“葦莖湯”出自唐《備急千金要方》，故又名“千金葦莖湯”。由葦莖加三仁（苡仁、桃仁、冬瓜仁）組成。清肺祛痰，逐瘀排膿，專為“肺癰”所設(shè)，責(zé)之于痰熱瘀血，壅肺釀膿。

原發(fā)性肺癌中醫(yī)稱“肺積”、“息賁”，因痰濁瘀毒壅積肺臟而釀成，其證正合“葦莖湯”，可投之。重用蘆根30g清肺泄熱為主，如以鮮蘆根汁30ml兌服，效果更佳。生薏苡仁清熱利濕，桃仁活血逐瘀，冬瓜仁清熱祛痰為輔，再加魚腥草、白花蛇舌草清熱解毒6味組成，這就形成了治療肺癌的基本方，即“沈氏女科千金葦莖六物湯”。

臨證應(yīng)用還宜加味：咳嗽痰多選加蘇子、萊菔子、葶藶子、牛蒡子、白芥子、杏仁、桔梗、全瓜蔞、海蛤殼、膽南星、竹茹、陳皮；干咳選加北沙參、麥冬、紫苑、川貝、百合、百部、桑白皮、白菊花、炙杷葉；咳重者均可用地龍、桔梗煎水霧化吸入；咳血者，涼血止血選加丹皮、焦梔子、茜草、白茅根、側(cè)柏葉、金銀花炭、黃芩炭；益氣攝血選加仙鶴草、生芪、當(dāng)歸、西洋參、藕節(jié)炭；祛瘀生新選加丹參、血余炭、三七粉、蒲黃炭；咳血者均可配“止血粉”，花蕊石、三七、白芨、川貝等份共研細(xì)末，每次服3g，每日兩次；胸痛者選加全瓜蔞、薤白、蘇木、丹皮、赤芍、徐長卿、細(xì)辛、血竭粉；還可用冰片、白芥子、血竭、細(xì)辛、玄胡共研細(xì)末，陳醋調(diào)敷胸部；發(fā)熱者選加生芪、青蒿、淡竹葉、銀柴胡、野菊花、公英、紫花地丁、生石膏、知母、生苡仁、藿香、山豆根。

“葦莖湯”，千金方里的葦莖湯，叫“千金葦莖湯”。這個方的藥味組成，恩師沈紹功教授沈老給調(diào)整了：蘆根、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁，加上魚腥草和白花蛇舌草，形成了治肺癌的主方。其中蘆根的用量至少用30g，魚腥草、白花蛇舌草也用到30g，可見沈老對重癥之疾用藥的靈活性。

肺癌的四大主證：第一是咳嗽，有痰的加萊菔子、葶藶子和桔梗，干咳沒有痰的加北沙參、紫苑和川貝，由于紫苑和川貝這個藥對非常有效，干咳的病人用紫苑用15g，川貝粉3g（沖服），肺癌咳嗽西醫(yī)用的止咳辦法，效果往往不佳，中醫(yī)有優(yōu)勢；第二是咳血，用生梔子、白茅根和云苓；第三個是胸痛，用全瓜蔞、薤白和蘇木；第四個主證是發(fā)熱的，肺癌容易引起發(fā)熱，用青蒿、銀柴胡、知母、野菊花和公英。

關(guān)于肺癌咳血，一定要止住，否則引起大咳血。1976年沈老在廣安門醫(yī)院，從內(nèi)科調(diào)到腫瘤科肺癌病房，到如今已過去40多年了，那時收了一位肺癌病人，是四川某市委書記，病人住院后的主要癥狀就是咳血。沈老手下醫(yī)生用了很多止血的辦法都沒止??；補(bǔ)氣止血叫攝血，也沒止?。粶仃栔寡矝]止住。結(jié)果沈老查房的時候，就抓住一個特點，他一天吐瓷缸里面三缸子血，出血量很大，沈老一看里面有血塊，暗紅色，這是明顯的瘀血，沈老開的處方是葦莖湯里面加了桃紅四物湯，這給手下醫(yī)生嚇了一跳，有醫(yī)生就問：“沈老師出血量那么大，再給他活血能止住血嗎？”沈老說：“那好辦，你們先把家屬請來；然后沈老向家屬交代：病人已經(jīng)病到這個程度，血止不住，現(xiàn)在我用個特殊方法，也許止住，也許出危險，你們能理解嗎？不理解咱就不用。”家屬說：“理解理解，盡管用，出了問題也不用你們負(fù)責(zé)?！奔覍俦響B(tài)后，沈老開方時又加了個“止血散”，用花蕊石30g、血余炭15g、川貝粉10g、仙鶴草60g，磨成粉，每日2次，每次3g。用藥一周，咳血明顯好轉(zhuǎn)。這使手下醫(yī)生很驚奇，說：“沈老師你真敢用，出這么多的血，還用活血的藥，破瘀的藥，反而血止住了，是何道理呢？”沈老解釋說：“中醫(yī)不是有血不歸經(jīng)嗎，瘀血不去，新血不生，不能一味涼血、溫陽和補(bǔ)氣，不要疏忽了血不歸經(jīng)！”結(jié)果用藥不到兩周，血就止住了。所以沈老告訴我們：肺癌咳血不要怕，一定是要觀察是否有血塊，咳血的顏色是否黑暗，據(jù)此你可大膽的祛瘀生新，即可止住。

典型醫(yī)案

孫某，男，82歲，初診日期：2014年5月20日

該患家住遼寧省北票市礦務(wù)局家屬院，在轄區(qū)煤礦工作30余年，退休后愛撿破爛約10余年，有輕微氣管炎病史（無矽肺），平素?zé)o其它不良嗜好。就診前10天無明顯誘因出現(xiàn)重感冒癥狀，咳嗽痰多伴哮喘，痰液粘稠帶有血絲或小血塊，胸痛脹滿，精神怠倦，大便不爽，口中黏膩。入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療一周病情未見明顯好轉(zhuǎn)，故求中醫(yī)診治。

檢查：舌質(zhì)暗淡，苔厚黃膩，脈沉滑微緩。ＣＴ提示：中心型肺癌，病理結(jié)果為肺腺癌，未做手術(shù)和化療。

辨證：痰濁阻肺，瘀毒互結(jié)

診斷：中醫(yī)-息賁（肺積） 西醫(yī)-肺癌

治則：扶正祛邪，宣肺化痰，平喘止咳

投方：沈氏女科千金葦莖六物湯合沈氏溫膽湯加味

方藥組成：嫩蘆根30g 白花蛇舌草30g 魚腥草30g 薏苡仁30g 冬瓜仁20g 桃仁10g 天竺黃10g 枳殼10g 云苓10g 陳皮10g 石菖蒲10g 丹參10g 桑白皮10g 仙鶴草60g　三七粉3g(沖服)

此方謹(jǐn)遵沈老教誨：肺癌祛痰至關(guān)重要，痰祛利于止血，祛痰又能通腑，仙鶴草、三七粉扶正止血又抗癌，丹參功同四物和血，利于止血又不致瘀。

結(jié)果：用上方每日1劑，煎藥機(jī)熬制，每劑取汁450ml,分三次服用，連服7劑，咳痰明顯減少，并未見血絲或小血塊；胸痛脹滿已除，大便暢通，食欲尚可；舌苔微厚不黃，脈轉(zhuǎn)弦滑，神清語明。繼擬上方減溫膽湯6味，加萊菔子、葶藶子、炒蘇子、石見穿各10g，石上柏30g，予以增進(jìn)止咳化痰平喘消瘤之力，續(xù)服14劑。一個月后復(fù)診，基本癥狀消失，繼上方去三七粉，仙鶴草減至10g，守其效方百余日。2016年6月去原住醫(yī)院做CT復(fù)查，未查到腫瘤，患者和家屬都十分震驚，患者本人神清氣爽，無明顯不適，給他治療的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腫瘤科主任也贊嘆不已，至今隨訪亦未復(fù)發(fā)，此乃沈氏女科之功，中醫(yī)傳承之良果！筆者拙撰此文向同仁及老師們分享，并深表對恩師沈紹功教授的追思和懷念。敬請各位中醫(yī)前輩和專家們給予批評指正！

中醫(yī)怎樣治療腫瘤？恩師給出的指導(dǎo)思想是：辨證論治，扶正祛邪，補(bǔ)脾，開胃，調(diào)腎。尤其是晚期腫瘤非常難治，但絕對不是不治，腫瘤不是不治之癥，是難治之癥，很難治。得上腫瘤呢，恐癌，特別的恐癌！有的喪失信心，判了死刑了，有期的死刑，老百姓中搞的特別的恐慌。所以每一位腫瘤病人來了都要勸導(dǎo)他，做好思想工作（沈老叫意療），要豁出去，要有求生欲望，你悲觀失望，死路一條，求生易活。

參考文獻(xiàn)：沈紹功 《沈紹功中醫(yī)方略輪》 科學(xué)出版社 北京 2004

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