經(jīng)方辯證問(wèn)診單：

深圳
工人
已婚，25歲

現(xiàn)在主要癥狀：

        小腹及膀胱悶漲痛（用手摸到右小腹處,有硬塊；

        手臂肋骨經(jīng)常刺痛；

        胃部漲打嗝；
        口干無(wú)味淡白胖，苔白滑濕邊有齒痕，唾液少而且腥臭。

最初發(fā)病的年份月份：

        一直是身體虛弱，精神不好，容易感冒，腹脹，腰酸脹。

病情加重的年份月份：

        2009年6月
發(fā)病的時(shí)辰：

        清晨6點(diǎn)

發(fā)病時(shí)的典型癥狀：

        腹脹，小腹?jié)q；

        陰囊潮濕睪丸脹痛厲害坐立不安；

        口渴，且喝了水感覺(jué)還是口渴；

        尿頻，喝水后就要小便，5分鐘不到就解手；

        舌苔白厚邊有齒痕；

        怕冷，在這里找了中醫(yī)看說(shuō)我陰虛吃了藥不起一點(diǎn)用，不得已只能看病。

發(fā)病季節(jié)：

        6月份
發(fā)病原因：

        感冒，陰陽(yáng)皆虛，可以說(shuō)我的無(wú)知，因有手淫史。 

面色：

        白，無(wú)光澤；
        嘴唇和下巴處特別愛(ài)長(zhǎng)暗瘡，毛孔粗大
眼象：

        白睛色黃，有血絲，有瘀斑，有黑點(diǎn)，有干澀，脹感
出汗情況：

        活動(dòng)時(shí)出汗
部位：

        頭汗，半身汗
目：

        黃，血絲，瘀斑，黑點(diǎn)，干澀，，看東西有飛影
口：

        口干，口渴，無(wú)味，起床時(shí)口干，有異味
嘔吐：

        打嗝
鼻：

        交替性鼻塞
胸：
        胸骨有時(shí)刺痛
 脅：

        脹，左 
腹：

        脹，痛，滿，硬，涼，喜熱；

        右小腹盲腸處有硬塊，不通時(shí)而悶張，B超檢查無(wú)異常
外陰：

        脹，痛，涼，墜脹，潮濕
心：

        慌，運(yùn)動(dòng)就心跳快，有時(shí)感覺(jué)心慌
心下：

        滿
胃：

        脹，涼
頭：

        鼻塞引起頭悶，重
項(xiàng)：

        僵
臂：

        涼，左，右
腰：

        酸，痛，涼，脹，左
腿：

        重，麻，木，涼，左，內(nèi)，外
膝：

        痛，脹酸，涼，骨痛，左


飲：

        喜熱飲，喜溫，喜酸，胃口一般
食：

        喜米，喜面，喜粥，厭油膩
睡眠：

        少，多夢(mèng)，不易入睡，睡后易醒，醒后入睡難
大便：

        濕，粘；

        大便最近溏瀉少，色黃時(shí)而黑，開(kāi)始干后面軟，有時(shí)大便后肛門灼燒，有不消化的食物，估計(jì)吃桂附大便溏瀉少了
小便：

        尿后遺瀝不盡 ， 最近尿頻少，通暢，騷味味重色黃，夜尿3次
房事：

        少，早泄，手淫史
皮膚情況：

        時(shí)而刺痛，皮膚涼多

身體有如下癥狀：
        出汗，怕冷，怕風(fēng)，咳，打嗝，嘔逆，腹瀉，易恐，肢體震顫，乏力倦怠，少氣懶言，嗜臥，胸骨刺痛，站立覺(jué)累，早泄

七情何者為重：
        憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸

過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效：

        桂附丸有效果，但吃多了就夢(mèng)遺

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況：
        血常規(guī)正常，大小便正常，B超正常，CT有輕微腰突

QQ問(wèn)診：

日期: 2011-8-9

水先生09:09:33

        正在看你的問(wèn)診單，稍等。

患者09:10:44

        恩！今天早上胸也悶。

水先生09:15:19

        年紀(jì)輕輕，毛病這么多？

患者09:16:10

        哎，都是我的無(wú)知做的孽！

        人一直虛弱。

水先生09:16:45

        有孩子了嗎？

患者09:16:56

        不知現(xiàn)在能否回頭了。        

        有了，2歲了。

        現(xiàn)在過(guò)房事人第二天就無(wú)力沒(méi)精神，不敢大聲說(shuō)話！今年開(kāi)始節(jié)制。

        先生我現(xiàn)在已知道不能再錯(cuò)了，把你幫我把！這樣下去真的是一輩子要一事無(wú)成了。

水先生09:36:16

處方一：固元補(bǔ)腎湯

水先生09:37:09

        每日一劑，連服5天后反饋。

患者09:40:45

        好的，謝謝先生。

日期: 2011-8-14

患者08:29:40

        感冒這幾天好點(diǎn)了，就是咳嗽痰少！

        先生早上好，藥我已經(jīng)吃完！

        腹脹有點(diǎn)減輕，但還是飯后打嗝！

        口干好多了！

        尿色坐久了還是黃，睪丸時(shí)而墜脹！

        頭汗多，飯后肚子鼓，腹肌緊！右右小腹有包塊！

        其它癥狀沒(méi)有改變，請(qǐng)先生看看 。

水先生11:02:05

        稍等。

        感覺(jué)上次的方子還是有很好的效果吧？

患者11:29:27

        恩，有！

        發(fā)現(xiàn)右腹和胃在飯后沒(méi)有那么漲！尿色也好點(diǎn)了！肌肉、胸骨刺痛感減輕很多！  

        人還是怕風(fēng)。

        小腹處的悶漲我懷疑是不是膀胱濕熱，因?yàn)樾「箰灊q時(shí)膀胱也悶漲。

水先生13:53:38

        請(qǐng)用下方：

處方二：血府逐瘀湯

水先生13:55:12

        每日2劑。連服4天后反饋。

患者13:55:20

        恩。

        飯后還是飯前？

水先生13:55:45

        飯前一個(gè)半小時(shí)。

患者13:56:08

        好的！麻煩先生了。

日期: 2011-8-25

患者19:25:25

        先生藥吃完了，我給你反饋下情況！ 

水先生19:25:56

        恩。

患者19:31:02

        胃脹好多了，但還是有時(shí)右腹悶帳！

        打嗝，右腹的包塊感覺(jué)平躺時(shí)沒(méi)那么鼓起來(lái)了，包塊變平了。

        口淡無(wú)味！

        特別昨晚喝了藥后突然右腿到小腿發(fā)熱了一會(huì)！

        尿色黃，尿頻，會(huì)陰和左睪丸帳痛！

水先生19:31:30

        效果還是很好的。

        現(xiàn)在你每日服用3劑。

        連服5天后反饋。

患者19:32:37

        恩，可老是口無(wú)味有點(diǎn)渴，會(huì)陰脹。

水先生19:33:27

        你多喝點(diǎn)水。

患者19:33:40

        睪丸脹痛。

患者19:34:11

        不加藥了？

水先生19:34:15

        不。

患者19:34:24

        好的！

水先生19:34:39

        注意不要手淫，性交，意淫。

患者19:34:49

        恩。

        謝謝先生了。

日期: 2011-9-12

患者19:22:07

        先生中秋快樂(lè)！

水先生19:22:27

        謝謝。

患者19:23:44

        先生，前段時(shí)間忙，藥吃了也沒(méi)給你反映！可以反饋一次么？

水先生19:24:32

        可以。

患者19:25:04

        恩。

        右下腹的包塊小多了，但還是有！

        舌苔白，邊有齒痕，舌尖和舌兩邊有紅點(diǎn)！

        睪丸還是時(shí)而墜脹，陰囊有點(diǎn)潮濕，尿色黃，眼白睛黃有月色。

水先生19:32:42

        你的一個(gè)月的問(wèn)診到期了。

患者19:35:53

        好的！

水中火注明：后再無(wú)反饋 。

水中火：

        一診的處方我不難為大家，用的是《湯液經(jīng)法》固元補(bǔ)腎湯（王瓜根藥店沒(méi)有，不用。苦酒就是米醋）。

        先把處方告訴大家，后面再講解。
        生地黃15，米醋70毫升，炙甘草20，薤白20，干姜10，豬腎三分之一個(gè)， 水300毫升。

        《湯液經(jīng)法》固元補(bǔ)腎湯：治腎虛，精極，遺精，失溺，氣乏無(wú)力，不可動(dòng)轉(zhuǎn)，唾血、咯血方。

        地黃切，王瓜根切，各三兩，苦酒一升，甘草炙，薤白各四兩，干姜二兩，切。

        右六味，以苦酒合并泉水五升煮之，取得三升，每服一升，一日盡之。

        經(jīng)云：毒藥攻邪，五菜為充，五果為助，五谷為養(yǎng)，五畜為益，爾乃大湯之設(shè)。今所錄者，皆小湯耳。

        若欲作大湯者，補(bǔ)肝湯內(nèi)加羊肝，補(bǔ)心加雞心，補(bǔ)脾加牛肉，補(bǔ)肺加犬肺，補(bǔ)腎加豬腎各一具，即成也。

        二診的處方治的是肝。這個(gè)患者有很明顯的木克土的臨床表現(xiàn)。
        治肝的同時(shí)兼治淤血，這樣就演化出了一個(gè)后世名方，治肝兼治淤血。

        《湯液經(jīng)法》中的小補(bǔ)腎湯，發(fā)現(xiàn)里面的一個(gè)加減法：“少腹苦迫急者，……，加牡丹皮一兩。”

        這個(gè)“少腹苦迫急”者，小補(bǔ)腎湯用丹皮來(lái)治療少腹拘急，可見(jiàn)此癥是因瘀血而起。

        桃核承氣湯證有少腹急結(jié)，抵當(dāng)湯證有少腹硬滿，溫經(jīng)湯證有少腹里急。這些有瘀血機(jī)制的方證中，都有著不同程度的少腹拘急結(jié)滿的表現(xiàn)。

        少腹乃厥陰之地， 因厥陰藏血，其經(jīng)脈循股陰、入毛中、環(huán)陰器、抵少腹?，F(xiàn)在是既要瀉厥陰肝木之實(shí)，又要治厥陰少腹的淤血。

        四逆散是《湯液經(jīng)法》中小瀉肝湯的變方。針對(duì)這樣的病情，王清任在仲景的四逆散基礎(chǔ)上研究出了血府逐瘀湯得以成為名醫(yī)。

        這個(gè)方子可是王清任一生的心血啊。

        王的成名恰好驗(yàn)證了牛頓說(shuō)的一句名言：他的成就是站在巨人的肩膀上完成的。

        經(jīng)方是方書之主。要成為名醫(yī)，學(xué)習(xí)傷寒論經(jīng)方是必經(jīng)之路。   

        血府逐瘀湯        

        生白芍6g，枳殼6g，甘草2g，北柴胡6g，桃仁6g（一定搗碎），紅花6g，牛膝6g，桔梗4g，生地6g，當(dāng)歸6g，川芎5g 。

七月老虎按：

        血府逐瘀湯系由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。

        方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脈，引瘀血下行；柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽(yáng)；桔梗開(kāi)宣肺氣，載藥上行，又可合枳殼一升一降，開(kāi)胸行氣，使氣行則血行；生地涼血清熱，合當(dāng)歸又能養(yǎng)陰潤(rùn)燥，使祛瘀而不傷陰血；甘草調(diào)和諸藥。

        全方的配伍特點(diǎn)是既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀去氣行，則諸癥可愈。