經(jīng)方辯證問診單：

所在省市：內(nèi)蒙古包頭

職    業(yè)：工人

婚    否：已婚

性    別：女

年    齡：59歲

現(xiàn)在主要癥狀：

        高血壓，腳腫腿腫，心煩，下樓膝蓋痛，心里一著急全身軟.，全身關(guān)節(jié)疼。

主癥特點(diǎn)：勞累

現(xiàn)正在服用的藥：

        琥珀酸美托洛爾，厄貝沙坦氫氯噻嗪，還有一種利尿的藥。

最初發(fā)病的年份月份：5月

病情加重的年份月份：6月

發(fā)病的時(shí)辰：

        晚上腿腳腫得厲害

發(fā)病時(shí)的典型癥狀：

        腿腳腫，全身關(guān)節(jié)痛

西醫(yī)病名：

        腦梗和高血壓

發(fā)病季節(jié)：春天

是否長(zhǎng)期用過激素： 

是否大量用過消炎藥：

是否做過手術(shù)：

        做過乳腺癌手術(shù)，十年前做的左面的，兩年前做的右面的。

面色：

        有光澤

眼象：

        眼青色，有血絲，眼脹

出汗情況：

        有

部位：

        全身

耳：

       鳴，癢，左，右）：

目：

        有時(shí)眩暈看啥都好幾個(gè)

口：

        口干、口渴、口苦

鼻：

        不通，左孔

胸：

        脹

腹：

        涼

心：

        煩，悸，心煩，心悸，有時(shí)心跳停一下，前后氣短

胃：

        脹

頭：

        痛，有時(shí)前額

項(xiàng)：

        痛，酸

肩：

        痛，酸，左，右，右面疼得厲害

臂：

        痛，酸，麻，左，右

手：

        麻，左，右

背：

        痛，左，右

腰：

        痛，左，右，中間

腿：

        痛，軟，左，右

足：

        痛，左，右

足跟：

        痛，左，右

足趾：

        痛，左，右

飲：

        多，喜熱飲，喜甜

食：

        多，喜油膩

睡眠：

        多，睡著以后就做夢(mèng)

大便：

        濕，時(shí)便秘，有時(shí)拉肚子

身體有如下癥狀：

        出汗，怕熱，心煩，易恐，乏力倦怠，頭重腳輕，站立覺累

七情何者為重：

        憤怒，憂郁

體溫 呼吸 心率 血壓

        體溫正常；呼吸 心率80；

        血壓吃藥高壓120，低壓75；不吃藥高壓210，低壓110。

QQ問診：

患者兒子9:29:19

        先生，我媽媽今天就是血壓高81-165，頭昏有點(diǎn)飄，還惡心，早上起來差些摔倒。

水先生9:33:42

        一天惡心幾次？

患者兒子9:36:01

        頭昏惡心，一早就這個(gè)癥狀，想要吐。

        今天血壓高。

水先生9:42:47

處方：真武湯

        1劑，服用后4小時(shí)反饋。

患者兒子10:21:58

        我見我母親了，臉還是腫腿腫，頭昏、惡心、看東西雙影。

水先生10:23:16

        你媽媽這幾天都大便了嗎？

患者兒子10:23:36

        大便了。

水先生10:23:58

        天天都大便嗎？

患者兒子10:24:29

        兩三天一次。

水先生10:24:54

        現(xiàn)在是誰(shuí)在照顧你媽媽？

患者兒子10:24:54

        以前也這樣。

        我父母在一起相互照顧。

        還頭昏惡心，臉還腫，腿也腫一按一個(gè)坑。

        小便次數(shù)和以前一樣，大便兩三天一次，血壓75-163。

        我母親十二年前第一次做乳腺癌手術(shù)，化療了大半年對(duì)自身傷害特別大。        

        三年前又做了右邊的我沒讓化療。

        再就是我媽不愛活動(dòng)，晚上十一二點(diǎn)才睡覺，早上八九點(diǎn)才起床，腿腫的毛病有十幾年了。

水先生15:45:39

        方子不變，繼續(xù)服用1劑。

日期:2013/10/17

患者兒子8:43:05

        早上起來比昨天好多了，小便沒以前頻繁，但量多了，臉腫腿腫消了許多，看東西還有些花，血壓75-149。

水先生8:49:43

        好的，方子繼續(xù)服用2劑。

患者兒子17:09:02

        我母親今天好了許多，血壓是75-150，偶爾頭暈，小便沒以前次數(shù)多，比以前量多了，尿液也不像以前那么黃了。

日期:2013/10/18

患者兒子9:06:37

        感覺好多了，不昏了，腫也消了，嗓子牙齦痛，晚上睡覺一醒了

就睡不著了。

水先生9:07:15

        方子繼續(xù)服用2劑。

日期:2013/10/19

患者兒子8:33:02

        我母親好多了，血壓75-150晚上腿有些腫，記性差其它一切還好。

水先生9:07:17

        方子繼續(xù)服用2劑。

水中火：

        患者一派陽(yáng)虛水停之象，服用的是經(jīng)方八神方之一的真武湯。

        尊仲景之法：嘔者，去附子加生姜。

        茯苓9 生白術(shù)6 生白芍9 生姜24

處方理由分析如下：

        脾本屬土，土之能制水者，本在命門之火氣。

        故《湯液經(jīng)法》云：真武者，溫滲之方，以附子為主。

        本方通過利小便以消水邪，益火之源（命門），以消陰翳。

        仲景云：太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。

壇友互動(dòng)：

【提問】

        為什么嘔者要去附子呢，留點(diǎn)附子溫補(bǔ)暖腎陽(yáng)不是更好嗎？

【水中火】

        味辛皆屬木，姜為土，附子為水。

        嘔的主要原因在于中焦脾胃，而附子偏走下焦，故去之。同時(shí)還加重了專治中焦的生姜藥量。這個(gè)和軍事上集中兵力，不使戰(zhàn)線拉得太長(zhǎng)的用兵思路類似。

        真武湯二見于傷寒論。

        一是太陽(yáng)病篇，太陽(yáng)乃寒水之地，同類相招，故寒邪傷人，太陽(yáng)首當(dāng)其沖。真武湯能治太陽(yáng)病發(fā)汗后所致的水氣逆升。

        二是見于少陰病篇，少陰心主火，腎主水，而水氣本寒，真武湯和四逆湯是治療少陰寒化證的主方。

七月老虎按：

        ①《注解傷寒論》：脾惡濕，甘先入脾，茯苓、白術(shù)之甘，以益脾逐水。寒淫所勝，平以辛熱，濕淫所勝，佐以酸平，附子、芍藥、生姜之酸辛，以溫經(jīng)散濕。

        ②《醫(yī)宗金鑒》：小青龍湯治表不解有水氣，中外皆寒實(shí)之病也；真武湯治表已解有水氣，中外皆寒虛之病也。真武者，北方司水之神也，以之名湯者，賴以鎮(zhèn)水之義也。夫人一身制水者脾也，主水者腎也；腎為胃關(guān)，聚水而從其類者；倘腎中無(wú)陽(yáng)，則脾之樞機(jī)雖運(yùn)，而腎之關(guān)門不開，水雖欲行，孰為之主？放水無(wú)主制，泛溢妄行而有是證也。用附子之辛熱，壯腎之元陽(yáng)，而水有所主矣；白術(shù)之苦燥，建立中土，而水有所制矣；生姜之辛散，佐附子以補(bǔ)陽(yáng)，溫中有散水之意；茯苓之淡滲，佐白術(shù)以健土，制水之中有利水之道焉。而尤妙在芍藥酸斂，加于制水、主水藥中，一以瀉水，使子盜母虛，得免妄行之患；一以斂陽(yáng)，使歸根于陰，更無(wú)飛越之虞。然下利減芍藥者，以其陽(yáng)不外散也；加干姜者，以其溫中勝寒也。水寒傷肺則咳，加細(xì)辛、干姜者，散水寒也。加五味子者，收肺氣也。小便利者去茯苓，以其雖寒而水不能停也。嘔者，去附子倍生姜，以其病非下焦，水停于胃也。所以不須溫腎以行水，只當(dāng)溫胃以散水，佐生姜者，功能止嘔也。

        ③《內(nèi)臺(tái)方議》：用茯苓為君，白術(shù)為臣，二者入脾走腎，逐水祛濕；以芍藥為佐，而益脾氣；以附子、生姜之辛為使，溫經(jīng)散寒也。

        ④《寒溫條辨》：白術(shù)，茯苓補(bǔ)上利水之物也，可以伐腎而療心悸；附子、生姜回陽(yáng)益衛(wèi)之物也，可以壯火而制虛邪；白芍酸以收陰，用白芍者，以小便不利，則知其人不但真陽(yáng)不足，真陰亦已虧矣，若不用白芍，以固護(hù)其陰，豈能用附子之雄悍乎！