主訴：反復(fù)頭痛8年。

既往史、個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。

外院顱腦CT平掃+CTA：雙側(cè)基底節(jié)梗死，雙側(cè)大腦中和前動(dòng)脈近端閉塞。

□常規(guī)MRI

△FLAIR和T2WI：雙側(cè)額葉皮質(zhì)下多發(fā)小缺血灶，右側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊病變軟化灶。

△頸部增強(qiáng)MRA：所見(jiàn)頸部腦動(dòng)脈未見(jiàn)異常。

△顱腦3D-TOF-MRA：雙側(cè)大腦中和前動(dòng)脈近端閉塞，右側(cè)腦底部可見(jiàn)細(xì)小紊亂血流影（橙箭，提示煙霧樣血管）。

△顱腦3D-TOF-MRA之最大信號(hào)投射（MIP）重建：雙側(cè)腦底部可見(jiàn)細(xì)小紊亂血流影（橙箭，提示煙霧樣血管），以右側(cè)為著。

△顱腦3D-TOF-MRA之MIP重建：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)可見(jiàn)異常細(xì)小血流影（橙箭，提示煙霧樣血管）。

△顱腦3D-TOF-MRA之MIP重建：雙側(cè)中線旁顯著迂曲增粗的軟腦膜側(cè)支循環(huán)血流影（橙色彎箭）。

△DSA：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、大腦中和前動(dòng)脈近端閉塞，雙側(cè)腦底部可見(jiàn)紊亂煙霧樣血管生成，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈經(jīng)軟腦膜側(cè)支循環(huán)部分代償前循環(huán)血供。

△管壁MRI（T2WI和T1WI平掃+增強(qiáng)，二維掃描）：右側(cè)腦底蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)多發(fā)細(xì)小血管影（橙色虛線框），管壁呈等T1和等T2信號(hào)，增強(qiáng)T1掃描無(wú)強(qiáng)化。

△三維管壁高分辨MRI之增強(qiáng)T1-SPACE：雙側(cè)腦底蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)多發(fā)細(xì)小血管影（橙色虛線框），管壁呈等T1信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化。

2、已有數(shù)項(xiàng)研究應(yīng)用管壁MRI技術(shù)評(píng)估煙霧病，盡管結(jié)果并不完全一致，但總體而言，“煙霧病”典型表現(xiàn)是：腦底部蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)多發(fā)血管流空影，這些血管輪廓細(xì)小，無(wú)明顯管壁增厚，管壁呈等T1和等T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。

3、此患者常規(guī)影像評(píng)估結(jié)果，結(jié)合臨床病史和其他診斷評(píng)估結(jié)果（本文不加贅述），已可以作出“煙霧病”的臨床診斷；加之管壁MRI結(jié)果符合煙霧病典型表現(xiàn)，排除了其他顱內(nèi)動(dòng)脈疾病可能，為臨床診斷提供了進(jìn)一步的證據(jù)支持。

4、另外，如果管壁MRI能明確鑒別出粥樣硬化或血管炎所致的“煙霧綜合征”，則可能為臨床提供潛在的藥物治療途徑，畢竟“煙霧病”是一無(wú)有效藥物治療的疾病。