經(jīng)方辯證問診單：

職業(yè)：教師
婚否：已婚
性別：女 

年齡 ：29歲

現(xiàn)在主要癥狀：
        肚臍下左右兩側(cè)隱痛
主癥特點：

        月經(jīng)期和月經(jīng)后（最近）疼痛次數(shù)增多，伴左側(cè)有時腰痛，腹脹，經(jīng)常放屁，肚臍下左右兩側(cè)不定時隱痛，按壓又還好。

        醫(yī)院B超說兩側(cè)輸卵管稍增粗，輸卵管炎性聲像。

        醫(yī)院給開過幾幅中藥，但并無明顯好轉(zhuǎn)。

現(xiàn)正在服用的藥：
        中藥

最初發(fā)病的年份月份：2008年
病情加重的年份月份：2010年11月

發(fā)病時的典型癥狀：肚臍下兩側(cè)痛

西醫(yī)病名：
        輸卵管炎，盆腔炎

發(fā)病季節(jié)：秋冬

面色：

        黃
出汗情況：

        無汗
耳：

        癢
口：

        口干
乳：

        痛，增生，左，右
腹：

        脹
胃：

        疼痛性質(zhì)

飲：

        少，喜辣
食：

        少
睡眠：

        多，易困倦
房事：

       有， 少
白帶：

        多，腥
胎產(chǎn)情況：

        無經(jīng)歷胎產(chǎn)，無流產(chǎn)史

身體有如下癥狀：
        怕冷，乏力倦怠

七情何者為重
        憂郁

過去曾服過的藥物及療效：
        中藥，早期療效好，后面不見明顯效果。

體溫 呼吸 心率 血壓：
        體溫，呼吸正常 心率正常，血壓正常范圍。

現(xiàn)代醫(yī)學檢查情況：
        B超顯示子宮前位，輪廓清晰，宮體大小正常，實質(zhì)回聲中等，宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)清晰，宮內(nèi)未見節(jié)育環(huán)強回聲反射，宮頸厚28mm，其內(nèi)回聲欠均勻，雙側(cè)輸卵管稍增粗，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常聲像。

        診斷結(jié)果：輸卵管炎性改變聲像。

QQ問診：

日期: 2010-12-26

水中火15:22:14

        這病不是一兩劑藥就能好的，需要有一個治療的過程。

病人15:22:22

        這個B超是我在11月26日檢查的，屬于月經(jīng)后期。

        我知道，我既然選擇您，就相信您。

        請您幫忙治療好，感激不盡。

        我屬于宮寒，月經(jīng)前后下腹經(jīng)常疼痛。

        本身體質(zhì)較弱，抵抗力差。

水中火16:00:49

        大便的情況你怎么沒有填？

病人16:02:57

        我的大便基本一天一次。

        有時候開始干，后面稀。

        以前有過便秘，大便比較吃力。

        我有胃病。

水中火16:09:09

        小便的情況呢？

病人16:09:30

        小便還好。

        醫(yī)生檢查說，宮頸還好，白帶多，但白帶檢查炎癥還好。

        （指標）有一點點（高），我一直都白帶較多。

水中火16:15:03

處方一：桂枝茯苓枳實芍藥甘草湯

水中火16:16:02

        單位是克。

        3劑，每日一劑，水開后，15分鐘。

        一次煎成，一次吃完。

病人16:16:45

        知道了。

        月經(jīng)期間能服用嗎？

水中火16:16:52

        能。

病人16:29:01

        我有個問題想咨詢。

        醫(yī)生說我這病怕輸卵管不通，要我做下通水，您覺得有必要嗎？

水中火16:29:34

        沒有（必要）。

日期: 2011-1-4

病人21:37:18

        先生，你好。

        最近服了您的藥已有3日。

        因為在月經(jīng)期服的，感覺還好，也不是特別明顯。

        請問下一步怎樣開藥？ 

日期: 2011-1-5

水中火15:17:36

        藥方不變，再服用5劑。

病人20:46:46

        哦，謝謝你 。

日期: 2011-1-10

病人23:33:44

        先生，您好！

        我5劑藥已服完。

        白帶還好，沒之前多了，右側(cè)下腹痛過一次。

        請問下一步治療方，謝謝您！ 

日期: 2011-1-11

水中火19:48:23

        效果很好，再服5劑。

病人21:10:55

        好的，謝謝您。

        今天早上疼了一會，也是右邊。

日期: 2011-1-13

病人17:35:36

        先生，您好！

        我停藥2天，今天才買到藥，今天就白帶多，有痛感，這是正常還是不正常？是不是有依賴性？

        我只是給您反饋一下病情。

        還想請問，服藥同時能吃保健品嗎？增強抵抗力的那種 。

水中火20:15:06

        不能，絕對不能。

        不要自作聰明的亂吃。

病人20:15:47

        哦，謝謝 。

日期: 2011-1-18

病人23:55:30

        藥已吃完。請問下一步怎么辦？

        我最近早上有時候痛一會會，白帶較多。 

日期: 2011-2-19

病人20:50:33

        先生，我這個月白帶還好，沒以前那么多了，就是從前幾天開始，左右兩邊有點痛，擔心啊 。

日期: 2011-2-24

水先生13:10:03

        方子稍微調(diào)整，請用下方：

處方二：桂枝茯苓丸

水先生13:10:49

        水開后，小火10分鐘。加蜂蜜少許，每日一劑。

日期: 2011-2-25

病人10:23:45

        那藥經(jīng)期能吃嗎？ 

水先生11:49:23

        能。

日期: 2011-3-25

病人22:38:12

        我的藥，吃完了，感覺還行，白帶沒以前多了，疼也是偶爾的事。

水先生22:38:43

        那（非常）好啊。

水中火：

        這個患者一診的處方是：桂枝茯苓枳實芍藥甘草湯。

        桂林古本：腎臟結(jié)，若小腹急痛，小便赤數(shù)者，此為實，宜桂枝茯苓枳實芍藥甘草湯。

        桂枝9，茯苓6，枳實6，生白芍9，甘草3（炙）。

        二診的處方是桂枝茯苓丸做湯劑。

        桂枝，茯苓，丹皮，桃仁，生白芍各10克。

        桂枝茯苓丸和五苓散都是由《湯液經(jīng)法》大瀉腎湯變化而來，組方結(jié)構(gòu)一致，只是主治不同，所用藥不同。

        五苓散治的是水道不利，桂枝茯苓丸治的是血氣瘀滯。二者合方治療血水互結(jié)在腎。

        桂枝茯苓丸最原始的用法是古人用來下死胎。

        金匱云 ：

        婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，此為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，斷后三月衄也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。

        我把自己收藏的醫(yī)案帖出來，供大家理解。
胎死腹中
        張季高醫(yī)案：廖某某，女，32歲，1984年6月14日初診。

        主訴：妊娠已七個月，二十余天前不慎跌仆，三天后陰道微量流血，即到某醫(yī)院婦科就診，予安胎止血針藥，并進安胎中藥數(shù)劑，血仍未止。

        十余天后轉(zhuǎn)流黑豆汁樣液體，具臭穢味，經(jīng)多方檢查，斷為死胎，欲予入院清除死胎，因患者及家人懾于手術(shù)，執(zhí)意先作中藥治療，遂轉(zhuǎn)診張老。

        癥見陰道有黑豆汁樣穢臭味液體流出，少腹時有隱痛，伴重墜感，胎動、胎心音皆消失，面色青黯，舌質(zhì)瘀紫，脈弦數(shù)而澀。

        脈證互參，診為死胎不下。再三勸導入院治療不從，唯試用和胃行氣下胎法，擬平胃散加芒硝、枳實。

        處方：厚樸、枳實、玄明粉(沖)、蒼術(shù)各10克，陳皮、甘草各3克，1劑。    
        6月15日二診：昨日藥后，只排稀便一次，余無動靜，遂轉(zhuǎn)活血行氣，祛瘀下胎法。方用脫花煎加芒硝，處方：當歸15克，川芎、車前子、牛膝各10克，肉桂(煬)2克，紅花5克，玄明粉(沖)8克，1劑，以觀動靜。
        6月16日三診：藥后再排稀便一次，死胎依然不下。轉(zhuǎn)以桂枝茯苓丸加味，處方：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍各10克，桃仁、懷牛膝各15克，1劑。上午10時服藥，下午3時許始腹痛，有宮縮現(xiàn)象，5時半，產(chǎn)程開始，經(jīng)接生者檢查，排出完整男性死胎一具。(新中醫(yī)1991；(16)：4～5)

七月老虎按：

        帶淋日久，津液耗傷；腰、少腹脹痛，按壓得舒，陽虛不運，氣滯濕凝于下元。

        治以溫陽滲濕，開滯行氣，酸甘化陰，桂枝茯苓枳實芍藥甘草湯絲絲對證。

        前方已效，仍有痛者，系女子經(jīng)期，諸絡(luò)之血，匯集血海而下也，血氣郁痹，換方桂枝茯苓丸。

        蓋女子以肝為先天，性情易于拂郁，郁則氣滯血亦滯。

        血瘀者通之，氣滯者疏之，方隨證轉(zhuǎn)，劑盡人安。