經(jīng)方辨證問診單：

所在省市：重慶
職　業(yè)：公司職員
婚　否：已婚
性    別：女

年    齡：29

現(xiàn)在主要癥狀：

        1、眼睛模糊逐漸發(fā)黑，耳朵聽聲音越來越小，心慌，出冷汗，頭暈，然后四肢無力，手冰，差點暈倒，這個癥狀好多年沒有發(fā)了，今天又發(fā)了，是做義工站了一個小時就發(fā)了，這會又好了。

        2、平常一坐車就暈車，暈車時先發(fā)熱，肚子疼，然后胃就往上返，就嘔吐，特別是大巴車。

        3、經(jīng)常蹲著一站起來就頭暈眼花耳朵發(fā)蒙。

        4、月經(jīng)痛，每次來的第一天和完的最后一天會又出一些血，痛3-4個小時，小腹痛連帶著左大腿內(nèi)側(cè)軟痛，左大腿乏力。

主癥特點：

        暈倒這個問題，每次只要蹲下把頭放最低就會舒服些，時間久點或吃吃糖休息才慢慢緩解，不能站起來，一站就加重。緩解后都手腳冰涼，疲乏。這個最早是小學(xué)五六年級，之后甚至有直接暈倒過。

現(xiàn)正在服用的藥：

        前幾天月經(jīng)完了喝了點八珍湯。

現(xiàn)在是否艾灸：

        原來艾灸，，現(xiàn)在沒灸。

最初發(fā)病的年份月份：

        大概1997年暈倒開始，小學(xué)時候，暈車從小就暈，感冒時更厲害。

發(fā)病原因：

        感覺氧氣不夠時更容易暈，好多年前有在澡堂洗澡，暈過，在澡堂覺得就很悶，包括暈車也是。

是否做過手術(shù)：

        半歲時做過臀部蜂窩組織炎手術(shù)。

面色：

        黃，黑，額頭黑得明顯， 雙眼下眼瞼有暗暗的黑斑，和點狀褐斑
眼象：

        白睛色青，有血絲，下眼瞼有斑
出汗情況： 

        有汗，挺怕風(fēng)
耳：

        鳴，很小就開始耳鳴
口： 

        從來不渴，不愛喝水，，很多口水，舌頭胖大淡，齒痕，水滑苔
嘔吐： 

        一暈車就嘔吐，
鼻：

        大學(xué)開始鼻涕現(xiàn)在老是倒流，然后吐出來
外陰：

        有時候月經(jīng)時墜脹
心：

        原來 經(jīng)常心慌，現(xiàn)在好一點
心下：

        吃不了多少東西就感覺滿
胃：

        經(jīng)常胃部振水音，按著就嘩啦響
項：

        僵
手：

        涼，一有點涼就手腳冰涼
腰：

        生完小孩后，月經(jīng)完后站立腰酸無力
腿：

        小腿冬天有皮屑
足：

        涼

飲：

        喜熱飲，不喜喝水 ，小時候吃了太多冰凍東西，近幾年注意身體再也不吃了
睡眠：

        平時易困倦，多夢
大便：

        每天一次，原來大便稀，不成形，前幾個月吃過附子的藥，（一個醫(yī)生開的當(dāng)歸四逆湯，附子），現(xiàn)在大便成形，但有點細
房事：

        不頻繁
皮膚情況：

        面部有斑，大學(xué)時就開始下眼瞼有暗暗的黑斑，散在的黃褐斑，到濕的環(huán)境就身上濕疹
月經(jīng)：

        黯暗，有血塊，有痛經(jīng)
白帶：

        白，黃
胎產(chǎn)情況：

        孕1產(chǎn)1

身體有如下癥狀：
        怕冷，怕風(fēng)，牙齦出血，乏力倦怠，嗜臥。

            
七情何者為重：
        經(jīng)常也發(fā)脾氣，脾氣大。

QQ問診：

日期: 2014-06-07

患者表妹16:05:12

        水先生，我表姐今天暈了。她原來也暈過，，找您調(diào)理。

        我發(fā)問診單。

水先生16:06:24

        嗯。正在看問診單。

患者表妹16:23:57

        不急。

水先生16:30:57

處方一：真武湯加紅參

患者表妹16:31:50

        好的。行。

        O(∩_∩)O謝謝您。

日期: 2014-06-18

患者表妹10:31:03

        水先生，您好。

        服藥后，我姐反饋蹲久站起來 ，心跳還是會稍微加快，可能比之前好點，沒有頭暈眼花，一直以來平時自己經(jīng)常能夠感覺到心臟在跳動。

水先生10:32:55

        頭暈眼花改善了？

患者表妹10:33:56

        眼睛不花了  頭沒有原來暈和重。

水先生10:34:43

        方一繼續(xù)服用。

患者表妹10:35:09

        好的。

水先生10:35:20

        增加一個方子晚上服用。

處方二：茯苓桂枝白術(shù)甘草湯

患者表妹10:36:47

        好的，謝謝水先生。

日期: 2014-06-26

患者表妹14:26:00

        水先生，您好。

        我姐反饋，服三天后，頭暈較前改善，疲倦乏力減輕。蹲下起立后心跳沒有明顯減輕，例假來了，一點點血絲。

水先生14:27:01

        你姐是晚上幾點睡覺？

患者表妹14:27:36

        11點，有時候12點.睡得晚。

        有點夜貓子。

水先生14:31:18

        睡覺都不能保證，身體如何能好？

        晚上10點之前必須睡覺。

患者表妹14:33:33

        額 ，好的，盡量早睡 。她說最近 精神挺好的，手腳熱火，吃了很舒服。

水先生14:33:50

        月經(jīng)期間不停，繼續(xù)服用4天。

        晚上10點之前必須睡覺。

患者表妹14:37:07

        是，睡覺他睡得的確挺晚的。有時候12點多都沒有睡呢。

        好的，行，記住了。謝謝水先生。

        對了，水先生，30號后她要出門，可能之后4、5天不能吃藥，到時候回來再繼續(xù)吃。

水先生14:37:42

        嗯。

患者表妹14:38:09

        好的，謝謝水先生。

日期: 2014-07-10

患者表妹18:26:41

        水先生您好，我表姐因為最近出門，搬家等等事情特別多，仍然沒有時間熬藥，按時服藥，30號就沒有服藥了。

        她反饋，此次服藥后，月經(jīng)來時和完的時候痛經(jīng)完全沒有了，完全改善了。

        對了，坐車也好太多了，打的都不暈車了。

        心跳快沒有明顯改變，可能沒有按時睡覺有影響。

        她想隔斷段時間繼續(xù)服藥，到時候再聯(lián)系您。

水先生18:27:43

        好的。

患者表妹18:27:52

        謝謝您。

水中火：

        患者的方一是真武湯加紅參。

        眼睛模糊逐漸發(fā)黑，耳朵聽聲音越來越小，心慌，出冷汗，頭暈，然后四肢無力，手冰，差點暈倒。

《傷寒論82條》
        太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

        考慮到患者吃糖能緩解病情——

        時間久點或吃吃糖休息才慢慢緩解。

        所以，確定下來的方子是真武湯加紅參。

        味甘皆屬脾，人參為之主，（紅參屬人參炮制品）。

        病人自訴小時吃太多冷東西，什么樣的生活習(xí)慣得什么樣的病，月經(jīng)期間，吃香蕉，吃冷飲，最傷脾腎陽氣，附子、生姜、紅參，辛甘化陽，益火之源，以消陰翳。

        現(xiàn)在少女的痛經(jīng)，很多都是夏天貪食寒涼所致。

        當(dāng)歸芍藥散的藥性偏寒（主要是芍藥偏寒），治不了病因?qū)俸耐唇?jīng)。

        方二使用的茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。

        一般暈車，多與上焦有“飲”有關(guān)。

方一：炮附子6，茯苓9，生白術(shù)6，炒白芍9，生姜9，紅參6。
方二：茯苓20，桂枝15，炙甘草10，生白術(shù)10。

壇友互動：

jiaojunjie發(fā)表于 2014/7/20 10:03:12 

        請教老師，“眼睛模糊逐漸發(fā)黑，耳朵聽聲音越來越小”。這個是什么原因?qū)е碌模?/span>

水中火 發(fā)表于 2014/7/21 09:28

        清陽不升，濁陰不降。 

lts890313發(fā)表于 2014/7/20 13:42:42 

        您是直接加桂枝甘草上去，還是加整個方子？

水中火發(fā)表于 2014/7/21 09:29

        （單獨分別服用）分時間段服用的。  

中醫(yī)白丁發(fā)表于 2014/7/20 17:31:33

        如果加在一起，那又多了一個桂枝湯去大棗，主要用于營衛(wèi)不調(diào)的太陽表證，少了一味大棗估計解肌發(fā)表作用要稍強，而此案無太陽表證，加在一起恐不僅徒勞無功，甚至有出現(xiàn)其他變證的可能。個人意見，僅供參考。

水中火發(fā)表于 2014/7/21 09:34:16 

        我曾經(jīng)把五苓散與真武湯合方使用，病人服用后，反饋效果不明顯，后改為單獨使用五苓散，則病愈。

        一般經(jīng)典處方，五苓散，真武湯等，建議大家不要合方使用，作用會抵消。

        好比，人越多，意見越難得統(tǒng)一，經(jīng)方就是力求藥少力專。

lts890313發(fā)表于 2014/7/21 11:18:33 

        請問時間有什麼講究。

水中火發(fā)表于 2014/7/21 18:54

        晚上用茯苓桂枝甘草白術(shù)湯的主要原因，我考慮是河圖配數(shù)歌：亥子一六水，茯苓桂枝甘草白術(shù)湯，方向是瀉腎。

wcyerik發(fā)表于 2014/7/21 18:37:54 

        先生能不能順便給我們分享這個案例讓我們見識學(xué)習(xí)呢？因為我們教材治療陽虛水泛型的水腫病，是主張合方的，方子結(jié)合后看起來好像挺合理的，想認識現(xiàn)實中真武湯合五苓散的療效。

 水中火發(fā)表于 2014/7/21 18:43

        當(dāng)時就診患者的情況，不是水腫，而是感冒，其夫用麻黃湯發(fā)汗后，出現(xiàn)了變證 。

wcyerik發(fā)表于 2014/7/21 18:41:28

        再請教先生，為什么晚上服用苓桂術(shù)甘湯？先生之前說過夜為陰，晝?yōu)殛?，故白晝與辛甘化陽之品，夜間與養(yǎng)陰之品。兩者好像相違背了。

水中火 發(fā)表于 2014/7/21 18:53:28 

        晚上用茯苓桂枝甘草白術(shù)湯的主要原因，我考慮是河圖配數(shù)歌：亥子一六水，茯苓桂枝甘草白術(shù)湯，方向是瀉腎。一般治腎的方子，可以根據(jù)情況亥子時服用。

jiaojunjie發(fā)表于 2014/11/14 23:02:32 

        請教老師，患者蹲下起來后出現(xiàn)頭暈，可否考慮當(dāng)歸四逆湯證 ？

水中火 發(fā)表于 2014/11/15 20:56

        參考其他情況。

jiaojunjie發(fā)表于 2014/11/14 23:23:07

        請教老師，有的人平時坐車不暈，一到高原地區(qū)坐車就頭暈，這個也是和“水飲”有關(guān)？抑或夾雜其它病機？謝謝！

水中火發(fā)表于 2014/11/15 20:57

        這個與環(huán)境改變有關(guān)。