經(jīng)方辯證問診單：

所在省市：長期居住濟南市，暫居臨沂市
職　業(yè)：無業(yè)在家
婚　否：已婚    

性  別：女

年  齡：69

現(xiàn)在主要癥狀：

        心口發(fā)悶，感覺上不來氣，有時咳嗽，每次咳嗽好幾聲，干咳，有時會有少量白沫。目前癥狀較輕，日常活動正常。另外有時會覺得兩個肺葉下方的那個地方痛（她比劃的地方是沿著兩邊肋骨下面的地方）。
主癥特點：

        走路走累了，上不來氣就會嚴重些。有時覺得胸悶不舒服，就會咳嗽，咳嗽幾聲后氣順暢了就好了。晚上臥床后動彈的話有時會咳嗽，不動的話會好些。
現(xiàn)正在服用的藥：

        復方丹參滴丸，拜阿司匹靈

最初發(fā)病的年份月份：

        診斷出冠心病已有六年了（未出現(xiàn)過心痛），一直在服西藥，最近兩年改服復方丹參滴丸和拜阿司匹靈。去年冬季曾滑到摔傷腰部（醫(yī)生診斷腰間盤突出），臥床一月。今年三四月份開始胸悶咳嗽。
病情加重的年份月份：

        六七月份時覺得嚴重些，上醫(yī)院連續(xù)輸液九天，出院后吃了幾副中藥覺得好些了，停藥后仍然胸悶、時而咳嗽至今。
發(fā)病的時辰：

         一直覺得胸悶，有時咳嗽。
發(fā)病時的典型癥狀：

        覺得胸悶氣不暢就咳嗽，咳嗽幾聲就好了，不定時咳嗽。
西醫(yī)病名：

        冠心病，短氣  

是否大量用過消炎藥：

        今年六月底七月初曾連續(xù)輸液九天。  

面色：

        黃
出汗情況：

        活動時出汗
部位：

        全身
脅：

        脹 
腰：

        腰部偏左側(cè)痛（去年摔傷導致）  
腿：

        右腿外側(cè)（腳踝往上腰部以下）麻木

飲：

        喜熱飲，不喜辣，不喜酸
食：

        少
睡眠：

        晚上一般10點多睡覺，早上4點多就醒了，有動靜容易醒，中午一般會休息一會 
大便：

        干，成形，一天一次
小便：

        量多

身體有如下癥狀：

        咳

體溫 呼吸 心率 血壓：

        體溫正常，血壓正常，呼吸有些上不來氣。

QQ問診：

日期:2014-09-06

患者孫子9:40:02

        水先生，您好。

水先生11:45:06

        大便的情況呢？

患者孫子11:48:15

        現(xiàn)在說大便不干了（以前干），成形。

水先生11:50:46

處方：枳實薤白桂枝湯 栝蔞薤白白酒湯

        連服3天反饋。

日期:2014-09-14

患者孫子11:21:29

        先生，3天的量已經(jīng)喝完了，11號才開始喝的，我向您反饋一下情況：

        胸悶感覺稍微好一些，咳嗽次數(shù)也少一些了。

水先生11:29:44

        繼續(xù)服用4天。

患者孫子11:29:45

        沿著肋骨兩邊以前覺得脹，現(xiàn)在好多了，這個感覺明顯一些。

日期:2014-09-22

患者孫子11:29:35

        四副藥也已經(jīng)吃完了。

水先生11:29:51

        效果如何？

患者孫子11:30:44

        我奶奶說感覺好些了，不過有時還會咳嗽。

水先生11:31:11

        繼續(xù)服用4天。

日期:2014-09-29

患者孫子14:30:24

        藥已經(jīng)服完了，我奶奶說好了，不過偶爾還是會咳嗽一下。

水先生14:32:21

        哪些方面好了？

患者孫子14:33:40

        胸悶好多了，胃口也好了，以前吃飯很少，現(xiàn)在能吃了。

        感謝先生治好我奶奶的病。

水中火：

        《傷寒雜病論》：師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛；所以然者，責其極虛也。今陽虛，知在上焦，胸痹心痛者，以其陰弦故也。

        “陽微”是指心氣虛，“陰弦”是指厥陰肝寒，因內(nèi)經(jīng)有云“厥陰之至，其脈弦”。母（肝）病及子（心），肝血虛寒，上焦陽虛，可導致冠心病的發(fā)生，故在治療時要用溫通的辦法。

        枳實薤白桂枝湯在《湯液經(jīng)法》中名大補心湯。枳實薤白桂枝湯是經(jīng)方中被歷代名醫(yī)認為治療冠心病最有效的處方。

        《傷寒雜病論》云：胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；

        胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。

        這個患者的處方是：瓜蔞子（一定搗碎）15，瓜蔞皮3，薤白25，半夏15，枳殼6，厚樸6，桂枝3，生姜3片，黃酒300毫升。

壇友互動：

【網(wǎng)友】

        學生認為此案的難處在于，心肺癥狀的鑒別，都有咳喘逆氣胸中迫滿的癥狀。心肺同居上焦，生理病理上互相影響，如果不以西醫(yī)的診斷，病人還未出現(xiàn)過胸痛徹背，心痛的情況臨床又該如何區(qū)分辨別？

【水中火】

        之前你有問過，炙甘草湯的五行屬性，我說了，炙甘草湯的結(jié)構(gòu)是個大補肺湯?！秱s病論》瓜蔞薤白類方的五行屬性是補心湯。還有哪些方劑分不清楚？

【網(wǎng)友】

        謝謝水師答復，學生愚鈍。后來觀看炙甘草湯的醫(yī)案確實是多心脾肺虛的癥狀：

        如多心悸怔忡失眠（心）神疲倦怠，乏力，不思食，（脾）口咽干，氣短，汗出（肺）同現(xiàn)。后來在肺痿篇也有炙甘草的條文（外臺）血痹虛勞篇（千金）炙甘草以統(tǒng)心脾肺3藏虛的補方。學生只是有時對這些2藏所共有的癥狀多所迷惑，不能分辨定位。

【水中火】

        炙甘草湯一云復脈湯，與生脈飲都是一個路子的方子，補肺。我不知道，你說什么2臟所共有的癥狀。

【網(wǎng)友】

        想必angryfu兄是結(jié)合了西醫(yī)疾病的知識，臨床上單純肺、氣管的問題可以出現(xiàn)咳嗽、憋喘癥狀，但心衰的病人也會出現(xiàn)憋喘甚至咳嗽，學過西醫(yī)的人都會有這種思維，我也不例外，所以遇到憋喘的病人往往從心肺上考慮，但余細觀輔行決心病條文，竟無一字提及憋喘，這也許是中西醫(yī)思維差別之所在，還請水師進一步明示。

【水中火】

        我不知道給你明示什么，五臟六腑皆令人咳。你們看到他們都是咳喘，請問你們看到他們不同的癥狀了嗎？

【網(wǎng)友】

        經(jīng)水師提醒，昨天在總結(jié)條文的時候有了點總結(jié)。

        肺病是以呼吸急慢改變 ，（咳，喘占據(jù)癥狀信息多），胸悶（肺實是多脹悶感甚則需，肺虛是多兼口咽干，汗出的胸悶）為主證的。

        心病是以胸悶（陣發(fā)性的壓迫感）胸 痛為主；（喘咳，短氣占的比量少）。