣中的水蒸氣（潮解）和二氧化碳（變質(zhì)），可加入鹽酸檢驗是否變質(zhì)。氫氧化鈉在水處理中可作為堿性清洗劑，溶于乙醇和甘油；不溶于丙醇、乙醚。與氯、溴、碘等鹵素發(fā)生歧化反應(yīng)。與酸類起中和作用而生成鹽和水。

氫氧化鈉以皮膚、眼灼傷多見，其次為誤服，呼吸道吸入少見。

皮膚損害：灼傷導(dǎo)致邊緣不規(guī)則、廣泛壞死的潰瘍，疼痛劇烈，易化膿感染，不易愈合。大面積灼傷可導(dǎo)致MODS；可發(fā)生皮炎，局部紅斑、丘疹及水皰。

眼睛損害：結(jié)膜充血，角膜灼傷、潰瘍、穿孔，虹膜炎，易繼發(fā)感染，常導(dǎo)致眼球萎縮。

呼吸道損傷：鼻腔干燥、咽部充血、化學(xué)性氣道、支氣管炎。可有咳嗽、胸悶、胸痛。雙肺哮鳴音。胸部X線表現(xiàn)肺紋理增多、增粗。嚴(yán)重者可導(dǎo)致化學(xué)性肺炎。

口服中毒：口咽及食道燒傷，胃部絞痛，嘔血。易并發(fā)MODS。

處置：

脫離環(huán)境，大量清水沖洗不少于30min，繼之用2%硼酸溶液沖洗。

皮膚接觸：清水沖洗后再用5～10%硫酸鎂、或3%硼酸溶液濕敷。大面積灼傷應(yīng)清創(chuàng)，清創(chuàng)壞死組織，創(chuàng)面干燥暴露，盡早切痂植皮。

眼睛接觸：立即提起眼瞼沖洗。球結(jié)膜自血療法（自身靜脈血1ml即刻球結(jié)膜下注射），也可用維生素C 100mg球結(jié)膜下注射。

口服：少量誤食時立即用食醋、3～5%醋酸或5%稀鹽酸、大量橘汁或檸檬汁等中和；最簡單是立即口服1000-1500ml清水，稀釋強(qiáng)堿的濃度。然后口服蛋清、牛奶或植物油。一般禁止催吐和洗胃，也有認(rèn)為氨水濃度不高，早期胃穿孔之前謹(jǐn)慎使用牛奶或3%硼酸人工輕柔洗胃，每次量少，并保留胃管 ，及時吸出壞死組織，以及監(jiān)視消化道有無出血等。