常見的調節(jié)功能障礙有：調節(jié)不足、調節(jié)過度、兩者兼有的調節(jié)痙攣、調節(jié)不靈敏、調節(jié)不持久。

調節(jié)訓練的各個方法也有所側重，例如：

1. 遠近字母表和正負鏡閱讀主要擴大調節(jié)范圍；

2. 反轉拍主要訓練調節(jié)靈敏度；

3. 拉小號負鏡片法訓練調節(jié)準確性；

4. 反轉拍適應性訓練鍛煉調節(jié)持久性。

調節(jié)功能的訓練必須是有的放矢的，所以必須了解調節(jié)功能障礙的類型：

1. 調節(jié)不足——主要擴大調節(jié)幅度，兼顧調節(jié)靈敏度、準確性、和調節(jié)持久性；

2. 調節(jié)過度——主要擴大調節(jié)幅度，兼顧調節(jié)靈敏度、準確性、和調節(jié)持久性；但放松調節(jié)比較難些，必要時早期需要散瞳藥和正球鏡閱讀眼鏡幫助。

3. 調節(jié)痙攣——主要擴大調節(jié)幅度和調節(jié)靈敏度，兼顧準確性、和調節(jié)持久性。但更加難一些。初始階段以放松調節(jié)為主，再刺激調節(jié)，擴大調節(jié)幅度，兼顧靈敏度、準確性和持久性。

4. 調節(jié)不靈敏——以訓練調節(jié)靈敏度為入手，必須擴大調節(jié)幅度，兼顧準確性、和調節(jié)持久性。

5. 調節(jié)不持久——先正常化了調節(jié)幅度、調節(jié)靈敏度，和準確性、靈敏度。再強化訓練持久性訓練。

總結一句話，出發(fā)點不一樣，側重點不一樣，但結束點卻是一樣的：保證了調節(jié)幅度，精準了調節(jié)準確度、加快了調節(jié)靈敏度，最后強化了調節(jié)持久度。

不同的訓練方法都會包含了調節(jié)訓練的各個部分，這兒就開講每個訓練的具體步驟。

遠近字母表（Near-Far rock)

這兒的字母表是可以更換各種類型和內容的，尤其是近字母表，早期字體大，易看見，后期可以做成很小約1-2cm直徑的。重點是“遠”和“近”，一張放遠貼在墻上，一張放近拿在手上，這是不變的。

遠近的尺度如下：遠的離訓練者2米或更遠，條件是讓被訓練者戴上看遠眼鏡能清晰看清每個字母或數(shù)字；近的拿在手上，距離自定，條件也是戴上看遠眼鏡能看清每個字母或數(shù)字。

遠近字母表的訓練點在于：通過距離變化改變調節(jié)量，被訓練者看清楚遠和近的字母表的時候使用不同的調節(jié)量，體會放松和增加調節(jié)的方法，感受放松和增加調節(jié)的感覺。

訓練的步驟分為：

1. 感知階段    近字母表離眼前適當，尤其對癥狀明顯的調節(jié)過度、調節(jié)痙攣患者不要求距離太近，30-40cm即可。重點在于感知看遠看近，感知模糊，感知調節(jié)，是最重要的訓練階段。

2. 訓練調節(jié)幅度階段    近字母表置于調節(jié)近點稍遠的地方。具體操作為：眼前移動近字母表，直至看不清，然后回退一點至剛剛能看清。這個距離也就是能看清楚的最近距離。這個階段要求看得清晰，不要求速度。學習應用放松和增加調節(jié)的“秘籍”。達到的目的是，將近字母表移到很近的距離，也就是移近調節(jié)近點，增加調節(jié)幅度。

3. 訓練調節(jié)靈敏度   在第二個階段的進程中就可以摻入調節(jié)靈敏度訓練。靈敏度訓練的要點在于：保證遠近字母表都能看清的基礎上，要求速度?？梢杂糜嫊r器記錄每分鐘的回合次數(shù)：##cpm。記錄在案靜等提高。

4. 訓練難度的進階     在上述訓練都比較輕松的時候，可以加入節(jié)拍器、平衡木來增加難度。其意義在于：眼球是多個感官協(xié)同工作的一個，節(jié)拍器會傳遞耳朵的聽覺信息，平衡木會傳遞前庭器官的平衡信息。能夠和諧穩(wěn)定執(zhí)行的調節(jié)功能更強大。

5. 注意事項   （1） 遠近字母表放在一個共同的視軸上，目的在更換注視目標時不需要轉頭、抬頭、低頭及轉動眼球等，單純只訓練眼球睫狀肌運動。（2）遠近字母表訓練的最大訣竅在于決定近字母表的位置。選好位置，即選定了訓練者有點難完成但輕微努力就能完成的點，就是最佳大的訓練強度。
   

正負鏡閱讀

正負鏡閱讀的訓練要點是：在常規(guī)40cm的閱讀距離上（2.50D調節(jié)），通過正鏡片放松調節(jié)，負鏡片增加調節(jié)，來訓練增大調節(jié)幅度。訓練的關鍵在于正負鏡片的選擇，此時正負鏡片的度數(shù)類似于NPA和PRA數(shù)值，只是選擇視標不一樣。

選擇正負鏡片可以參考正負鏡排序的結果。在排序中，我們能夠通過比對、感受找到勉強努力后能看清的最大正、負鏡片。我們就可以選擇這兩個鏡片來做閱讀。

訓練過程：

1. 感知階段   感知正負鏡片看清楚時帶來的變化，正鏡片會放大字母，會讓眼睛感覺放松；負鏡片會縮小字母，會讓眼睛有“用勁“的感覺。

2. 訓練調節(jié)幅度階段     調節(jié)幅度練習起始的正、負鏡度數(shù)每個人不同。調節(jié)痙攣的甚至得從+0.50/-0.50D開始，如果能輕松看清楚，逐漸增大正、負鏡的度數(shù)。常規(guī)可以增加到+2.50/-4.00D訓練，青少年甚至可以再增加負鏡到-6.00D 。在此階段的訓練以看得清晰為標準，不強調速度。不過在增加度數(shù)的過程中，也可以穿插低調節(jié)幅度的調節(jié)靈敏度訓練，具體需要根據(jù)患者的具體情況決定。

3. 訓練調節(jié)靈敏度階段    在患者在某個調節(jié)幅度范圍能夠清晰看清字母卡上的字母或數(shù)字，要求清晰的基礎上增快速度?？梢杂糜嫊r器記錄每分鐘的回合次數(shù)：##cpm。記錄在案靜等提高。

4. 訓練難度的進階     在上述訓練都比較輕松的時候，可以加入節(jié)拍器、頭頂沙包來增加難度。

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6. 注意事項     （1）正、負鏡度數(shù)的選擇是推動訓練進程的關鍵，“找到勉強努力后能看清的最大正、負鏡片”是跳跳就能夠著的難度，也是最能讓患者感受到進步的難度。（2）要求鏡片放置于眼前。鏡片離眼睛的距離越遠，難度越低，字母卡上的數(shù)字/字母越大，難度越低。適當?shù)臅r候可以調整此距離，讓訓練可以進行下去。（3）字母卡可以使用其它小字體的閱讀材料替代，增加趣味性，提高依從性非常關鍵。

負鏡法——瞳孔劈裂（Split Pupil Rock ）

在美國的視覺訓練中，Marden 球是一個 非常常用而有趣的訓練工具，但在中國似乎還沒有充分被利用。

這“Split Pupil ”翻譯成“瞳孔劈裂”，我們那時候斟酌過。在一個度數(shù)大的負鏡Rock片（常用-6.00D或-8.00D）的幫助下，2米以外的Marden球出現(xiàn)了兩個像：一個正常大小球在負鏡片上方；一個縮小的球在負鏡片里面，靠近鏡片上方邊緣的里面。兩個像靠得非常近，可以同時進入瞳孔，形象地認為兩個像分別占據(jù)瞳孔上下部分，就是“瞳孔劈裂”了。

患者被要求往返地注視這上下兩個像，認清楚Marden球上的字母/數(shù)字。注視上方的大球時放松調節(jié)，注視下方鏡片里的小球時需要使用調節(jié)。調節(jié)的量跟負鏡片的度數(shù)有關（負鏡片度數(shù)越大，調節(jié)需求越大）；還跟負鏡片離眼球的距離有關（距離越遠，調節(jié)需求量越小）。

這個訓練不像前面兩個有明確的章法和訓練步驟，但用來感受模糊挺不錯的。因為兩個像同時在視野中央，一個清晰另一個是模糊的，也就是是精準的調節(jié)不會像相機的“無窮遠”拍全景，讓所有景色一樣清楚（其實是一樣模糊，沒有哪個點是非常清晰的）。另外，Marden球可以遠近晃動，可以聯(lián)合遠近距離變化和鏡片度數(shù)切換來展示比較復雜的調節(jié)需求，訓練更高階層的調節(jié)功能（也許會針對運動員）。

在日常訓練中，Marden球也可以由貼在墻上的字母表替代。

拉小號負鏡法

為什么叫”拉小號負鏡“？訓練的動作像拉小號唄！用來訓練調節(jié)精準度。

我們之前說過，負鏡片在眼前的距離不一樣，引發(fā)的調節(jié)需求是不一樣的。所以手持一個高度數(shù)的負鏡片（-8.00D或-6.00D），放置在眼睛和Marden球的中間，透過不同位置鏡片，需要患者使用不同量的調節(jié)來看清楚球上的字母或數(shù)字。

這個訓練中可以用作調節(jié)感知訓練，方法為：

1.  訓練師將鏡片放置在某個位置上，患者使用調節(jié)看清楚Marden球上的字母，感受使用調節(jié)的感覺（有一些些眼睛用勁的感覺），然后維持住調節(jié)的這種感覺。

2. 維持住后，訓練師將負鏡片撤走，要求患者依舊維持使用調節(jié)，這時后Marden球上的字母模糊（調節(jié)量不匹配）。

3. 訓練師再將負鏡片恢復到原來的位置，感覺Marden球上字母再度清晰如前。這樣可以驗證在撤走負鏡片的時候，是否如愿地維持住使用定量調節(jié)的狀態(tài)。

這個訓練對患者的依從性和感悟要求較高。需要患者意識到調節(jié)穩(wěn)定精準對他的生活工作非常重要，才能將這個訓練做好。對于年齡較小的兒童，充足的體育運動可以在玩耍中達到精準度訓練。

總結一下：

以上諸多調節(jié)的針對性訓練都是以增大調節(jié)幅度為主，有的嚴格次序步步為營，有的靈活輕松跳躍自如。不變的是：或通過眼前加正負鏡，或通過改變注視目標的遠近位置，改變調節(jié)的需求量，誘導著眼睛逐步從內部增加調節(jié)能力。

（待續(xù)）