經(jīng)方辨證問(wèn)診單：

所在省市：內(nèi)蒙古赤峰市
職業(yè)：學(xué)生
婚否：否
性別，年齡： 女， 22。

現(xiàn)在主要癥狀：

        四肢皮膚大面積紅斑。
主癥特點(diǎn)：
        近兩年冬天洗澡后受風(fēng)會(huì)在腰部起大片相同紅斑 ，發(fā)于四肢內(nèi)側(cè) 對(duì)稱，不癢，不流水。

        在發(fā)病期間吃魚(yú)腥會(huì)嚴(yán)重，夏天稍曬太陽(yáng)，稍微熱一點(diǎn)也會(huì)加重，在一個(gè)想對(duì)比較濕的地方生活也會(huì)加重。

        與別人相比不耐熱，很怕熱，夏天稍微活動(dòng)或受熱會(huì)大量流汗。

        皮膚干燥，小腿有輕微小蛇皮。

現(xiàn)正在服用的藥： 

        參苓白術(shù)散，牛黃清心丸 

是否接種過(guò)什么疫苗？何年何月何日接種的？
        接種過(guò)，種類忘了。很多，都是學(xué)前班之前接種的 。

最初發(fā)病的年份月份：

        聽(tīng)媽媽說(shuō)剛生下來(lái)三個(gè)月時(shí)肚子上曾有過(guò)，然后好了，接著在2004年春末又起了。
病情加重的年份月份：

        2007年9月加重。

發(fā)病時(shí)的典型癥狀：

        四肢屈側(cè)暗色大片紅斑，偶爾呈褐色，沒(méi)有流水沒(méi)有起泡無(wú)結(jié)痂，病處皮膚較粗糙，邊界清晰，邊界為紅色，病患處面積大。

西醫(yī)病名：
        沒(méi)有定論，有的說(shuō)異位性皮炎，有的說(shuō)過(guò)敏，有的說(shuō)環(huán)狀紅斑。
發(fā)病季節(jié)：

        春夏
發(fā)病原因：

        好像是因?yàn)闊幔谳^濕的地方會(huì)加重。

是否長(zhǎng)期用過(guò)激素：

        曾涂過(guò)含有激素的軟膏。
是否大量用過(guò)消炎藥：
        小時(shí)候吃過(guò)很多病毒靈，病毒唑。

面色：

        無(wú)光澤。
眼象：

        白睛色青，有血絲，有瘀斑，有干澀，有脹感。
出汗情況：

        白天汗，活動(dòng)時(shí)出汗。
部位：

        心汗，上半身汗。
耳：

        鳴，左。
目：

        青，血絲，瘀斑，干澀，眩暈，左，右。
口：

        偶爾渴，偶爾口苦?？诳噙@段時(shí)間沒(méi)有了。  
腹：

        滿，拒按，喜熱。 
心：

        煩，偶爾悸。
心下：

        堵。
胃：

        脹，滿.
頭：

        暈，昏，全頭。
手：

        干燥，左，右。 

飲：

        少，喜溫，喜酸，喜辣。
食：

        多，喜米，厭油膩。
睡眠：

        多，平時(shí)不易困倦，不失眠，偶爾驚醒。
大便：

        兩三天一次，偶爾粘，偶爾膩，顏色深，成形，有時(shí)感覺(jué)總欲大便，但便出不爽。
小便：

        一天三四次，通暢。  
房事：

        有，少，7年手淫史。
皮膚情況：

        有斑疹，斑疹邊緣紅，內(nèi)部褐色。皮膚稍黃，無(wú)光澤，光滑。
月經(jīng)：

        多，延期，深紅，后期鮮紅，有血塊。  
白帶：

        有，少，白，腥。

身體有如下癥狀：
        怕熱，牙齦出血，易恐，乏力倦怠，少氣懶言，嗜臥，時(shí)冷時(shí)熱。

七情何者為重：
        思慮。

QQ問(wèn)診：        

日期: 2011-8-6

水先生10:56:14

        請(qǐng)注意：我看病不給患者承諾包治好。

病人11:07:40

        呵呵，我覺(jué)得您這樣做挺好的。

        現(xiàn)在確實(shí)有很多患者讓人很麻煩的。

        我既然找您看病肯定就把自己放心的交給您了，畢竟我不是醫(yī)生，也沒(méi)有什么好疑慮的。

        所以接下來(lái)的30天就麻煩您了。

水先生15:00:41

        痛經(jīng)幾年了？

病人15:02:44

        有3年了。

水先生15:04:43

        出生三個(gè)月時(shí)肚子上曾有過(guò)？

病人15:04:56

        恩，對(duì)。

水先生15:04:59

        接著在2004年春末又起了。

        就是差不多初二那會(huì)兒吧。

水先生15:07:44

        發(fā)病就是四肢，其他地方?jīng)]有？

        近兩年冬天洗澡后受風(fēng)會(huì)在腰部起大片相同紅斑？

病人15:08:16

        去年夏天身上也有一點(diǎn)，但不嚴(yán)重。    

        恩，是的。

水先生15:08:45

        在發(fā)病期間吃魚(yú)腥會(huì)嚴(yán)重？

        什么魚(yú)腥？

病人15:09:36

        吃魚(yú)或者蝦蟹一類的海鮮會(huì)嚴(yán)重？

水先生15:10:07

        皮膚病都不能吃這些。

病人15:10:46

        哦，家人也說(shuō)過(guò)，所以現(xiàn)在不吃了，辣的也不吃了。

水先生15:13:44

處方：大黃蟄蟲(chóng)丸，連服5天。

病人15:14:06

        哦，好的，謝謝。

日期: 2011-8-11

病人15:49:53

        水先生，我的藥快吃完了，還需要繼續(xù)吃么 ？

水先生16:10:35

        你服藥后感覺(jué)如何？

病人17:03:36

        大爺您都是幾點(diǎn)上線呀？淚。

        哦，不好意思。吃藥之后心不煩了，手心一直很熱 。

        剛開(kāi)始吃的時(shí)候胃有些不舒服，總覺(jué)得嗓子里有東西，之后這種感覺(jué)就沒(méi)了。

水先生17:36:50

        方子不變，繼續(xù)吃5天。

病人20:08:32

        這個(gè)經(jīng)期可以吃嗎 ？

日期: 2011-8-12

水先生12:00:56

        經(jīng)期停用。

日期: 2011-8-25

病人19:10:58

        水先生，我在經(jīng)后又連續(xù)五天吃了您說(shuō)的藥，皮膚患病處好多了，邊界已經(jīng)不紅了，顏色淡了很多，摸上去也比較平了。

        現(xiàn)在我在外地，天氣比較冷，也比較干，皮膚差不多要好了。

        很感謝您，在看病期間您對(duì)病人真的很認(rèn)真負(fù)責(zé)，以后我和家人身體若會(huì)不適估計(jì)還要來(lái)麻煩您。

        希望水先生笑口常開(kāi)，身體健康！

水中火：        

        這個(gè)患者使用的是張仲景的大黃蟄蟲(chóng)丸。

        看問(wèn)診記錄，當(dāng)時(shí)我看完患者的問(wèn)診單后，首先問(wèn)的問(wèn)題就是痛經(jīng)史，再加之患者肌膚甲錯(cuò)，就初步判斷病因?yàn)?strong>淤血。

        張仲景稱之為“內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)”。

        再者，大家談到中醫(yī)論治皮膚病，總不能脫離“榮”和“衛(wèi)”的概念。其實(shí)，這個(gè)也是在大黃蟄蟲(chóng)丸的治療范圍之內(nèi)的，仲景稱之為“經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷”。

        仲景云：五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，緩中補(bǔ)虛，大黃?蟲(chóng)丸主之。

        這個(gè)大黃蟄蟲(chóng)丸，現(xiàn)在同仁堂有賣和很多藥店都有買。

        大黃蟄蟲(chóng)丸方

        大黃十兩，黃芩二兩，甘草三兩，桃仁一升，杏仁一升，芍藥四兩，地黃十兩，干漆一兩，虻蟲(chóng)一升，水蛭百枚，蠐螬一升，地鱉蟲(chóng)半升。

        右十二味，末之，煉蜜和丸，如小豆大，酒飲服五丸，日三服。

壇友互動(dòng)：

hwd1999 2011/9/19 09:28 

        水先生，你好，那個(gè)大黃蜇蟲(chóng)丸，你讓我說(shuō)自己的思路，我實(shí)話說(shuō)，我沒(méi)有什么思路，病人說(shuō)了很多癥狀，但我只看到她說(shuō)的一句：皮膚干燥，小腿有輕微小蛇皮。我就想到了干血癆，根據(jù)經(jīng)方的按證出方原則，我查閱了金匱，對(duì)應(yīng)的就是大黃蜇蟲(chóng)丸。

水中火 2011/9/19 13:30 

        恩，的確是這樣。這個(gè)叫肌膚甲錯(cuò)，淤血所致。病人用的是大黃蟄蟲(chóng)丸。

七月老虎按：

        《金匱懸解》：“大黃蟅蟲(chóng)丸，甘草培土而緩中，杏仁利氣而瀉滿，桃仁、干漆、虻蟲(chóng)、水蛭、蠐螬、蟅蟲(chóng)，破瘀而消癥，芍藥、地黃，清風(fēng)木而滋營(yíng)血，黃芩、大黃，瀉相火而下結(jié)塊也。養(yǎng)中而滋木，行血而清風(fēng)，勞傷必需之法也?！?nbsp;       

        《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“歲火不及，寒乃大行，蟄蟲(chóng)早藏，地積堅(jiān)冰。” 

        《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》：“南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，寒勝熱；北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，濕勝寒?！?/p>

        火為心所屬，寒為腎所屬，寒勝熱即腎克心，心火不旺，腎水寒凝，即上面的“歲火不及，寒乃大行，蟄蟲(chóng)早藏……”        

        《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》：“心欲軟，急食咸以軟之；火位之主，其補(bǔ)以咸；”

        心火受刑，心血凝淤，食咸以軟之，同時(shí)輔以苦味，有補(bǔ)有瀉，清中有通，心得耎，則主血脈，和營(yíng)衛(wèi)，諸癥自平。

        大黃蟄蟲(chóng)丸用了眾多咸、苦之藥，重在治心，破淤通絡(luò)?；颊叻煤笮臍庾?、心血生、心火旺，榮衛(wèi)自和，經(jīng)絡(luò)自通，皮膚病治愈。

        另外患者痛經(jīng)3年，月事通行不暢。        

        《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·評(píng)熱病論》：“月事不來(lái)者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事衰少不來(lái)也?！?/p>

        可見(jiàn)月經(jīng)的通行與閉塞雖與多種因素有關(guān)，但與心主血脈的運(yùn)行是否通暢關(guān)系尤為密切。

        先生此番用藥，患者不但皮膚病被治好，相信痛經(jīng)宿疾也隨之而愈。