受訪專家：

張澍，中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心律失常診治中心主任、國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會房顫卒中防治專業(yè)委員會主任委員

房顫背后有“猛虎”？

房顫可誘發(fā)或加重心力衰竭等外，最重要的危害是引發(fā)缺血性腦卒中，即我們說的“中風”。數(shù)據(jù)顯示，房顫患者發(fā)生腦中風的風險是常人的5倍，而卒中也成為了房顫患者致死、致殘的重要原因。而且隨著年齡的增加，腦卒中的發(fā)生率與風險隨之增高。

正常人每分鐘心跳60~100次，房顫時會抽瘋似地亂跳達200~500下，成了抖動。結(jié)果心房里面的血流渦流形成血栓，順著血液優(yōu)先供應大腦的血管，順流而上，最后導致中風。

值得注意的是，房顫導致的中風比其他原因引起的中風更加可怕，由于栓塞面積更大，合并疾病更多，且病發(fā)突然，也因高復發(fā)率、高致殘率、高致死率而讓人談虎色變。

引起房顫的5個原因！

日常生活中不注意，小心房顫偷偷盯上你。引起房顫的原因主要有以下5點：

1. 本身有心血管疾病，例如患有高血壓、心肌病、心肌炎、先天性心臟病、冠心病等心血管疾病，心臟不能正常工作，很容易產(chǎn)生房顫。

2. 隨著人年紀的增長，心臟出現(xiàn)退化、纖維化以后也易產(chǎn)生房顫。所以老年人有房顫，一方面是因為本身容易有心腦血管疾病，另一方面由于心臟的老化產(chǎn)生的一些問題。張澍教授解釋，“老人頭上會長白頭發(fā)，臉上會長斑，這是人衰老的一種表現(xiàn)，同樣心臟也會老?！?/p>

3. 整個人的身體狀況有問題，例如甲狀腺等內(nèi)分泌疾病，電解質(zhì)失調(diào)等情況。

4. 房顫也跟基因、遺傳因素的影響相關(guān)。有房顫家族史的人群要比普通人群患病的風險高。 

5. 除了這些因素以外，一些觸發(fā)房顫發(fā)作的因素也不能忽視。例如過度的勞累、緊張、睡眠不足、血壓突然升得很高等，還有肥胖、抽煙過多、酗酒、過度運動、壓力大、熬夜等。

如何避免房顫誘發(fā)“中風”？

一旦被診斷為房顫，首先評估是否需要抗心律失常藥物，再經(jīng)由醫(yī)生對患者情況打分評估，是否需要抗凝治療，避免血栓和栓塞的形成。抗凝治療是預防房顫患者血栓栓塞事件的有效措施。

患者是否需要服用抗凝藥物？醫(yī)生會根據(jù)中風的高危因素來進行評分，國際上有很多評分系統(tǒng)，目前臨床上最常用的房顫腦卒中風險評分工具是CHADS?評分和CHA?DS?-VASc評分。^②

CHADS?評分法的評分標準為：充血性心力衰竭（1分）、高血壓（1分）、年齡≥75歲（1分）、糖尿?。?分）和血栓栓塞病史（2分）。CHADS?評分≥2的患者發(fā)生血栓栓塞危險性較高，應該接受抗凝藥物來抗凝。CHADS?評分=1的患者可根據(jù)情況考慮是否使用抗凝藥。CHADS?評分只能識別腦卒中高危的患者，對卒中低?；颊叩脑u估不夠細致。

2014年美國房顫指南與2016年歐洲ESC指南均一致推薦，房顫患者依據(jù)CHA?DS?-VASc評分進行腦卒中風險評估，評分≥1分的男性房顫患者和≥2分的女性房顫患者推薦抗凝藥物治療，可選用華法林或新型口服抗凝藥；評分為0分者無須抗凝治療。CHA?DS?-VASc評分能篩選出更多需要抗凝的中高危患者。

如何正確選擇“抗凝藥”？

傳統(tǒng)的抗凝藥華法林具有不錯的療效。但該藥物在使用劑量上難控制，需要嚴格的服藥管理。劑量少一點，難以預防和控制血栓，劑量多一點，容易出血。

此外華法林和很多食物、藥物有相互作用，要注意維生素K的攝取?？苫旧衔覀?nèi)粘３缘氖卟恕⒛讨破?、肉類等都含有維生素K，飲食的變化會影響藥的效果，所以患者得經(jīng)常去醫(yī)院抽血檢測，調(diào)整劑量，依從性較低，所以很多患者難以堅持服用。

新型口服抗凝藥主要分為直接凝血酶抑制劑（達比加群）和凝血因子Xa抑制劑（利伐沙班、艾多沙班）。

新型口服抗凝藥的出現(xiàn)為房顫患者提供了更多選擇，優(yōu)勢不僅在于不存在飲食影響，與其他藥物相互作用較少，而且藥效不亞于傳統(tǒng)抗凝藥物。此外目前市場上新型口服抗凝藥中，達比加群擁有其特異性逆轉(zhuǎn)劑，該逆轉(zhuǎn)劑可在數(shù)分鐘內(nèi)解除抗凝藥物的藥效，避免了手術(shù)過程中出血不止的危險，這為很多擔心因為使用抗凝藥物在緊急手術(shù)時有大出血風險的患者提供了更安心的選擇。

“研究顯示，新型口服抗凝藥出血的副作用明顯下降，尤其是顱內(nèi)出血風險降低。這也是過去用華法林特別擔心的問題。加上不用經(jīng)常到醫(yī)院抽血檢查，大大提高了病人對藥物的依從性?！睆堜淌诒硎?。

另外，張澍教授提醒服藥要注意以下2點：

1. 勿盲目將阿司匹林作為抗凝藥。

許多房顫患者存在用藥誤區(qū)，把阿司匹林當作抗凝藥的首選。張澍教授解釋，血栓還有“紅”“白”之分?！鞍籽ā钡念伾珵辄S白色，體積較小，主要由動脈壁上脫落的動脈粥樣硬化斑塊和血小板組成?！鞍⑺酒チ质强寡“迥Y(jié)藥，主要用于高血壓、冠心病所導致的血管硬化、動脈血栓?！?/p>

“紅血栓”肉眼觀察為紅色，體積比較大，房顫發(fā)作導致的血栓主要在心腔內(nèi)的心房或是靜脈內(nèi)，是血液滯留淤積而形成，形成的血栓就是“紅血栓”。^③此類血栓需要抗凝血藥物，抗血小板凝結(jié)的阿司匹林并沒有太大效果。

2. 勿因無癥狀而擅自停藥。

張澍表示，“很多患者聽到終身服藥都會害怕，其實抗凝就是一個長期的過程，藥物劑量的調(diào)整或停藥都需要遵從醫(yī)囑，不能私自盲目停藥。無論是初發(fā)性房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫都需要堅持抗凝治療?！?/p>

另外，如需要復診或就醫(yī)，一定要及時看，切勿拖延?？刂蒲獕?、血糖、血脂。保持規(guī)律適宜的有氧運動， 戒煙限酒，擯棄不良生活習慣。