來源藥店經(jīng)理人

失眠是一種常見的生理心理疾病，長期失眠會給人的正常生活和工作帶來嚴(yán)重的不利影響，甚至?xí)斐蓢?yán)重的意外傷害。

失眠通常指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗。失眠表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少，同時伴有日間功能障礙。

這里所提到的入睡困難主要指入睡時間超過30分鐘，睡眠維持障礙主要指整夜覺醒次數(shù)超過2次，總睡眠時間減少通常指少于6小時的睡眠。

【失眠的分類】

失眠按病因可以劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

1、原發(fā)性失眠：指通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包括：心理生理性失眠、特發(fā)性失眠以及主觀性失眠。

2、繼發(fā)性失眠：主要包括軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運動障礙等相關(guān)的失眠。

【失眠的臨床表現(xiàn)】

1、夜間的睡眠情況

晚上的睡眠分為前段睡眠、中段睡眠、后段睡眠三個階段。前段的主要表現(xiàn)是入睡困難，一般需要30分鐘-2小時，甚至是幾個小時。

中段睡眠是指睡著以后睡的不深，外界環(huán)境稍微有不安靜的地方就能聽得到，多夢、容易醒，醒來以后再難以入睡。

后段睡眠是指早醒，早醒是指比平時睡眠醒來的時間要早2個小時以上。有的人表現(xiàn)是前段睡眠不好或者中段睡眠不好或者后段睡眠不好，有的人表現(xiàn)是前段、中段或者前段、中段、后段三段都會存在問題，嚴(yán)重的病人會整夜不能入睡。

2、白天的生活狀態(tài)

如果長期的夜間休息不能充分，必然會出現(xiàn)白天的生理癥狀，首先出現(xiàn)的是心理癥狀，表現(xiàn)為情緒波動，煩躁起急、郁悶、做事容易沖動、焦慮、抑郁、恐懼、膽小、害怕，尤其是晚上容易睡不著。

還會出現(xiàn)身體不適，最突出的表現(xiàn)是頭昏沉、頭暈、乏力、納差、記憶力減退、注意力不能集中，有的人還會影響工作效率與學(xué)習(xí)能力，進而容易出現(xiàn)事故或者差錯。

【失眠的診斷】

（一）失眠癥的主觀診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：幾乎以失眠為唯一的癥狀；具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。

2、嚴(yán)重程度：患者要對睡眠數(shù)量、治療的不滿，并引起明顯的苦惱或社會功能受損。

3、病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并至少已達1個月。

4、排除標(biāo)準(zhǔn)：失眠排除了軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的失眠情況。

（二）失眠癥的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前公認(rèn)的失眠的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果來判斷，當(dāng)多導(dǎo)睡眠圖檢測睡眠潛伏期延長（長于30分鐘）；或者實際睡眠時間減少（每夜不足6小時），或者覺醒時間增多（每夜超過30分鐘），這是診斷失眠的客觀標(biāo)準(zhǔn)。

【失眠的常見原因】

1、生理方面

各種軀體疾病都是失眠常見的原因，首先中樞神經(jīng)系統(tǒng)（比如腦外傷、腦腫瘤、腦血管意外、老年性癡呆等）會引起失眠；內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病（比如甲狀腺亢進、糖尿病等）會引起失眠；呼吸系統(tǒng)疾?。ū热缏灾夤苎?、哮喘等）會引起失眠；泌尿生殖系統(tǒng)疾病（比如慢性前列腺肥大、慢性腎功能衰竭等）會引起失眠；循環(huán)系統(tǒng)疾?。ū热缧慕g痛、心衰等）會引起失眠；骨骼、肌肉方面出現(xiàn)炎癥或疼痛也會引起失眠。

2、心理方面

各種心理困惑、心理問題、精神心理疾病都會引起失眠，失眠有時候是精神心理疾病的首發(fā)癥狀，反過來經(jīng)常失眠又可導(dǎo)致精神心理疾病的產(chǎn)生，失眠和各種精神心理疾病往往互為因果惡性循環(huán)，導(dǎo)致失眠癥的難治難愈。

3、失眠其他常見原因

比如不良生活習(xí)慣：吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡；環(huán)境因素如出差、倒時差、溫度、濕度、氣壓、噪音等；導(dǎo)致失眠的藥物如中樞興奮藥、支氣管擴張藥、某些抗抑郁藥等都容易引起失眠。

【失眠的藥物治療】

臨床上治療失眠的藥物主要有：苯二氮卓類受體激動劑、褪黑素受體激動劑、具有催眠作用的抗抑郁藥。

1、苯二氮卓類受體激動劑

苯二氮卓類藥物種類較多，臨床上主要有艾司唑侖、氟西泮、夸西泮、替馬西泮、三唑侖、阿普唑侖、氯氮卓、地西泮、勞拉西泮、咪達唑侖。

其中前5種藥物獲美國FDA批準(zhǔn)用于失眠治療，但是在我國三唑侖屬于一類精神藥品管理，不推薦用于失眠治療。

目前臨床上常用的藥物為地西泮、阿普唑侖與艾司唑侖三種。其中地西泮用于失眠治療的使用劑量通常為一次5-12.5mg，睡前服用；阿普唑侖用于失眠治療的使用劑量通常為一次0.4-0.8mg，睡前服用；艾司唑侖用于失眠治療的使用劑量通常為一次1-2mg,睡前服用。

苯二氮卓類藥物可以縮短失眠者的睡眠潛伏期、增加總睡眠時間，一般在夜間睡前給藥，每晚服用一次，而對于慢性失眠患者，從安全角度或服藥的依從性來看，建議選用非苯二氮卓類藥物進行間歇治療，也就是每周選擇數(shù)晚服藥而不是連續(xù)每晚服藥。對于苯二氮卓類藥物不良反應(yīng)一般為日間困倦、頭昏、肌張力減退、跌倒等，對于老年患者在服用此類藥物時應(yīng)注意藥物的肌松作用和跌倒風(fēng)險。

2、褪黑素受體激動劑

此類藥物主要包括雷美爾通、特斯美爾通等，可參與調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期，改善時差變化引起的癥狀以及睡眠延遲綜合征和晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙的情況，其中雷美爾通是目前臨床上使用的藥物，可通過縮短睡眠潛伏期，提高睡眠效率，增加總睡眠時間，可用于治療以入睡困難為主要的失眠以及晝夜節(jié)律失調(diào)性障礙，由于沒有依賴性，也不會產(chǎn)生間斷癥狀，可長期用于睡眠治療。

3、抗抑郁藥物

臨床上具有部分抗抑郁藥物具有鎮(zhèn)靜催眠作用，在失眠伴隨焦慮、抑郁時服用較為有效。臨床最常用的是阿米替林、多塞平、米氮平三種，其中阿米替林能夠縮短失眠潛伏期，減少睡眠中覺醒，增加睡眠時間，增加睡眠效率，不同程度減少失眠癥狀，但是需注意的是不良反應(yīng)較多，常見的是口干、心跳加快、排尿困難等，因此一般不作為失眠治療的首選藥物。

多塞平具有專一性抗組胺機制可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡前情況，具有臨床耐受性良好的特點，目前在國外作為治療失眠的推薦藥物之一，但目前在我國并不常用。米氮平可以治療抑郁和焦慮狀態(tài)引起的失眠，一般小劑量服用，推薦治療劑量為15-30mg/d。

治療失眠的藥物種類頗多，應(yīng)根據(jù)患者具體實際情況，選用合適的藥物進行治療，并且應(yīng)注意失眠藥物的具體治療療程，應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整劑量和維持時間，小于4周的藥物治療可選擇連續(xù)治療，超過4周的藥物治療需重新評估后治療。

對于患者進行失眠藥物治療時，如何中止治療也很重要，當(dāng)患者感覺能夠自我控制睡眠時，可考慮逐漸停藥。當(dāng)患者失眠與其他疾病有關(guān)時，去除病因后也可考慮逐漸停藥。

在停藥的時候需要注意：避免突然停止藥物治療，減少失眠反彈；停藥的時候應(yīng)逐漸停藥，有時候需要數(shù)周或數(shù)月，如在停藥過程中出現(xiàn)嚴(yán)重或持續(xù)的精神癥狀，應(yīng)對患者進行重新評估，判斷是否需要重新用藥；通常使用的減量方法為逐步減少夜間用藥劑量或變更連續(xù)治療為間歇治療。

在使用失眠藥物治療時，還應(yīng)注意的一點是當(dāng)藥物治療無效時應(yīng)首先分析原因，由于部分患者對于失眠藥物的治療有限，或是僅能獲得一過性睡眠改善。也有一些患者同時患有多種疾病，多種藥物同時應(yīng)用存在藥物交互反應(yīng)，從而干擾治療效果。如果患者在口服治療失眠的藥物后，失眠癥狀得不到有效改善時，應(yīng)充分考慮以上幾點可能存在的原因，根據(jù)原因?qū)ふ腋纳品椒ā?/p>

失眠藥物雖然種類多，所引起的不良反應(yīng)也參差不齊，但是一般對于原發(fā)性失眠應(yīng)首選唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等短效BZRAs,在治療效果不好的情況下，可以更換另一種短效或者中效的BZRAs來治療。

而對于長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物的慢性失眠患者，不建議藥物連續(xù)治療，建議采用間歇治療或者按需治療的給藥方式，同時建議每4周進行一次睡眠改善評估，以便于及時掌握用藥情況。

目前在臨床上藥物治療成為了改善睡眠的首選，在這里需要提醒大家的是，對于改善睡眠的藥物多少都存在一定依賴性，因此對于老年患者而言，不建議首選藥物進行治療，建議通過改善睡眠習(xí)慣以及生活習(xí)慣來改善睡眠情況。