大多數(shù)時(shí)候一個(gè)方子有什么作用，看名字就能分析個(gè)八九不離十。

比如之前介紹過“六味地黃丸”：

六味就是六個(gè)藥，類似的還有獨(dú)參湯、二至丸、三生飲、四物湯、五子衍宗丸、七寶美髯丹、八珍湯、九味羌活湯、十全大補(bǔ)湯。

丸是劑型，“丸者緩也”，相比于湯劑起效慢，不取效于一時(shí)，緩緩圖之。多用蜂蜜糊丸，一是作為粘合劑、二是矯正口味、三是略有補(bǔ)中潤燥作用、四是解毒，《神農(nóng)本草經(jīng)》中說“解毒……和百藥”。

出現(xiàn)在方名中的藥，多是君藥，有舉足輕重的地位，決定了該方的主治范圍。

地黃，尤其是熟地黃，“大補(bǔ)五臟真陰”，大家的焦點(diǎn)可能在五臟，其實(shí)重點(diǎn)是“真”，真、玄、元、原，多半跟腎有關(guān)，因而是補(bǔ)肝腎之陰的要藥。

因此六味地黃丸，就是用五個(gè)藥輔助地黃加強(qiáng)補(bǔ)肝腎之陰的功效、減輕不良反應(yīng)、標(biāo)本并治的一張方。

相信大家都聽過這個(gè)方子，這是治療腎陰虛的基本方。

開方子我們說“一人一方”，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)來，大多是藥味增減。療效顯著、結(jié)構(gòu)精妙的方子也可以直接作為元素，當(dāng)做“藥”來整體增減，這叫“合方”治療。

今天介紹兩個(gè)六味地黃丸的衍生方：知柏地黃丸、杞菊地黃丸。

六味地黃丸出自錢乙的《小兒藥證直訣》。

大家一看就知道這是一本有關(guān)兒科的專著。但是古代的大醫(yī)家，通常都不自己寫書，一個(gè)是沒必要（懶），一個(gè)是太忙了也沒空。就好像《論語》是孔子的弟子記錄孔子言行的語錄集?！缎核幾C直訣》也是錢乙的弟子搜集他的臨證經(jīng)驗(yàn)編寫的。

為啥寫一本兒科的書？書中序總結(jié)說“醫(yī)之為藝誠難矣，而治小兒為尤難”，太難了，難到?jīng)]朋友。

有多難呢？

第一

《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為我國中醫(yī)現(xiàn)存最早、理論體系最完善的著作，壓根沒談。學(xué)中醫(yī)的都要讀這本書，但書里不講，那就沒地方學(xué)了?。?/p>

第二

成人摸脈好摸，兒童尤其是嬰兒，一丁丁點(diǎn)大，沒得摸，而且脈跳的很快，跟成人不一樣。就好像你坐火車，什么時(shí)間發(fā)車、什么時(shí)候到站很清楚，現(xiàn)在運(yùn)行時(shí)刻表改了，那怎么安排行程？

第三

不摸脈成人還可以問他哪里不舒服，小朋友只會(huì)哭，那管你問什么，而且可能都聽不懂你在說啥，因而古代兒科又稱作“啞科”，沒得交流。

第四，小兒生長發(fā)育很快，一天一個(gè)樣，那反過來，疾病也一天一個(gè)樣，“骨氣未成，形聲未正，悲啼喜笑，變態(tài)不?！?。

第五，疾病容易變化也就罷了，臟腑發(fā)育不完全用藥也不好用?。?/p>

你一看，哇！太難了！不學(xué)不學(xué)，勸退學(xué)科，打死不學(xué)！

現(xiàn)在也是這樣的呀，為啥兒童醫(yī)院到處爆滿？因?yàn)槿鄙賰嚎拼蠓蜓?！這上面所說的這些困難，即使過了這近一千年，依然沒有本質(zhì)的變化。

那你可以想想，再這樣一種情況下，錢乙創(chuàng)制六味地黃丸能流傳至今，必然不是唬人的！

小兒的特點(diǎn)是“陽常有余，陰常不足”，其實(shí)就是長得太快了（陽有余），物質(zhì)供應(yīng)補(bǔ)上（陰不足）。經(jīng)常見到食積、發(fā)熱是“陽有余”，經(jīng)常見到厭食、腹瀉是“陰不足”。

所以用熟地、山藥、山茱萸分別補(bǔ)腎、脾、肝之不足，怕補(bǔ)過了或者不消化“郁而化熱生火”，又加入澤瀉、茯苓、丹皮分別瀉腎、脾、肝之有余。

整個(gè)方子三補(bǔ)三瀉，三陰并補(bǔ)。

現(xiàn)在的成年人壓力大、飲食高熱量，其實(shí)也是“陽常有余，陰常不足”的狀態(tài)，比如上火嘴巴起皰、臉上長痘痘、身上有癤子。

兒童要求這么嚴(yán)格的群體都能用，那成年人就更可以了，就這么推廣開了。大家沒想到吧？天天聽的這么犀利的藥，居然是個(gè)“小兒科”。

方是好方、藥是好藥，但人就不是“好人”了，六個(gè)藥實(shí)在是很難滿足成年人的復(fù)雜世界。所以有了各種衍生方，進(jìn)行一點(diǎn)變化，產(chǎn)生更有針對(duì)性的效果。

知柏地黃丸：六味地黃丸加知母、黃柏。治療陰虛火旺

癥見

骨蒸潮熱，虛煩盜汗，腰酸脊痛，遺精。

腰酸背痛是腎虛，腎主骨、腰為腎之府，這里出現(xiàn)了信號(hào)“責(zé)之于腎”，六味地黃丸管上。

骨蒸潮熱是里面有熱，像蒸桑拿，又好比大夏天洗完熱水澡；虛煩是虛熱，指的是體內(nèi)沒有飲食、大便這種“實(shí)”停滯導(dǎo)致的熱，相對(duì)而言為“虛”。

盜汗、遺精都是晚上出現(xiàn)的，晚上的病癥“責(zé)之于陰”，火熱在內(nèi)“逼津外泄”則盜汗，相火妄動(dòng)則遺精。腎藏精，腎不藏精就是遺精，趁你睡著了偷偷出來，跟盜汗一樣嘛！

你看哈，補(bǔ)腎陰的就一個(gè)“腰酸脊痛”，其他一片因?yàn)殛幪搶?dǎo)致的陽熱亢盛，那三補(bǔ)三瀉如此公正就顯得不合時(shí)宜了。

用知母、黃柏入腎經(jīng)清熱瀉火；而且加鹽炒，咸入腎、引藥下行，十分精妙。

黃柏、知母不僅可以清實(shí)熱，還可以退虛熱除骨蒸，這種“兩面派”是十分難得的。用寒涼藥可以清熱，但是溫度降下來又容易生濕，就好像冰可樂從冰箱里拿出來，過一段時(shí)間會(huì)有小水珠一樣，黃柏還能燥濕。

苦寒燥濕過頭有可能會(huì)缺水，好比水都凍住了，雖然不缺水但“中看不中用”，造成新的不平衡，知母甘寒質(zhì)潤，又可以滋陰潤燥。

雖然就加了兩個(gè)藥，入腎、瀉火、燥濕、滋陰，互相補(bǔ)充完善，這種互相成就增強(qiáng)藥效的搭配叫“相須為用”，開方子，一開就是兩個(gè)一起上。

杞菊地黃丸：六味地黃丸加枸杞、菊花。治療肝腎陰虛證

癥見

兩目昏花，視物模糊，或眼睛干燥，迎風(fēng)流淚。

六味地黃丸準(zhǔn)確的說是補(bǔ)“腎陰”，杞菊地黃丸是補(bǔ)“肝腎陰”，明顯能感覺到這方子在補(bǔ)陰方面更強(qiáng)了。

肝腎關(guān)系很密切叫“精血同源”：肝藏血、腎藏精，精能生血，血旺充精，所以直接補(bǔ)腎可以補(bǔ)，間接補(bǔ)肝也能補(bǔ)腎。就好像你要給小朋友錢，給他媽也行啊，兩個(gè)都給那肯定給的就多了。雙管齊下，補(bǔ)陰更強(qiáng)。

兩目昏花，就是頭暈眼花，肝開竅于目、肝受血而能視。尤其是老年人腎氣虧虛、精血不足，就視力下降（視物模糊）。

陰液缺乏，下面自己都管不過來，眼睛自然干澀，眼淚也是陰液呀！

迎風(fēng)流淚其實(shí)說的是受到刺激之后，淚腺分泌眼淚來濡潤眼球，是一種保護(hù)性的生理反應(yīng)。那為啥要分泌眼淚??？干燥嘛！陰虛嘛！肝腎陰虛嘛！

用枸杞子加強(qiáng)補(bǔ)肝腎之力，那可不是一般的藥，叫“平補(bǔ)腎精肝血”，意思就是吃多了不上火，一般補(bǔ)益藥多是甘溫的，吃多了上火。

枸杞子本來單用補(bǔ)肝腎就好使，何況“明目”是它的重點(diǎn)功用?！端幮哉摗防镎f：“補(bǔ)益精，諸不足，易顏色，明目?！?/strong>

用六味地黃丸補(bǔ)陰沒問題，加上枸杞子效果更好，關(guān)鍵是這些癥狀都在上面啊，力量會(huì)不會(huì)不夠，作用太偏下了。

加入菊花，入肺經(jīng)可以走表，走表就可以向上，而且本來就是花，輕飄飄的往上跑，稱為“體輕達(dá)表，氣清上浮”，關(guān)于這個(gè)古人還專門總結(jié)過“諸花皆升”。所以菊花可以上清頭目，適合頭暈眼花，因?yàn)槭强嗪?，風(fēng)熱者尤宜。

菊花還入肝經(jīng)，肝經(jīng)循行“上出額，與督脈會(huì)于癲”，就是上頭。菊花甘寒就可以平肝，肝循行至頭、又開竅于目，叫清肝明目，治療頭痛、目赤、眼干、迎風(fēng)流淚。

雖然就加了兩個(gè)藥，上行、明目、補(bǔ)腎、瀉肝，相須為用。

說了這么多，這兩個(gè)中成藥到底有沒有用??？

杞菊地黃丸治療干眼癥40例[1]：30天有效率95%，西藥組玻璃酸鈉滴眼液有效率75%；且杞菊地黃丸癥狀改善更明顯。

白內(nèi)障術(shù)后干眼癥58例[2]：只用人工淚液有效率77.27%，加用杞菊地黃丸有效率93.75%；而且能明顯改善癥狀，改善視覺功能療效確切。

知柏地黃丸治療兒童多動(dòng)癥60例[3]：30天為1療程有效率93.3%，明顯優(yōu)于西藥利他林。

遺精換個(gè)角度治療早泄[4]，知柏地黃丸治療50例，治愈36例（72%），總有效率96%，其中38例服藥10天各項(xiàng)臨床癥狀就獲得改善并且性交時(shí)間延長。對(duì)照組25例服氯丙嗪治愈4例（16%），總有效率76%。

骨蒸潮熱、虛煩盜汗，正是更年期綜合征典型表現(xiàn)，知柏地黃丸治療200例[5]：痊愈118例，好轉(zhuǎn)65例，總有效率91.5%。

參考文獻(xiàn)：

[1]杞菊地黃丸治療干眼癥臨床研究[J].鄭偉.中醫(yī)學(xué)報(bào).2014（07）

[2]杞菊地黃丸對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者療效,BUT,SIT及FL的影響[J].陶娜，李亞蘭，項(xiàng)奕.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志.2017（23）

[3]知柏地黃丸加減治療陰虛陽亢兒童多動(dòng)癥60例[J].王玲.中醫(yī)學(xué)報(bào).2010（02）

[4]知柏地黃丸合天王補(bǔ)心丸治療早泄臨床觀察[J].賓彬，徐杰新.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2000（03）

[5]知柏地黃丸治療婦女更年期綜合癥200例[J].杜嵐霞.黑龍江中醫(yī)藥.2000（02）