 在急診室，自訴胸痛的病人絡(luò)繹不絕，悶痛、脹痛、壓榨痛……種種種種，而有一種痛，看過一眼患者的表情，就會知道什么叫痛徹心扉。而且，它的病因多半不在心臟，而在血管，我們叫它“主動脈夾層”！ 80年代，美國著名女排運動員、當年和郎平齊名的海曼，就因為這個病猝死在運動場上。主動脈夾層究竟是什么“妖魔鬼怪”？ 表面小癥狀，內(nèi)藏“大炸彈” 2月16日下午，急診翟醫(yī)生接診了一位50歲男性病人。血壓和心電圖都正常，卻自訴疼得厲害。醫(yī)生給他安排了胸部CT，提示主動脈可能有問題，立馬送到搶救室，證實了主動脈夾層。  敲黑板！這就是主動脈 主動脈起源于心臟，是全身最粗大的動脈血管，這條大血管就像河流一樣，向全身各部位輸送著血液。主動脈就像一根有彈性的螺紋管，有內(nèi)膜、中膜和外膜3層。要是想形象生動點，看看火鍋菜系中的豬黃喉、牛黃喉，就是動物的主動脈，是不是充滿韌勁??？  主動脈夾層是何方神圣？ 隨著年齡的增長，加上高血壓、糖尿病、肥胖、尼古丁等刺激，主動脈這條生命的“河道”可能會變得十分脆弱，甚至擋不住“河水”，高速、高壓的血流將血管內(nèi)膜撕裂，使主動脈的內(nèi)膜和外膜分離，形成假腔，血液進入假腔導(dǎo)致主動脈夾層形成。  主動脈夾層患者的胸部、背部、腹部等區(qū)域會有撕裂樣疼痛感，就像手指倒刺逆著撕開的痛感，此外還可能伴隨頭暈，大汗淋漓，甚至暈厥等癥狀。然而并不是每個患者都有這些癥狀，比如上述的案例就屬于不典型的胸痛，這種胸痛也要警惕。 主動脈夾層患者的血管壁外膜一旦破裂，即可導(dǎo)致大出血甚至死亡，因此主動脈夾層是一種十分兇險的疾病。  哪些人容易被主動脈夾層“纏上”？ 急性主動脈夾層患者大多是60-80歲的老年男性，而女性患者往往比男性的年齡更大。主動脈夾層的發(fā)生主要與血管壁“不夠結(jié)實”有關(guān)。換句話說，凡是會威脅血管健康的因素，都是主動脈夾層的高危因素。 高血壓 正常情況下，主動脈的三層結(jié)構(gòu)之中沒有縫隙，但是高血壓等原因會導(dǎo)致內(nèi)膜發(fā)生破損，使得血流沖出內(nèi)膜破口進入中膜，形成夾層。  遺傳性膠原纖維疾病 馬方綜合征是一種遺傳性膠原纖維疾病，該類患者的主動脈管壁厚度要比正常人薄得多，能承受的壓力也比較小，因此主動脈內(nèi)膜可被沖破，形成主動脈夾層。  主動脈瘤 主動脈瘤是主動脈夾層的危險因素之一，很多患者在主動脈夾層發(fā)生之前就存在主動脈瘤。  提示：主動脈瘤是指主動脈壁局部異常擴張，就像長了個瘤子一樣。 二葉式主動脈瓣畸形 據(jù)研究表明先天性的主動脈瓣畸形，導(dǎo)致主動脈夾層形成幾率比正常主動脈瓣的病人高數(shù)倍。  提示：正常的主動脈瓣共有三個瓣膜，二葉式主動脈瓣畸形只有兩個瓣膜，二葉瓣關(guān)閉能力不如三葉瓣，結(jié)構(gòu)的改變引起血流紊亂 創(chuàng) 傷 直接外傷可引起主動脈夾層，例如鈍挫傷（機械性的鈍力造成的損傷）可致主動脈局部撕裂、血腫而形成主動脈夾層。此外，主動脈內(nèi)插管或者手術(shù)也可引起動脈夾層。  主動脈縮窄 主動脈縮窄患者的血管長期收窄、血流不通暢，易出現(xiàn)動脈擴張，最終導(dǎo)致主動脈夾層的發(fā)生。  血管炎 血管炎患者的主動脈血管壁存在壞死性炎癥，因此血管內(nèi)皮細胞的連接變得異常疏松，容易引起血管內(nèi)膜破裂，最終形成主動脈夾層。 妊娠和分娩 妊娠和分娩是主動脈夾層的獨立危險因素，目前研究認為孕婦的主動脈夾層可能與妊娠高血壓綜合征有關(guān)。 應(yīng)對“病魔”有法寶，爭分奪秒是訣竅 主動脈夾層“病魔”來勢兇險，患者一經(jīng)確診，必須第一時間進入搶救室，醫(yī)生會拿起“武器”與患者一同抗擊“病魔”。抗擊方案如下：
比如開篇提到的患者，動脈夾層累及全層，因此必須立即進行手術(shù)治療。最后得益于醫(yī)生爭分奪秒的搶救，手術(shù)順利完成，患者已經(jīng)康復(fù)出院。 夾層“死灰”防“復(fù)燃”，術(shù)后護理不可少 無論什么樣的手術(shù)方法，都不能一勞永逸，主動脈夾層仍有可能會復(fù)發(fā)。因此患者術(shù)后仍需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，一旦主動脈再次出現(xiàn)“異?！?，可及時“補救”。日常的生活工作中，患者要養(yǎng)成良好的生活習慣，特別是控制好自己的血壓，還有戒煙限酒，保證充足的睡眠，進行適當?shù)捏w育鍛煉，避免情緒激動等等，這樣才能盡量不讓意外發(fā)生。 |
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