“癌中之王”降臨，該怎么辦？

東泰山人 2020-06-24

展開全文

胰腺癌是一種高度惡性的腫瘤，被稱為“癌中之王”。多數(shù)胰腺癌患者早期沒有明顯癥狀，一旦確診，已是中晚期乃至轉(zhuǎn)移。盡管醫(yī)學(xué)專家在胰腺癌早期診斷、早期治療、降低死亡率方面付出了巨大的努力，但國內(nèi)最新數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌的5年生存率仍僅為7.2%。

很多人認(rèn)為，確診胰腺癌，等于宣判了死刑，生命開始倒計時，治療已經(jīng)沒有意義。

不過，在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院腫瘤內(nèi)科治療的61歲王阿姨卻因為接受了化療，晚期胰腺癌肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤基本消失，原本預(yù)期僅剩3個月的生命出現(xiàn)了奇跡。

2019年8月，王阿姨因“劍突下脹痛1個多月”入住中山三院，她有10多年高血壓病史，一直控制平穩(wěn)，無癌癥家族史。

入院后，王阿姨接受了全面的檢查：

體格檢查：KPS 80分，劍突下輕壓痛，肝劍突下及右肋下8cm可及。

輔助檢查：腫瘤標(biāo)志物 CEA 及 CA19-9 均顯著上升。腹部MR顯示胰頭部占位，考慮為胰腺癌可能性大，累及腸系膜上動、靜脈、十二指腸降段及水平段，伴胰腺周圍、腹膜后、肝門間隙多發(fā)腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。

病理檢查：肝臟腫物穿刺活檢符合中分化腺癌，結(jié)合免疫組化結(jié)果及臨床病史，考慮轉(zhuǎn)移。

王阿姨最終被診斷為胰腺癌合并肝臟及多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，生命危在旦夕。

▲2019年8月22日腹部MR提示胰腺癌肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，病灶多，病情危重

?中山三院腫瘤內(nèi)科進(jìn)行全科討論，根據(jù)患者的情況制定了個體化的治療方案：2019-9-1至9-29日予白蛋白紫杉醇吉西地濱化療3程，2019-10-28至今行mFOLFIRINOX方案化療，mFOLFIRINOX業(yè)界稱為調(diào)整的三藥方案，對于晚期胰腺癌療效確切，且毒性可控。

2020年5月21日，復(fù)查肝膽胰脾磁共振，王阿姨肝臟大部分轉(zhuǎn)移病灶消失，CA199從504051u/L降到 678.88u/L，情況明顯好轉(zhuǎn)。

▲湯阿姨的CA199從504051u/L降到678.88u/L

▲治療后肝臟的多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤基本消失

為什么胰腺癌很難在早期發(fā)現(xiàn)？

只怪它藏得太深！

胰腺是一個14-18cm長的魚形腺體，有著消化和代謝兩大功能。它是人體僅次于肝臟的第二大消化腺，其分泌的胰液中含有大量的酶，在消化食物的過程中擔(dān)任“主角”；同時還負(fù)責(zé)分泌胰島素，維持人體血糖穩(wěn)定。

胰腺癌很難在早期被發(fā)現(xiàn)主要是因為胰腺的位置很隱蔽，由于胰腺是人體腹膜后位器官，位置深藏在身體上腹部后，被胃十二指腸、網(wǎng)膜、結(jié)腸及腎臟等組織器官覆蓋、包繞起來了。

所以胰腺出問題了，常見的檢查方法不容易檢查出來，B超較難探查到早期直徑較小的胰腺腫瘤，即使是CT也很難發(fā)現(xiàn)早期較小病灶。目前，MR增強掃描是診斷胰腺腫瘤最有效的檢查方法。

另外，胰腺癌的癥狀不特異，如上腹部隱痛不適、消化不良，腰背部疼痛等，這些癥狀很容易和胃腸疾病、膽道疾病等相混淆，延誤了胰腺癌的診斷與治療。

胰腺癌逐漸進(jìn)展，當(dāng)然也有藏不住的時候。

它開始侵犯周圍組織，壓迫膽總管造成膽汁淤積形成黃疸；壓迫胃部，造成惡心嘔吐；侵犯周圍神經(jīng)，導(dǎo)致上腹部或者背部疼痛；破壞正常胰島組織，導(dǎo)致新發(fā)糖尿病……在給我們身體帶來各種癥狀的同時，它也為自己找好了退路：向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，使得很多患者剛剛被確診時就失去了手術(shù)治療的機(jī)會。

哪些人應(yīng)當(dāng)視為胰腺癌高危人群？

年齡40歲，出現(xiàn)以下情況，視為胰腺癌高危人群，應(yīng)進(jìn)行篩查：

（1）不明原因的梗阻性黃疸

（2）近期出現(xiàn)無法解釋的體重下降>10%

（3）近期出現(xiàn)不能解釋的上腹或腰背部疼痛

（4）近期出現(xiàn)模糊不清又不能解釋的消化不良癥狀，內(nèi)鏡檢查正常

（5）突發(fā)糖尿病而又無誘發(fā)因素，如家族史、肥胖

（6）突發(fā)無法解釋的脂肪瀉

（7）自發(fā)性胰腺炎的發(fā)作

（8）長期大量吸煙、喝酒

（9）胰腺癌家族史

（10）癌前病變：胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腺瘤(IPMN)

（11）良性胃大部切除20年以上

胰腺癌怎么治療？

湯阿姨的事例告訴我們，再兇險的癌癥，也是要治的，只要有一線生機(jī)，我們都不能放棄希望。

這里我們要先明確一個概念，通常而言最惡性的胰腺癌是指源于外分泌細(xì)胞的胰腺導(dǎo)管腺癌。除此之外，生長在胰腺部位的腫瘤還可能是一些囊性腫瘤，通常都是良性的；也有可能是來源于內(nèi)分泌細(xì)胞的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，惡性程度也相對較低。但無論是哪一種，都應(yīng)該及時、積極地接受治療。

胰腺癌的治療方式有手術(shù)、化療、放療以及靶向治療、免疫治療等治療手段。

手術(shù)

優(yōu)點：近年來科技發(fā)展很快，手術(shù)技術(shù)和理念也不斷革新，手術(shù)治療依然是胰腺癌唯一的治愈性手段。新輔助治療的開展，使得部分之前不能手術(shù)的進(jìn)展期胰腺癌患者獲得再次手術(shù)的機(jī)會；微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使得胰腺癌的根治性手術(shù)可以在腹腔鏡下或者機(jī)械人輔助下開展，患者術(shù)中創(chuàng)傷小、出血明顯減少，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)更快、住院時間更短。由于胰腺癌術(shù)后易發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。因此，高質(zhì)量的胰腺癌根治性手術(shù)需要配合高效的全身系統(tǒng)性治療。

缺點：解剖位置特殊，手術(shù)難度大；適應(yīng)人群有限，多數(shù)患者沒有手術(shù)機(jī)會。

化療

優(yōu)點：對于疾病進(jìn)展失去手術(shù)機(jī)會的患者，也還有機(jī)會可以通過輔助化療逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)程，重新獲得手術(shù)機(jī)會，或者通過全身性化療控制腫瘤進(jìn)展；

缺點：化療副反應(yīng)因人而異，部分患者受不了。

其他治療方法

包括放療、靶向治療和免疫治療方法，有時可以獲得意想不到的療效。

缺點：但目前像靶向治療免疫治療等很多較新的治療手段可供選擇的療法很少，幾乎都處于臨床試驗階段。大約只適合1%dMMR的患者。

不得不說，建立系統(tǒng)性治療與外科干預(yù)的整體策略對于胰腺癌診治很重要，且化療在整體方案中逐步前置，并通過進(jìn)一步聯(lián)合其他手段，顯著提升了手術(shù)切除率和患者預(yù)后。

對湯阿姨應(yīng)用的mFOLFIRINOX化療方案貫穿在胰腺癌的治療全程之中，可以作為新輔助治療、輔助治療及姑息化療的標(biāo)準(zhǔn)方案：在術(shù)前作為新輔助治療，縮小腫瘤；作為術(shù)后輔助化療方案，極大提高患者的5年生存率及總體生存時間；對于晚期轉(zhuǎn)移性患者，能明顯縮小腫瘤，緩解癥狀，顯著減輕患者痛苦，使得患者活得更久，活得更好。

值得一提的是，mFOLFIRINOX方案需要在有經(jīng)驗的腫瘤內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)之下進(jìn)行，進(jìn)行全程管理。中山三院腫瘤內(nèi)科使用該方案經(jīng)驗十分豐富，已經(jīng)幫助了很多胰腺癌患者，今后也將繼續(xù)造福更多胰腺癌患者。

指導(dǎo)專家

吳祥元 教授

主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師

中山三院大內(nèi)科副主任、腫瘤內(nèi)科主任

門診：周三上午（特診）

專業(yè)擅長：在腫瘤的化學(xué)治療、分子靶向治療和支持治療方面有著豐富的經(jīng)驗，對疑難復(fù)雜病例的處理有較深的造詣。