上次我們分享了《牛仔褲太緊，真的會(huì)勒出病嗎？醫(yī)生：百年前歐洲貴族常有的病》，有說(shuō)到牛仔褲太緊會(huì)導(dǎo)致股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征。那么，股外側(cè)皮神經(jīng)到底包括哪些部分呢？

1、股外側(cè)皮神經(jīng)

股外側(cè)皮神經(jīng)是純感覺(jué)神經(jīng)，是腰叢神經(jīng)的一個(gè)分支，沿著腰大肌的外緣斜著穿過(guò)髂肌表面走行，在腹股溝韌帶下方的3cm處進(jìn)入皮下組織，分布于股外側(cè)皮膚。

當(dāng)“股外側(cè)皮神經(jīng)”經(jīng)過(guò)腹股溝韌帶的深面準(zhǔn)備穿出時(shí)，遇到了它人生的瓶頸。腹股溝韌帶與一層叫髂筋膜的共同圍成了一個(gè)長(zhǎng)約2.5-4.0cm的管道，是“股外側(cè)皮神經(jīng)”的專(zhuān)用通道。這個(gè)通道形狀像個(gè)喇叭，入口寬大而出口狹小。巧的是，出口就在髂前上棘。

因此，“股外側(cè)皮神經(jīng)”的出口位于骨突處，所以容易被擠壓，加上因?yàn)楠M小所以位置較為固定，一旦被擠壓狹路相逢、無(wú)處躲藏?！肮赏鈧?cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征”就誕生了。

而這根神經(jīng)最終的走向是分為兩束，一束負(fù)責(zé)大腿外側(cè)皮膚感覺(jué)，另一束負(fù)責(zé)大腿前方的皮膚感覺(jué)。所以，它一旦在髂前上棘的位置被卡壓，就會(huì)表現(xiàn)為大腿前、外側(cè)的刺痛、麻木、脹痛感。

而這根神經(jīng)正好位于髖關(guān)節(jié)的前方，如果髖關(guān)節(jié)做大幅度的屈伸活動(dòng)，也很容易被牽拉和擠壓。這就是“股外側(cè)皮神經(jīng)”損傷的兩個(gè)主要原因：髂前上棘位置的直接擠壓 髖關(guān)節(jié)大幅度屈伸活動(dòng)的牽拉。這也就解釋了這種疾病好發(fā)的兩部分重要人群：束腰服飾 特殊運(yùn)動(dòng)（跨欄、體操、舞蹈等）。

還有一些可能也會(huì)造成“股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓”的癥狀，那就是盆腔內(nèi)有巨大腫瘤、妊娠期女性以及有一個(gè)大肚子的中年男性。

2、腰叢、腰神經(jīng)、腰交感神經(jīng)

腰叢

由T12脊神經(jīng)前支的一部分和L1-3前支及部分L4前支組成。(見(jiàn)上圖)

腰叢位于腰大肌深面，腰椎橫突的前面，腰方肌的內(nèi)側(cè)緣。

腰叢的分支有：肋下神經(jīng)（T12脊神經(jīng)前支）、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng),閉孔神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)。

除上述終末支外，還有多數(shù)肌支。

腰叢主要支配下肢的腹側(cè)，而骶叢主要支配下肢的背側(cè)。

腰神經(jīng)與腰交感神經(jīng)

腰神經(jīng)的前支，由上而下逐漸粗大。腰叢由L1-4前支組成。各腰神經(jīng)前支在組成腰叢以前，同腰交感干神經(jīng)節(jié)之間連有灰交通支，其方式有二：

一種是一個(gè)腰交感節(jié)連有兩個(gè)腰神經(jīng)前支；

另一種是一個(gè)腰神經(jīng)前支連有兩個(gè)腰交感節(jié)。

不僅如此，灰交通支也可連于交感干而不是連于交感節(jié)。除此之外，L1-3脊神經(jīng)前支還與腰交感干的白交通支相連。這樣每一個(gè)腰神經(jīng)就擁有1-5個(gè)交通支，并與幾個(gè)交感節(jié)相連。

因此股外側(cè)皮神經(jīng)內(nèi)也含有交感神經(jīng)成分，故產(chǎn)生交感神經(jīng)癥狀，出現(xiàn)異樣感覺(jué)。

3、股外側(cè)骨纖維管

股外側(cè)皮神經(jīng)來(lái)自L2.3脊神經(jīng)前支的后股，出現(xiàn)于腰大肌外側(cè)緣，經(jīng)髂肌前面，在髂前上棘內(nèi)側(cè)的近旁，穿腹股溝韌帶深面（越過(guò)骨盆前緣），經(jīng)股外側(cè)骨纖維管至股部。

該骨纖維管為腹股溝韌帶的外側(cè)端兩層之間的一個(gè)狹窄性裂隙。

此管入口大，出口小。出口位于骼前上棘內(nèi)、下10-25mm處，該處周?chē)M織結(jié)構(gòu)致密，可能是股外側(cè)皮神經(jīng)在骨纖維管出口處，穿出大腿闊筋膜時(shí)容易受卡的因素。

股外側(cè)皮神經(jīng)可在縫匠肌的前面或后面，或穿該肌上部后分為前、后兩支。

后支在髂前上棘下50mm處穿出闊筋膜，分布于大腿外側(cè)皮膚；

前支在闊筋膜的深面下行，于后支穿出點(diǎn)下50mm處穿出深筋膜至淺筋膜內(nèi)，分布于大腿前側(cè)皮膚，司該部皮膚的感覺(jué)。

股神經(jīng)（FN）和股外側(cè)皮神經(jīng)（LFCN）穿過(guò)左側(cè)腰大?。≒MM）和髂?。↖M）之間的筋膜平面。

ASIS = 髂前上棘，PT = 恥骨結(jié)節(jié)，90% 的股外側(cè)皮神經(jīng)距離髂前上棘（ASIS）2 cm 以?xún)?nèi)

4、股外側(cè)皮神經(jīng)變異

股外側(cè)皮神經(jīng)存在變異，但 90% 的股外側(cè)皮神經(jīng)距離髂前上棘2 cm 以?xún)?nèi)。

從髂前上棘到股外側(cè)皮神經(jīng)的平均距離為 0.8 cm，而腹股溝韌帶與股外側(cè)皮神經(jīng)的平均夾角為 83°。

了解這些解剖關(guān)系非常重要，有助于我們定位和診斷，同時(shí)術(shù)中行股外側(cè)皮神經(jīng)減壓或切除術(shù)時(shí)，避免損傷股動(dòng)脈、股神經(jīng)等重要毗鄰結(jié)構(gòu)。

5、越過(guò)腹股溝韌帶時(shí)的變異

1、股外側(cè)皮神經(jīng)在髂前上棘內(nèi)側(cè)通過(guò)腹股溝韌帶深面，并在該骨棘的下方穿出闊筋膜后分成二支至皮下，此型約占71%。

2、股外側(cè)皮神經(jīng)跨過(guò)髂前上棘表面甚至骨棘的外側(cè)至股部，此型約占15%。

3、股外側(cè)皮神經(jīng)在盆腔內(nèi)即分為內(nèi)、外二支，內(nèi)側(cè)支較小，往往通過(guò)腹股溝韌帶中1/3深面至股部，此型約占12%。

4、股外側(cè)皮神經(jīng)通過(guò)腹股溝韌帶中部深面至股部，有時(shí)位于股神經(jīng)前方，此型約占2%。

以上各型的存在提示，股外側(cè)皮神經(jīng)在股部的位置不是完全恒定的，在檢查和治療定點(diǎn)時(shí)要注意壓痛點(diǎn)的微小區(qū)別，以便將治療點(diǎn)定得準(zhǔn)確。