經(jīng)方辯證問(wèn)診單

所在省市：

        四川省九寨溝縣，現(xiàn)居上海

職　業(yè)：退休

婚　否：已婚

性別，年齡：女，57歲，胖，身高160，體重150斤

現(xiàn)在主要癥狀：

        雙腿浮腫（右腿較重），心臟病，有時(shí)心累，氣喘，頭暈，高血壓，子宮輕度下垂。

主癥特點(diǎn)：

        走路或站立時(shí)間久后，雙腿浮腫的厲害。

現(xiàn)正在服用的藥：

        去年到南京看黃煌教授，開(kāi)的藥一直斷斷續(xù)續(xù)吃到現(xiàn)在，吃半個(gè)月左右，效果不好（處方：桂枝12，赤芍12，茯苓12，丹皮12，桃仁12，懷牛膝20）

最初發(fā)病的年份月份：

        08年左右

病情加重的年份月份：

        近一兩年

發(fā)病的時(shí)辰：

        下午嚴(yán)重

發(fā)病時(shí)的典型癥狀：

        腿腫

西醫(yī)病名：

        浮腫 

發(fā)病季節(jié)：

        全年 

發(fā)病原因：

        不知道

面色：

        正常，有黃褐斑

眼象：

        左眼白睛有黃斑，右眼白睛上有兩條血絲，經(jīng)常干癢

出汗情況：
        正常，活動(dòng)時(shí)出汗

部位：

        全身

耳：

        鳴，右   

目： 
        右眼看東西時(shí)眼前有一個(gè)“飛蚊”

口：

        口干，有時(shí)泛酸，睡覺(jué)時(shí)流口水，打鼾

咽：

        有時(shí)干癢

胸：
        有時(shí)胸悶

心 ：

        有時(shí)心憋悶，特別是睡著之前

胃：

        胃酸

頭：

        頭暈，全頭

手：

        偶爾手指尖發(fā)麻

腰：

        有時(shí)腰酸

腿：
        雙腿浮腫（右腿較重）

足：

        足腫，右腳背脹痛，溫?zé)?/p>

飲：

        多，喜熱飲，喜酸，喜辣

食：

        喜米，喜油膩，不喜面，吃面后會(huì)胃反酸

睡眠：
        睡眠多，平時(shí)易疲倦，多夢(mèng)

大便：
        便干有時(shí)兩三天一次

小便：
        黃

房事：
        曾墮胎

皮膚情況：
        面部，手臂長(zhǎng)滿(mǎn)黃褐斑

月經(jīng)：
        絕經(jīng)

白帶：
        正常

胎產(chǎn)情況：

        兩胎

身體有如下癥狀：

        喘，有痰，心煩，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，站立覺(jué)累

七情何者為重：

        喜悅，易怒

過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效：

        除上面說(shuō)到的方子外，很少吃藥

體溫 呼吸 心率 血壓
        血壓110/150 

QQ問(wèn)診： 

日期: 2012-9-28

患者女兒10:12:53

        水先生，你好！我母親腿浮腫，想請(qǐng)你幫忙看一看。

        這是我母親的問(wèn)診單，請(qǐng)先生診治。

        她現(xiàn)在的主要癥狀是腿腫，另外，她手指尖發(fā)麻，我擔(dān)心中風(fēng)，所以想請(qǐng)先生全方面的診治一下。

水先生21:30:49

        不急的話，我明天早上回復(fù)。

患者女兒21:31:29

        好的，謝謝！

日期: 2012-9-29

水先生10:06:15

        請(qǐng)用下方

處方：麻黃茯苓湯

水先生10:07:42

        水開(kāi)后，小火15分鐘。

        每日2劑。連服3天后反饋。

患者女兒10:08:25

        好的。

日期: 2012-10-3

患者女兒09:21:59

        水先生，你好！

        我母親服了三天藥后，腿足腫已經(jīng)明顯減輕，小腿還有些腫，是否還要繼續(xù)服藥呢？

        第二天下午就好多了。

        皮膚不脹得發(fā)亮了，穿鞋也寬松了。

水先生09:31:18

        你媽媽的方子不變，請(qǐng)繼續(xù)服用3天。

患者女兒09:31:39

        這幾天在蘇州婆婆家，上次你幫她看過(guò)腸炎，現(xiàn)在我們一家都是你的忠實(shí)粉絲了。

水先生09:32:09

        謝謝。

患者女兒09:32:31

        好的，謝謝先生！經(jīng)方真是太神奇了！

        祝國(guó)慶快樂(lè)！

水先生09:33:47

        謝謝，也祝福你們。

日期: 2012-10-8

患者女兒14:24:17

        水先生，你好！

        我媽媽又繼續(xù)服了三天藥，現(xiàn)在的狀況是：腿足幾乎不腫了，只有晚上小腿有一點(diǎn)腫。睡覺(jué)前胸口憋悶也有減輕，夜里夢(mèng)比較多，口渴，還有腰酸，請(qǐng)問(wèn)下一步應(yīng)該怎么用藥？

        謝謝！

水先生16:48:48

        方子不變，請(qǐng)繼續(xù)服用3天。

患者女兒18:34:39

        好的。

日期: 2012-10-14

患者女兒13:00:02

        水先生，你好！

        我媽媽又服了三天藥，現(xiàn)在的狀況比上次又好了一些，小腿的皮膚和肌肉都恢復(fù)了彈性，只有在晚上的時(shí)候，按一下還會(huì)有一點(diǎn)凹下去的指印。

        請(qǐng)先生診治，是否還要繼續(xù)服藥？

        我媽媽現(xiàn)在回四川老家了，抓藥不是太方便，請(qǐng)問(wèn)每次能不能多抓幾天的藥？

        謝謝！

水先生21:20:54

        方子不變，讓你媽媽再服用3天停藥。

患者女兒21:22:04

        好。

水中火：

        患者使用的是桂林古本《傷寒論》麻黃茯苓湯。

        生麻黃10，茯苓15，生白術(shù)15，粉防己5，赤小豆15。

        《傷寒論》濕病脈證并治篇中有云：“濕氣在內(nèi)，與脾相搏，發(fā)為中滿(mǎn)，胃寒相將，變?yōu)樾篂a，中滿(mǎn)宜白術(shù)茯苓厚樸湯，泄瀉宜理中湯，若上干肺，發(fā)為肺寒，宜小青龍湯，下移腎發(fā)為淋漓，宜五苓散；流于肌肉，發(fā)為黃腫，宜麻黃茯苓湯。

        內(nèi)經(jīng)云：“諸濕腫滿(mǎn),皆屬于脾”， 脾主肌肉 ，內(nèi)受濕淫，肌體腫滿(mǎn)，故屬于脾。麻黃配白術(shù)可并行表里之濕，從汗尿而去。仲景名之麻黃茯苓湯，取麻黃發(fā)汗茯苓利水雙管齊下，內(nèi)外分消之意。

        當(dāng)你還在懷疑《桂林古本》的真實(shí)性的時(shí)候，而我已經(jīng)把桂枝古本的方藥用于臨床了。并且取得了一定的療效。

        研讀《桂林古本傷寒論》，貴在從實(shí)踐上去研究驗(yàn)證，勿再為難以確考落實(shí)的真?zhèn)螁?wèn)題，各持異議，而作不必要的紛爭(zhēng)。

        醫(yī)籍如能“說(shuō)理真實(shí)，應(yīng)用有效”，即不可忽視其科學(xué)價(jià)值和實(shí)際作用。

        《桂林古本傷寒雜病論》里的經(jīng)方世少有人能用者，是至良方無(wú)人能識(shí)。希望今天我公布的這則醫(yī)案，能使得埋沒(méi)千年的仲景良方得天見(jiàn)日。

        同時(shí)，感謝敬愛(ài)的民間中醫(yī)網(wǎng)站長(zhǎng)david92003先生號(hào)召熱心的網(wǎng)友編輯校對(duì)《桂枝古本傷寒雜病論》，使得《桂枝古本傷寒雜病論》能在網(wǎng)絡(luò)上流傳。        

        桂林古本的問(wèn)世可釋千古疑難，于仲學(xué)研究不無(wú)小補(bǔ)。

壇友互動(dòng)：

drongh發(fā)表于 2012/11/13 17:45:57 

        請(qǐng)教先生麻黃茯苓湯中防己的用意

水中火回復(fù) drongh 的帖子

        濕乃脾病。仲景云：見(jiàn)脾之病，知脾傳腎。

        防己能入腎以逐濕，腰以下至足濕熱足痛腳氣皆除，利大小二便。

七月老虎按：

        濕邪在內(nèi)，變化尤多，水谷入胃，中焦如漚，全賴(lài)脾氣散津，上歸于肺，然后水津四布，五經(jīng)并行。

        若濕氣干脾，傷脾絡(luò)轉(zhuǎn)輸之用，胃陽(yáng)雖能消水，脾氣無(wú)力散津，則氣滯濕凝于中焦肓膜之間（即腹部之膜也），自覺(jué)中脘（此指當(dāng)胃之部，而非胃中之謂）滿(mǎn)悶，若有所阻，故曰中滿(mǎn)。以濕性凝滯，阻太陰之開(kāi)也，故曰與脾相搏，脈當(dāng)沉濡而澀，此脾濕而胃不寒，故中滿(mǎn)而不下利。

        若脾濕更加胃寒相合，則陽(yáng)明不實(shí)，而水谷之氣下陷，濕流二腸，變?yōu)樾篂a，脈當(dāng)濡弱而澀。其勢(shì)下墜，中滿(mǎn)者，治宜白朮茯苓厚樸湯，苓、朮消水而運(yùn)脾，厚樸降逆而除滿(mǎn)，中府氣行，水津布而濕化，中滿(mǎn)消矣。胃寒泄瀉者，宜理中湯，姜、朮、參、草，暖胃運(yùn)脾，升氣陷而生津液，《素問(wèn)》所謂中滿(mǎn)者瀉之于內(nèi)。

        若濕邪內(nèi)發(fā)，中焦不病，水氣郁蒸，上歸于肺，肺虛搏濕，氣不布津，外不得泄越皮膚，下不得通調(diào)水道，水氣舍肺，氣為水寒，故曰發(fā)為肺寒。其證則呼吸有聲，咳而微喘，脈當(dāng)浮緊，按之微弦，治宜小青龍湯。桂、麻、姜、辛，散水氣于皮毛；夏、味斂肺而降逆沖；芍、甘緩中，以制過(guò)汗（桂麻得芍藥，則減其發(fā)散之力）。此水氣上干之變也，若乃濕性下流，移邪于腎，氣停濕滯，水道不行，腎合膀胱，而為水府，腎陽(yáng)不化，斯膀胱氣癃，溺澀頻數(shù)，發(fā)為淋滴，少腹脹滿(mǎn)，脈當(dāng)寸關(guān)自平，尺中緊澀，此濕邪之下注也，治宜五苓散。苓、澤滲濕而利水；朮、桂運(yùn)中以化氣。若留久化熱，當(dāng)平脈消息，黃柏、通草，隨證加減。

        亦有肺氣陷而小便不利者，當(dāng)以參、耆升氣，水津布而后水道通調(diào)。其由淫邪致疾者，治當(dāng)兼清榮氣之濁，若滲利甚則轉(zhuǎn)傷腎也。濕氣在脾，外流肌肉，瘀熱以行，發(fā)為黃腫，蓄于皮里，不得汗泄，脈當(dāng)浮緊，按之濡滯，治宜麻黃茯苓白朮防己赤小豆湯主之，此溫脾化水、內(nèi)外分消法也。麻黃得朮，則化水不至過(guò)汗；防己、赤豆，泄肌里榮分濕熱。