王某    女    34歲     2019年9月2日

患者主訴：半月前嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，大便不黑，去301醫(yī)院就診，口服藥。面色?白，疲乏嗜睡。月經(jīng)周期尚可，痛經(jīng)。食納佳，大便日2-5次。食后即瀉，大便呈綠色。

主訴：間斷嘔吐半夜。

現(xiàn)病史：半月前嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，大便不黑，去301醫(yī)院就診，口服藥。面色?白，疲乏嗜睡。月經(jīng)周期尚可，痛經(jīng)。食納佳，大便日2-5次。食后即瀉，大便呈綠色。

既往史：膽囊炎，胃潰瘍。

家族史：無。

查體：面部?白，疲乏面容，精神狀態(tài)差，兩目神氣弱，腹軟，無壓痛。

藥物過敏史：否認(rèn)。

實驗室檢查：無。

中醫(yī)診斷：嘔吐。

西醫(yī)診斷：嘔吐。

四診摘要：患者精神狀態(tài)差，兩目無神，疲乏面容，面部?白，嘔吐切腹瀉，大便色綠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

辨證分析：

辯證：脾虛氣弱。

治法：健脾益氣。

處方：炙黃芪15  炙甘草10  大棗12  桂枝6  生姜10  吳茱萸5  黃連5  炒雞內(nèi)金15  炒谷麥芽各10  扁豆30  陳皮10  柴胡5  三七粉3沖服  補(bǔ)骨脂10  7付。

二診：2019-9-11  服藥后胃脘部改善，無明顯不適；面色萎黃，眼瞼色淡；經(jīng)期過長，中含紫黑血塊，痛經(jīng)；大便改善，一日2次，便質(zhì)尚可；反酸，晨起尤甚；惡心欲吐，饑餓時發(fā)作；心悸心慌，脫發(fā)；小腹冰冷。

處方：

炙黃芪15  炙甘草10  大棗10  桂枝6  白芍12  吳茱萸3  黃連3  阿膠10

當(dāng)歸12  生地6  熟地6  川芎3  生白術(shù)12   麥冬10  白扁豆30  陳皮10

紅花6  香附10  小茴香10   肉桂3  14劑。

按：嘔吐因胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。臨床上需辨別寒熱虛實，感受外邪，情志失和，飲食不節(jié)（潔），脾胃虛弱等都可造成嘔吐。臨床需排除西醫(yī)學(xué)的腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、尿毒癥、心源性嘔吐、顱腦疾病等。患者藥后脾胃功能改善，嘔吐未作，大便轉(zhuǎn)好。但脾腎不足情形仍然存在，脾不統(tǒng)血，因虛致瘀，經(jīng)期長，有血塊。因患者沒查胃鏡，還是建議去檢查。平素飲食要注意清淡，食飲有節(jié)，起居有常。這次患者腎經(jīng)虛寒表現(xiàn)比較明顯，小腹涼，痛經(jīng)。老師在健脾益氣基礎(chǔ)上，仿溫經(jīng)湯方義，溫補(bǔ)腎氣，養(yǎng)血活血化瘀。