經(jīng)方辨證問診單：

所在省市：江蘇南通通州

職　業(yè)：紡織廠機(jī)修工

婚　否：已婚

性別，年齡：男，61歲

現(xiàn)在主要癥狀：

        1、后脖子長癤腫，反復(fù)。

        2、頭暈暈的，像犯困，人有些煩躁要發(fā)火的感覺。

現(xiàn)正在服用的藥：

        阿莫西林、丹參酮膠囊。

最初發(fā)病的年份月份：

        15年陰歷11月份中旬左右，后脖子右側(cè)長了一個(gè)癤子，腫脹，去社區(qū)診室看，醫(yī)生讓不要碰觸，等自動(dòng)破膿。

病情加重的年份月份：

        第一個(gè)戒子破膿后十多天，臘月，右側(cè)臉靠耳朵處長了一個(gè)，待自動(dòng)破膿。

        自動(dòng)破膿后十多天，在第一個(gè)癤子的位置附近，又長了一個(gè)，到中醫(yī)院皮膚科，醫(yī)生說是免疫力低下，讓吃阿莫西林和丹參酮。

        現(xiàn)在這第三個(gè)快長平了，但后脖子中間處又冒了。且感覺頭暈犯困心煩。

是否長期用過激素： 否   

是否大量用過消炎藥：阿莫西林    

是否做過手術(shù)： 否

面色：

        黃

眼象：

        白睛色略黃，左眼有一點(diǎn)疼痛，有血絲，有脹感

出汗情況：

        無汗

目：

        紅，左眼血絲，干澀，偶有昏花（像喝了酒要睡一樣），騎車會(huì)流淚，左眼偏多

口：

        口干（夜間睡到早上起來時(shí)）、有口臭，睡時(shí)流口水

胸：

        悶，

脅：

        有時(shí)右側(cè)脹（觸碰時(shí)）

腹：

        喜熱

心：

        煩、悶

頭：

        暈，沉重，全頭

肩：

        感覺有些累的那種酸疼

飲：

        少，喜溫

食：

        喜米，喜面

睡眠：

        少，平時(shí)易困倦，如果半夜去修車，再回來睡覺時(shí)要過兩三個(gè)小時(shí)才能睡著

大便：

        以前1天1次，最近吃藥后一天2-3次，不干不濕，有時(shí)粘，膩

小便：

        次數(shù)6-7次，量一般，夜尿一次

皮膚情況：

        瘡癤

身體有如下癥狀：

       鼻血（去年陰歷十月有流過兩次，量多），心煩，易恐，頭重腳輕，站立覺累。

七情何者為重：

        憂郁，思慮。

QQ問診：

日期:2016-03-04

患者女兒17:25:23

        先生您好！

        爸爸60歲，從去年底后脖子長一個(gè)癤腫，好了又在附近處長，已長第三個(gè)了。

        吃過消炎藥效果不明顯。

        還有就是最近覺得頭暈暈的，能否治療？

        還有一個(gè)不知道有沒有關(guān)系：在有這些癤子以前，爸爸在修機(jī)器時(shí)可能碰到了什么，右手食指根部破了，有腫脹，里面有膿，社區(qū)醫(yī)生把膿挖開，敷藥，也讓吃了一點(diǎn)藥，可能是消炎的，具體他也不記得了。

水先生20:22:57

        頸椎痛嗎？

患者女兒20:23:13

        不痛，腰部有骨刺，不過這兩年沒疼。

水先生20:24:55

        其實(shí)，春天的時(shí)候，肝氣生發(fā)，人是會(huì)有點(diǎn)困。

患者女兒20:26:38

        噢。前些天是像轉(zhuǎn)暈的感覺，最近幾天是像犯困，頭重腳輕。血壓正常的。

水先生20:26:58

        是站不穩(wěn)嗎？

患者女兒20:27:22

        站得穩(wěn)，爸爸以前有過萎縮性胃炎。

水先生20:32:47

        大便稀爛，還是成型？

患者女兒20:33:05

        成型的。

水先生20:34:18

處方：柴胡桂枝干姜湯

        每日1劑，連服3天反饋。

        春天肝氣生發(fā)，要注意休息。

患者女兒20:38:54

        嗯。

日期:2016-03-08

患者女兒17:44:09

        先生，藥吃完了，癤子、頭暈、睡眠都有好轉(zhuǎn)。

        是繼續(xù)吃還是需要換藥方？

        還有心煩也好多了。

水先生17:48:27

        繼續(xù)服用3天。

患者女兒17:48:48

        好的。

日期:2016-03-18

患者女兒9:34:02

        先生好！

        爸爸現(xiàn)在癤子基本上消了，結(jié)了蓋子。有一個(gè)還看著紅色。

        睡眠，頭暈都好轉(zhuǎn)。心情舒暢。

        不過我感覺他身體偏寒，每次碰到他手都是冷冷的。

        他上午尿也比較多。

水先生13:41:26

        大便成型，還是稀爛。

患者女兒13:45:25

        成型的。

        爸爸說以前上午一般小便四五次，吃藥后現(xiàn)在一般是兩三次，已經(jīng)好多了。

水先生13:45:44

        繼續(xù)服用4天。

患者女兒13:46:13

        是一天兩次還是一次？

水先生14:07:07

        2劑。

日期:2016-03-29

患者女兒9:19:16

        先生您好。

        爸爸吃了這么多天藥，現(xiàn)在已經(jīng)好了，多謝先生！

        請(qǐng)問：

        1、后續(xù)還需吃藥嗎？

        2、平時(shí)爸爸在飲食等方面，有什么要注意的嗎？

水先生9:19:52

        主要注意心情。保持心情愉快。生冷，水果，飲料（豆?jié){，牛奶,啤酒），干果，堅(jiān)果，冷飲，都不能吃。

患者女兒9:20:52

        紅酒，黃酒，白酒偶爾喝一點(diǎn)呢？

水先生9:21:05

        不能。

患者女兒9:21:51

        好的，我跟他說。

        最主要是這心情，沒啥事還好，一有事就要用心思。

水中火：

        患者的情況，是病在肝上。

        癤子長在側(cè)面，不是正后方。

        口干（夜間睡到早上起來時(shí)），有時(shí)右側(cè)漲，眼睛干澀，偶有昏花（像喝了酒要睡一樣），人煩躁易怒……

        側(cè)面屬半表半里少陽病，我給患者用的是柴胡桂枝干姜湯。

        北柴胡24，桂枝9，干姜6，天花粉12，黃芩9，牡蠣6（煅），甘草6（炙）。

壇友互動(dòng)：

【網(wǎng)友】

        1.就本患者而言，柴胡桂枝干姜湯優(yōu)于小柴胡湯的地方在哪？或者說較小柴胡湯，水師考慮該方的側(cè)重點(diǎn)在哪？

        2.群里一個(gè)網(wǎng)友由于一年時(shí)間的游泳，導(dǎo)致鼻流清涕，見風(fēng)更甚，中醫(yī)也稱為鼻淵，針對(duì)該病，如何辯證施治？

【水中火】

        一般治療外感我多用小柴胡湯，治療內(nèi)傷我多用柴胡桂枝干姜湯。治療鼻淵，用穿刺吸膿的辦法最好。

【網(wǎng)友】

        第一："第一個(gè)戒子破膿后十多天，臘月，右側(cè)臉靠耳朵處長了一個(gè)，待自動(dòng)破膿。自動(dòng)破膿后十多天，在第一個(gè)癤子的位置附近，又長了一個(gè)，到中醫(yī)院皮膚科，醫(yī)生說是免疫力低下，讓吃阿莫西林和丹參酮?，F(xiàn)在這第三個(gè)快長平了，但后脖子中間處又冒了。"正后方也有呀，不只是側(cè)邊。

        第二，請(qǐng)教先生柴胡桂枝干姜湯定位肝膽脾，這個(gè)患者大便正常呀？為什么考慮此方，是不是以藥測方？

        第三，平時(shí)手腳冰涼，能不能用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯？

【水中火】

        患者是以側(cè)邊為主。

        治療內(nèi)傷多用柴胡桂枝干姜湯。

        陽郁也會(huì)導(dǎo)致四肢厥冷，陽郁的情況，可以用四逆散（柴胡，枳實(shí)，炙甘草，白芍）。

【網(wǎng)友】

        沒用過穿刺吸膿不敢輕易使用，是不是可以先用桂枝湯調(diào)理？因?yàn)榛颊咭婏L(fēng)更甚，然后用黃元御的桔梗元參湯來治療？

【水中火】

        不把膿吸出來，我感覺比較難。身體不會(huì)把膿自己吸收了。

【網(wǎng)友】

        劉渡舟先生治過一例鼻淵，用的小柴胡湯為基方加了些別的藥，記不清了，感興趣可以去查書。

        倪海廈先生治鼻子的問題喜歡用辛夷花加蒼術(shù)，一個(gè)辛散，一個(gè)苦燥。且兩藥全結(jié)在植物上方，宜于治上邊的病，我自己用過一次，效果確實(shí)挺好。

        還有就是倪海廈先生說的礬石麝香散估計(jì)也會(huì)有效果。

【網(wǎng)友附案】

        劉渡舟醫(yī)案：鐘xx,男，21歲。患慢性鼻竇炎5年，每因外感而誘發(fā)，發(fā)則頭痛，流涕黃濁而腥臭。此次發(fā)病已2周，飲食及二便皆正常，但惡風(fēng)寒。舌質(zhì)淡苔白，脈弦?！端貑枤庳势氛f：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也”，惡風(fēng)寒者，營衛(wèi)不和之故。

        柴胡12克，黃芩9克，桂枝9克，白芍9克，生姜9克，半夏9克，黨參6克，大棗5枚，炙甘草6克。

        服三劑藥后復(fù)診，訴說服藥后覆被須臾，即周身微有汗出，每次服藥都如此，三劑服盡，則頭痛、濁涕霍然大減。

        5年來服各種中西藥都沒有這樣好的效果。因于上方內(nèi)加黃連3克續(xù)服三劑而愈。

【網(wǎng)友】

        患者口干（夜間睡到早上起來時(shí)），有時(shí)右側(cè)漲，眼睛干澀，偶有昏花（像喝了酒要睡一樣），人煩躁易怒，側(cè)面屬半表半里少陽病。病位定在肝和半表半里的少陽病，確定無疑。既然是少陽病，同時(shí)脖子后邊還長癤腫，我覺得應(yīng)該還有太陽表癥狀在。所以我覺得綜合來說是少陽和太陽并病，要我選擇會(huì)用小柴胡+桂枝。水師為什么選擇柴胡桂枝干姜湯??？

【水中火】

        柴胡桂枝湯也可以，只是我治療內(nèi)傷習(xí)慣用柴胡桂枝干姜湯。