吸入性肺炎 （aspiration pneumonia，AP）是指口咽部分泌物、胃內(nèi)容物或其他刺激性液體被吸入下呼吸道，同時(shí)將咽部寄殖菌帶入肺內(nèi)引起的化學(xué)性肺炎或繼發(fā)的細(xì)菌性肺炎，是老年人常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。

        對(duì)于吸入性肺炎的診斷，一是有無(wú)誤吸的危險(xiǎn)因素和證據(jù)，二是有無(wú)肺炎的診斷依據(jù)。

1.誤吸的危險(xiǎn)因素

常見(jiàn)于高齡老人，在腦血管病、帕金森病后、吞咽困難、咳嗽反射減弱、飲水或進(jìn)食后嗆咳，噎塞、流涎，說(shuō)話(huà)時(shí)發(fā)出咕嚕聲，牙周病，口腔衛(wèi)生差或建立人工氣道、管飼食物、胃食管反流或在發(fā)生嘔吐、昏迷、癲癇大發(fā)作、醉酒等情況后。如果氣管中咳出或吸出食物、管飼食物，即為誤吸的直接證據(jù)。有些患者可無(wú)明顯的誤吸誘因和直接證據(jù)，而是隱性誤吸，可通過(guò)對(duì)患者的咳嗽反射和吞咽功能的評(píng)估來(lái)判斷，胃食管反流的檢查（胃食管pH 監(jiān)測(cè)）作為輔助證據(jù)。

2.肺炎的表現(xiàn)

常見(jiàn)的征象，如：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳黃色膿痰，聽(tīng)診肺內(nèi)有濕性啰音，外周血白細(xì)胞總數(shù)、分類(lèi)中性粒細(xì)胞增高。老年人可表現(xiàn)不典型，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽等，而以瞻妄、意識(shí)障礙、跌倒、呼吸頻率增快為初始表現(xiàn)。

此外，有以下特點(diǎn)：

（1）胸部X線(xiàn)顯示：上葉后段或下葉背段和后基底段新的浸潤(rùn)陰影。右肺比左肺更常見(jiàn)。

（2）癥狀可輕可重，視吸入物的多少、性質(zhì)而定，誤吸后即可出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率快，但立即行胸部 X 線(xiàn)檢查卻為陰性，24~48 h 后才出現(xiàn)浸潤(rùn)影。

（3）可反復(fù)發(fā)生。

（4）血C反應(yīng)蛋白、降鈣素原升高。

        針對(duì)患者的吞咽問(wèn)題和誤吸應(yīng)及早預(yù)防、識(shí)別和處理，以減輕患者的痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)。因此，對(duì)于吸入性肺炎的預(yù)防和護(hù)理工作，更應(yīng)該引起重視。

（1）水、茶等稀薄液體最易導(dǎo)致誤吸，一般采用軟食、糊狀或凍狀的粘稠食物。盡量減少進(jìn)食米飯、面包、糕點(diǎn)等難以吞咽的食物，以防吸入米粒、面包碎屑等。

（2）進(jìn)食應(yīng)少量多餐，囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次，使食物全部通過(guò)咽部，避免發(fā)生嗆咳導(dǎo)致食物誤入氣管。進(jìn)食中不宜說(shuō)話(huà)，防止嗆咳。協(xié)助能進(jìn)食者于每次餐后漱口或刷牙，這對(duì)于預(yù)防吸入性肺炎十分重要。指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者有效咳嗽，避免痰液潴留。對(duì)臥床時(shí)間較長(zhǎng)，咳嗽無(wú)力的的患者，應(yīng)經(jīng)常協(xié)助變換體位。

（3）喂藥時(shí)應(yīng)將藥丸搗爛，加溫開(kāi)水喂服。喂食、喂水時(shí)應(yīng)采取坐位或半坐臥位，無(wú)法坐立的患者需抬高床頭至少45度，緩慢進(jìn)食。為預(yù)防食管反流，進(jìn)食后應(yīng)保持原位0.5～1小時(shí)以上。

（4）睡眠時(shí)采用適當(dāng)?shù)捏w位，保持呼吸道通暢。一般可采用側(cè)臥位，以利于口腔分泌物流出。平臥位時(shí)頭偏向一側(cè)，以防止舌后墜和分泌物阻塞呼吸道?；加形甘彻芊戳餍约膊〉睦夏耆?，尤其需要保持側(cè)臥體位。此外，對(duì)于不能翻身的患者，要在2小時(shí)內(nèi)協(xié)助翻身。

引用自中華保健醫(yī)學(xué)雜志 2011 年 2 月第 13 卷 第 1 期 Chin J Health Care Med，F(xiàn)ebruary 2011，Vol 13，No. 1