近日，《安徽公共頻道》對11歲女孩衛(wèi)生院輸液死亡的事件進行了報道，涉事衛(wèi)生院為安徽省六安市舒城縣山七鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

這起事件再次為所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構拉響了警報。

來源：騰訊視頻

11歲女孩輸液后突然離世

這名11歲的女孩叫王孝佳，1月29日上午，她忽然發(fā)燒，還伴有上吐下瀉的癥狀，于是家人帶她到山七鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，輸液后病情不見好轉。

第2天，家人再次帶著王孝佳來到衛(wèi)生院就診。據王孝佳的爺爺介紹，醫(yī)生沒有為王孝佳做進一步檢查，而是加大了藥量。

圖片來源：安徽公共頻道

家人表示，第2天，醫(yī)生一共為王孝佳開了4瓶藥，前3瓶輸完后孩子沒有什么反應，第4瓶為250 mL的氯化鉀溶液，護士來換液時告訴家屬，輸這瓶液的時候胳膊會有點疼，可以把速度調慢。

這瓶氯化鉀還沒輸完，孩子便要上衛(wèi)生間，變故發(fā)生在這個時候，“孩子頭一歪就走了。”

院方提供的處方單調換了藥品順序

活潑可愛的孩子突然離世，家屬難以接受，第一時間報了警。然而，警方在取證時，衛(wèi)生院沒有把原始處方單交給警方，而是重新抄寫了一份。

這個發(fā)現十分偶然，王孝佳在衛(wèi)生院輸液的時候，其外公正好陪著外婆看病，便隨手拍下了處方單。

原始處方單（左），院方重新抄寫的處方單（右）

圖片來源：安徽公共頻道

通過對比，家屬發(fā)現，兩張?zhí)幏降乃幤访Q一致，但藥品順序卻被調換了，以地塞米松為例，原處方單上地塞米松是第一個輸注的藥物，而院方后來提供的處方單上，地塞米松被放到了最后。

此外，原處方單上對于患者癥狀的描述只有“發(fā)熱”二字，但是在院方提供的處方單上，癥狀變?yōu)椤鞍l(fā)熱、嘔吐、待查”。醫(yī)院更換處方的行為讓家屬感到氣憤，孩子的父親認為，“院方是在偽造事實?！?/span>

院方及家屬各承擔一半責任

事情發(fā)生后，舒城縣醫(yī)調委迅速介入，2020年1月31日，安徽正源司法鑒定所對王孝佳死亡原因進行了鑒定。

鑒定結論為：王孝佳是因病毒性全心炎，在某種誘因下，誘發(fā)急性心力衰竭，導致心源性休克猝死（心臟性猝死），間質性肺可加速死亡過程。

圖片來源：安徽公共頻道

鑒定意見為：舒城縣山七鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療行為存在過錯，醫(yī)方過錯醫(yī)療行為與該患兒病毒性全心炎進行性加重，進而發(fā)展為心源性休克猝死的不良結果存在一定的因果關系，起同等作用，建議原因為50%。

這意味著院方和家屬各承擔一半責任，這是讓家屬難以接受的，王孝佳的爺爺表示，孩子是在醫(yī)院輸液去世的，醫(yī)院即使不負100%的責任，起碼也要承擔50%以上的責任。

院方稱原處方單丟了

這個事件中院方的態(tài)度如何呢？

5月21日，山七鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長對此事作出了回應，他表示，醫(yī)院在事情發(fā)生后一直積極配合調查，死亡鑒定等都是按照正常程序進行的，也第一時間聯系舒城縣醫(yī)調委協助解決，但患者家屬一直不認可責任劃分結果。

院長還提到，如果患者家屬不能接受這個結果，可以進行訴訟。

對于家屬關心的偷換處方單問題，院方也給出了解釋——原處方單不慎丟失，但警方需要封存相關證據，所以臨床醫(yī)生根據自己的接診情況，重新寫了一份。

院長認為，藥品次序是否對患兒死亡產生影響還需進一步調查。目前，王孝佳的家屬已經起訴到舒城縣人民法院。

2019年58%不良反應皆因輸液

“醫(yī)學界·基層衛(wèi)生健康”詢問了醫(yī)法匯醫(yī)事法律團隊創(chuàng)始人張勇律師對該事件的看法。

張勇律師表示，行政責任方面，醫(yī)院擅自更換處方違反了《處方管理辦法》等衛(wèi)生行政管理規(guī)定，衛(wèi)生行政主管部門將會根據具體情節(jié)對醫(yī)療機構及相關醫(yī)務人員進行行政處罰。

民事責任方面，如果因醫(yī)療機構更改處方致使不能認定案件事實，根據《侵權責任法》第58條及剛通過的《民法典》第1222條的規(guī)定，醫(yī)療機構將會被推定過錯，承擔醫(yī)療損害賠償責任。

張勇律師的這番話為醫(yī)院敲響了警鐘，處方單、病歷等資料都是重要證據，偷改、更換處方單涉嫌違法。

山七鎮(zhèn)衛(wèi)生院的例子再次令門診輸液的問題走進了大眾視野。

2016年起，各地醫(yī)院紛紛取消門診輸液，對于經歷過輸液反應的村醫(yī)來說，他們的感受是“心有余悸”。而且，過度輸液存在安全隱患。

國家藥品不良反應監(jiān)測中心公布的《2019年藥品不良反應/事件報告》顯示，按照給藥途徑統計，注射給藥的不良反應/事件占62.8%、口服給藥占32.5%、其他給藥途徑占4.7%。注射給藥中，靜脈注射給藥占92.5%、其他注射給藥占7.5%。

這意味著，在2019年的藥品不良反應/事件報告中，靜脈注射給藥約占58%。一半的不良反應/事件都是因輸液引起。

結束語：盡管“一刀切”的方式不被倡導，但門診輸液的問題仍是基層醫(yī)療機構需要思考的。