寫在前面：

        這個患者的病情比較復雜，我把患者的腎結石治愈后，給患者進行了高血脂的治療，開的第一個針對高血脂的方子，患者服用后血脂又漲了，說明治療的方向不對。然后我調整了治療的思路。

經方辨證問診單：
性別：女 

年齡：49

        患病有五年時間了，人胖，特別是腹部，最初是頭暈檢查出高血壓高血脂（甘油三脂高），并伴有輕度脂肪肝。

        2007年因為右腎結石動了一次手術。

        高血壓吃降壓藥控制，高血脂吃辛伐他汀控制。

        2008右腎又出現結石，采用了激光碎石制了一次。碎石后一年去醫(yī)院檢查，右腎沒有結石，在左腎出現了結石還有腎積水還有腎囊腫。

        一停降脂藥就頭暈，最近一周去查的結果還是左腎積水結石囊腫，囊腫鈣化。且血糠在臨界線。
最近十五天左右的具體情況？

所在省市：四川省宜賓地區(qū)高縣
婚否：已婚

現在主要癥狀：
        血脂有八點，吃起降脂藥就不頭暈，右腎動手術的地方天氣變化就陰痛。
主癥特點：
        1、.高血壓；

        2、甘油三脂高；

        3、血糖在臨界線；

        4、有脂肪肝；

        5、腎腎囊腫有結石和輕度結水；

       （以上這些都是西醫(yī)作檢查的結果。）

        6、早晨起來有口痰。

現在是否艾灸：
        沒有艾炙
是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？
        記不起了
最初發(fā)病的年份月份：
        2007年6月
病情加重的年份月份：
        2007年9月中旬動的右腎結石手術，那個時間是因為石頭太大，不能碎石，陰痛去才做的手術。
發(fā)病的時辰:

        有時白天陰痛
發(fā)病時的典型癥狀：
        沒有發(fā)病，只是感覺陰痛才去查出的結石，然后才去動的手術。
西醫(yī)病名：
        腎結石
發(fā)病季節(jié)：2007年6月
發(fā)病原因：陰痛

是否長期用過激素：無
是否大量用過消炎藥：動手術時醫(yī)院用過
是否做過手術：是

面色：

        偏紅，有點暗淡
眼象：

        白睛色黃
出汗情況： 
        晚上睡醒后頸項有汗，活動時出汗
心：

        煩，悸，跳快
手：

        麻
腰：

        左（陰痛）
腿：

        軟
膝：

        左

飲：

        喜冷飲，喜辣，喜甜）：  
食：

        喜油膩
睡眠：

        多，醒后入睡容易
大便：

        干，成形
小便：

        下午晚上有2次，量多 
房事：

        有，少，曾墮胎
皮膚情況：

        手心熱？）： 
月經：

        深紅，清稀
胎產情況：
        有流產一次，產一次

身體有如下癥狀：
        出汗，怕熱，氣短，有痰，心煩，乏力倦怠

七情何者為重：
        憤怒

體溫 呼吸 心率 血壓：
        心率快，血壓不吃降壓藥145/95

現代醫(yī)學檢查情況：
        有脂肪肝，左腎有小結石，左腎有積水，有囊腫鈣化

QQ問診：

日期: 2011-10-15

患者妹妹17:29:00

        水老師，我把今天拿到的結果給你說一下。你可以看明白嗎？

水先生17:29:39

        兩次化驗的結果對比一下，就行。

患者妹妹17:32:18

        哦，結果是這次的檢查結果連結晶都沒有說明了，只說有數個無回聲區(qū)。        

        診斷意見是：左腎囊腫。還是有脂肪肝。

        這醫(yī)生說不去管脂肪肝，只要血脂降下去就行了。

水先生17:33:46

        結石已經沒有了？

患者妹妹17:34:29

        是的：）這次的診斷連結晶都沒有了。只說有些實質回聲區(qū)。

水先生17:35:07

        這個難道還不能說明我們的治療效果嗎？

患者妹妹17:35:48

        說明了啊：）老師。

日期: 2011-10-18

患者妹妹08:58:45

        老師，在嗎？

水先生09:23:16

        上次檢查結石沒有了。你二姐她現在主要還想改善哪些問題呢？

患者妹妹09:23:44

        改善她的血脂和脂肪肝：）

        現在的血脂還有八點，還是超出正常幾倍。

水先生09:24:54

        好的，稍后，我會把處方發(fā)過去，這會這邊有點忙。

水先生14:39:17

        請用下方（患者服用發(fā)現處方失?。?/p>

處方一：當歸5，桂枝9，赤白芍9，生白芍24，茯苓6，生白術6，桃仁9（搗碎），牡丹皮9，茯神9，澤瀉12，川芎12 。

日期: 2011-10-29

患者妹妹17:40:59

        老師，我二姐的藥吃完了。

水先生17:41:57

        血脂有檢查嗎？

患者妹妹17:43:23

        沒去呢。呵。她說吃完這個月去。

水先生17:49:45

        可以再吃7天，然后可以去檢查一下血脂。

患者妹妹17:50:02

        嗯。就是你現在這個方子嗎。

水先生17:50:11

        對。

患者妹妹17:50:20

        好的。：）

日期: 2011-11-6

患者妹妹17:36:22

        老師，她的血脂查了，結果數值又漲了，怎么她的血指弄難降呢？

水先生17:37:59

        那她主觀的感覺呢？

患者妹妹17:38:01

        嗯，她的血脂是頑固的難降/.：）

        她的頭有些暈。

        她的主觀感覺就是血脂難降啊。

水先生17:38:37

        我是問她自己有什么臨床表現？

患者妹妹17:39:13

        她說血脂高到一定值就頭暈：）近些時間。

水先生17:39:44

        好的，我會對方子進行調整的。稍后回復你。

水先生20:01:20

        請用下方

處方二：烏梅丸

水先生20:01:35

        每日2劑。連服4天后反饋。

        你二姐的。

患者妹妹20:42:58

        哦，我想如果我二姐的中藥買到地道的中藥材效果可能更好呢？

        可惜現在真不易買到好藥材，只能湊合著了。

        老師，不打擾你看病的時間了。

水先生20:43:50

        對。

日期: 2011-11-13

患者妹妹09:08:29

        老師，我二姐才吃的那個單子，吃了后一身會發(fā)燙，特別是大腿最明顯！

水先生09:09:27

        發(fā)燙是正常的。

        上次開的每日2劑，連服4天，服用完了？

患者妹妹09:11:15

        沒有啊。昨天才吃第一天呢。

水先生09:12:07

        服完后再反饋。

患者妹妹09:12:48

        好的。

日期: 2011-11-16

患者妹妹16:49:14

        老師，我姐的藥吃完了：）

        嗯，剛開始吃這付藥有發(fā)燙。：）然后反應要小一些。

水先生16:52:29

        血脂測了嗎？

患者妹妹16:53:02

        沒有呢：）因為這付藥只吃了四天怎么去測呢？

水先生16:54:10

        那她的主觀癥狀感覺如何呢？

患者妹妹16:54:36

        可能就是吃了這個藥的反應有點大：）

水先生16:56:52

        現在還頭昏嗎？

患者妹妹17:12:23

        我打電話問問她。：）

水先生17:12:57

        你問她哪些癥狀減輕了？

患者妹妹17:13:06

        要得。

患者妹妹18:44:40

        老師，我才打電話問了她了，吃了這藥頭不暈了。

水先生18:46:22

        方子不變，再服用6天后反饋。

患者妹妹18:48:53

        要得。

日期: 2011-11-24

患者妹妹17:13:55

        老師，這次的血酯結果出來了。降了：））我姐明天來繼續(xù)治理。

水先生17:14:41

        我等這個結果，等了好久了。

患者妹妹17:15:12

        是，我二姐的這個血酯很頑固的：）

        說實在的，我對她的治療效果滿意。

        若當年有這些條件，我三姐也不會因子宮肌瘤大出血引發(fā)腎衰而早早的就死了。

        真的謝謝你：）水老師。

水先生17:18:22

        好。

患者妹妹17:18:51

        不打擾你的時間：）我也在上班呢。

日期: 2011-11-27

水先生20:11:08

        你二姐的方子不變，繼續(xù)服用5天。

日期: 2011-12-2

患者妹妹11:33:57

        老師，我二姐的單子吃完了。接下來呢？

水先生11:34:20

        感覺如何？

患者妹妹11:35:12

        她說吃這個藥有時身體會發(fā)熱，別的沒什么情況了。

        就是兩個大腿有時會發(fā)熱。別的沒什么了。

水先生11:35:35

        好的，繼續(xù)服用4天。

患者妹妹11:35:52

        哦。

日期: 2011-12-16

患者妹妹15:05:32

        老師在不？

水先生15:05:52

        請說。

患者妹妹15:06:37

        我二姐的藥吃完了：）

        沒什么反應。接下來再怎么整？

水先生20:51:14

        再去查一下血脂。

患者妹妹20:51:37

        嗯，好的。

日期: 2011-12-19

患者妹妹19:38:15

        老師在不？我二姐的血脂查來降到了2.1。

水先生19:38:27

        在。

患者妹妹19:41:27

        我二姐的還要繼續(xù)吃幾天？

水先生19:41:57

        你二姐繼續(xù)吃7天。

患者妹妹19:42:25

        哦，好的。

        老師還有一個問題，我二姐說她這樣子能不能再瘦下來一些呢？

        呵 她也有愛美之心的。

水先生19:42:57

        應該可以。

患者妹妹19:44:03

        好的，謝謝：）

        她的是一天吃一劑嗎？

水先生19:44:13

        對。

患者妹妹19:44:55

        好的，謝謝：）

水中火：

        大家拿到一個患者（的問診），先要確定是五臟中的哪一臟為主要突破口。就是到底是治肝？治心？治脾？治肺？治腎？

        這個患者使用的是烏梅丸改為湯劑。其理論依據就是內經言的“諸風掉眩，皆屬于肝”。

        這句話的重要性就在于其能夠把治療的范圍鎖定在一個臟腑上，從而縮小你的思考范圍。

        這個患者的主觀癥狀就是頭暈得很厲害。高血脂只是一個顯微鑒定，不要因為一個病名而迷茫，中醫(yī)有中醫(yī)對疾病的認識論和方法論。

        烏梅丸是經方里面治療肝病的專方，治療范圍之廣已經超過了我們的想象。

        你學習經方，如何能進步得快，捷徑就是要學會把別人使用經方的經驗轉化為自己的經驗。

        中醫(yī)的范圍太廣了，你要抓住根，忽略枝丫，也就是抓住經典經方來學習，否則你的學習方向不會明確，你就算是窮盡畢生盡力，到頭來也只能望洋心嘆。 

烏梅丸方：
        烏梅30枚，細辛6，干姜10，黃連10，當歸4，黑附子6，蜀椒4，桂枝6，黨參6，黃柏6。

七月老虎按：

        烏梅丸方解以前的醫(yī)案里已經有過了，這里再摘錄一段國醫(yī)大師李士懋對烏梅丸的運用體會。

        （烏梅丸）這是一首解決肝陽虛而膽火郁的方子。

        肝為剛臟，內寄相火。當肝寒時，陽氣餒弱，肝失生發(fā)、舒達之性，則肝氣郁結。

        當然，這種肝郁，是因陽氣餒弱而郁，不同于情志不遂而肝氣郁結者，此為實，彼為虛。

        厥陰陽氣虛餒，無力生發(fā)而肝郁，導致肝中內藏之相火不能隨君游行于周身，亦為郁，相火郁則必化熱。

        在陽氣虛餒的肝寒基礎上，繼發(fā)了相火的內郁化熱，從而形成了寒熱錯雜證，正如尤在涇所云：“積陰之下，必有伏陽?！?nbsp;

        治療這種厥陰臟寒又繼發(fā)相火證，首選烏梅丸，方中以五味熱藥溫煦肝陽，人參、烏梅、當歸滋補肝體；連柏清相火內郁之熱，共同形成補肝且調理寒熱之方。