QQ問診：

日期:2016-06-04

患兒親屬19:47:04

        小孩高燒39.1。

水先生20:18:42

        在。

患兒親屬20:27:34

        昨天發(fā)燒38，給泡了腳，出去玩出了汗，晚上喝了葛根湯，第二天早上沒降溫，出了不少汗，然后又用了桂枝加附子湯，還是沒退。晚上五點多喝白虎湯，現(xiàn)在沒退燒，現(xiàn)在39.4。小便多。

水先生20:31:41

        你們用了多少方子？這樣后面就很難處理了。

患兒親屬20:34:41

        沒辦法啊，感覺對癥就是燒不退，就這三個，喝水挺多。

水先生20:37:57

        患者的性別，出生年月日是……？注明是農(nóng)歷，還是陽歷。

患兒親屬20:38:44

        女，2010年，農(nóng)歷10月28日，朋友的小孩。

水先生20:43:32

        最開始你為什么用葛根湯？

患兒親屬20:46:21

        小孩說腳冷，流黃涕，手腳冷，今天沒流鼻涕了，不像傷食，大便也正常，現(xiàn)在精神還行，昨天到今天中午著精神不好，總想睡。

水先生20:49:03

        問你為什么用葛根湯？

患兒親屬20:50:07

        就是昨天用葛根湯時，小孩覺得手腳冷，流黃鼻涕，所以用的葛根湯。

水先生20:50:49

        為什么用桂枝加附子湯？

患兒親屬20:53:10

        昨天喝藥前泡腳出了汗，又玩了一會出了汗，昨晚喝了藥也出了不少汗，今天早上溫度有降低，又喝了一次藥，也出了些汗，考慮是不是過汗了。

水先生20:54:00

        最后為什么用白虎湯？

患兒親屬20:55:01

        喝完后，也出了不少汗，聽她媽說睡覺還打呼嚕了，喝了不少水，給水就喝。

水先生20:56:08

        現(xiàn)在有哪里痛？

患兒親屬20:57:15

        沒有。

水先生20:59:01

        有什么典型的癥狀？

患兒親屬21:01:46

        現(xiàn)在全身都燙，有點迷糊，上廁所勤，其它沒有。

水先生21:02:12

        小便多？

患兒親屬21:03:22

        對。

水先生21:03:34        

        口渴嗎？

患兒親屬21:05:12

        小孩說不渴，就是小便多。

水先生21:05:24

        可以用五苓散。

患兒親屬21:06:15

        好的，那晚上這么燒有事嗎？

水先生21:06:33

        沒事。有哪里痛嗎？

患兒親屬22:01:45

        身上沒痛。

水先生22:02:11

        這幾天都大便了嗎？

患兒親屬22:02:20

        早上大便了。

水先生22:02:34

        正常的大便嗎？患兒在你旁邊嗎？

患兒親屬22:06:22

        沒在，替人問診。你問題我可以回答。

水先生22:06:52

        豬苓6g、澤瀉10g、白術(shù)6g、茯苓6g、肉桂4g，1劑。

患兒親屬22:07:46

        好的。剛已經(jīng)買了，是桂枝，可以嗎？

        馬上熬好了。

水先生22:07:55

        可以?？梢杂霉鹬?，必須熱服。

患兒親屬22:10:09

        好的，現(xiàn)在降了點，38.9。

日期:2016-06-05

患兒親屬10:23:36

        不好意思，水先生，給你反饋下，還是沒降溫，現(xiàn)在將近39度。

水先生10:25:19

        有什么癥狀？

患兒親屬10:26:19

        早上狀態(tài)還好。

水先生10:26:33

        那很好啊。

患兒親屬10:26:34

        大便不成形。

水先生10:26:47

        最主要是娃娃的狀態(tài)，而不是體溫。

患兒親屬10:27:56

        小孩說沒什么難受。

水先生10:29:27

        小便好了？

患兒親屬10:29:59

        就是摸起來手腳尖涼，小便好一點了，一早上四五次了，小孩也想喝水。

水先生10:32:28

        五苓散再用1劑。

患兒親屬10:32:36

        嗯，好，水先生，剛才小孩又拉了一次大便，不成形。

水先生11:39:52

        臭不臭？

患兒親屬11:40:44

        沒什么特殊的味道，不臭。

水先生11:40:54

        嗯。你繼續(xù)觀察，看哪里不舒服。哪里痛。

患兒親屬11:41:06

        早上吃飯正常，問肚子小孩說不痛，嘴唇干。

水先生11:42:24

        嘴唇干起皮了？

患兒親屬11:42:47

        嗯，起皮了。

水先生11:43:02

        你繼續(xù)觀察。

患兒親屬11:43:38

        好，小孩以前發(fā)燒也是手腳涼，溫度越高手腳越?jīng)?，現(xiàn)在39.4。

水先生12:58:17

處方：四逆散

        1劑。

患兒親屬17:31:53

        水先生，不好意思，有點事沒看到。

        到現(xiàn)在為止拉了三次大便。

水先生20:07:10

        現(xiàn)在病情有變化嗎？

患兒親屬20:32:03

        先生，稍后向你反饋吧，因為朋友家的小孩，我五點多給說的方子，剛問了一下說七點多才喝的藥?，F(xiàn)在暫時沒變化。

        下午又大便一次，精神狀態(tài)還好。

患兒親屬21:25:51

        向你反饋一下，七點半喝藥前39.4，八點半38.7，現(xiàn)在還是38.7。

水先生21:26:27

        今天服用完。明天早上反饋。

日期:2016-06-06

患兒親屬6:52:58

        水先生，早上五點半量的36.5，現(xiàn)在小孩還在睡，摸著不發(fā)熱了，你看還需要怎么辦？

水先生8:07:48

        觀察。

患兒親屬8:30:21

        好的，水先生，現(xiàn)在36.5，沒反彈。

水先生11:39:07

        觀察。生冷，水果不能吃。

患兒親屬18:27:40

        水先生向你反饋，現(xiàn)在37.4，今天大便3次，后兩次不成形，現(xiàn)在手腳不涼。

水先生21:40:19

        恢復(fù)正常了嗎？

患兒親屬21:44:41

        稍等，我問一下，輕微有汗，正在量體溫，體溫還是37.4。

水先生22:03:05

        問你身體正不正常？

患兒親屬22:05:38

        身體正常。剛才又上一次大廁，今天總共4次大便，你看還需要做什么？

水先生22:16:06

        觀察1天。

        生冷，任何水果，飲料（豆?jié){，牛奶），干果，堅果都不能吃。

患兒親屬22:21:14

        好的。

水中火：

        首先，患者的情況本身癥狀不多。

        第一個方子，給的是五苓散，是根據(jù)患者小便多得出來的。

        第二個方子只是根據(jù)患者“四逆”，四肢冷，得出了用的四逆散。

        （柴胡5，白芍5，枳殼5，炙甘草5）。

        我為什么沒有考慮用下法？因為患者沒有肚子痛等腸胃癥狀。

壇友互動：

【網(wǎng)友】

        四逆散是瀉肝的結(jié)構(gòu)，四逆屬于肝實嗎？桂林古本傷寒論里面的四逆散不是柴芍枳甘湯的組方，而是四逆湯的散劑。

【水中火】

        柴胡，白芍，枳殼，甘草的結(jié)構(gòu)屬治肝實，酸甘除痙，酸苦除煩。桂林古本的四逆散是錯誤的。

【網(wǎng)友】

        水師治小便多用五苓散，證實了五苓散不是從尿解而是從汗解。以前老是有個錯覺以為五苓散利尿。

        現(xiàn)在搞不明白柴芍枳甘這個四逆散為什么叫四逆散，還望水師指點。

【水中火】

        五苓散的是表里雙解，利小便發(fā)汗。陽郁會導(dǎo)致四肢冷，用四逆散（柴胡，枳殼，白芍，炙甘草）。

【網(wǎng)友】

        都有四逆，四逆散和四逆湯的應(yīng)用情況有什么區(qū)別？

【水中火】

        四逆湯回陽救逆，四逆散治陽郁。這個與治療陽痿的道理類似。四逆散能治療陽痿，四逆湯也能治療陽痿，但是他們治療的陽痿有區(qū)別。

【網(wǎng)友】

        1.小便不利是不是就是小便不正常（或者多，或者少）？ 

        2.患者剛開始的發(fā)燒，流黃鼻涕，手腳涼，該如何辯證處方，是否可直接用四逆散？         3.對熱深厥亦深的理解是不是，外厥與內(nèi)熱是成正比的即厥的越厲害，內(nèi)熱得越厲害？

【水中火】

        傷寒，一二日至四五日厥者，必發(fā)熱，前熱者后必厥。厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。

        凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。

        斯則冬夏二至，陰陽合也；春秋二分，陰陽離也。所以，厥分肝厥，肺厥?！柏蕬?yīng)下之，”指的是肺厥。只有肺實才會用下法。

【網(wǎng)友】

        “厥應(yīng)下之，”指的是肺厥。只有肺實才會用下法。這個理解恐不妥。厥分寒厥、熱厥，寒厥顯然不可下，肺厥都是寒厥嗎？

【水中火】

        我說的“肺厥”是把臟腑定位出來了?！胺呜省迸c你說的熱厥類似，用下法大承氣湯治療。

【網(wǎng)友】

        如果肺厥與熱厥類似，那么肝厥類似寒厥？但是肝厥用四逆散，四逆散是柴芍枳甘的結(jié)構(gòu)，這都不是熱藥啊。

【水中火】

        寒厥，熱厥是從寒熱分類。我說的肝厥，肺厥，是從臟腑分類。肝厥，可以分為當歸四逆湯治療的肝虛寒型，還有四逆散柴胡枳殼白芍甘草類的肝實型。

【網(wǎng)友回復(fù)】

        自仲景先師以來很少有人能把厥陰篇講明白的。近來看傷寒雜病論義疏，覺得講的最為詳盡，也比較讓人信服，本想總結(jié)，但發(fā)現(xiàn)自己還是沒有那個能力，而且也可能因自己表達不好埋沒了這本好書，請在論壇里搜索下載吧。

        佛家有句話叫貴在見地，因人都有先入為主的毛病，因此找到一本“瑕疵”最少的書做為入門是十分重要的，比如那些一開始學(xué)溫病入門的，再讓他們研究傷寒論就比較困難，被自己的思維限制住了。所以強烈推薦該書，開前人所未開！

        目前大家都說六經(jīng)可以統(tǒng)雜病，但幾乎沒有人能用六經(jīng)的體系把金匱講清楚的。個人認為真看通了這本書，應(yīng)該確實可以以六經(jīng)統(tǒng)雜病。個人尚未能入門，引一段原文如下：

        “論天地五行生克之理，氣行于上，質(zhì)成于下，運轉(zhuǎn)于中，盛衰乘侮，各有常軌（如火盛必克金，木盛必克土是也），而在人府藏干移之變，則火盛者不必克金，木盛者不必乘土（如見心脈洪大之診，不必定為肺病，見肝脈弦強之象，不必定為脾病是也。大抵藏氣干乘，非本氣橫郁者，不克所勝，例如肝脾變化之證，如左關(guān)弦，右關(guān)弱，必微煩臥不安，病在肝，與脾無涉，法當瀉肝而愈。如左關(guān)浮弦而急，病在膽，必口苦咽干，法當瀉膽而愈。如左弦沉，右關(guān)弦急，則為木乘土，必下利而煩，法當救脾，如服方后，右關(guān)弦急轉(zhuǎn)和，左關(guān)轉(zhuǎn)弦急，則木氣歸于本位，而脾病自減，法當平肝補脾，兩法并進。瀉肝用芍藥收斂之品，瀉膽用黃芩苦寒之品，余藏余邪，可以類推），隨出入升降氣機之偏，見逆順縱橫相乘之變。肝邪可以乘肺（肝乘肺則為消渴，為喉痹）肺邪亦可移肝（肺邪移肝，則下清膿血），或為表里之傳，或為上下之犯。且如諸邪各有其性，譬之木邪性喜條達，氣偏升則病上（干嘔涎沫頭痛者是也），氣偏陷則病下（熱利下重便膿血者是也），橫郁而行則乘脾（自腹脹滿者是也）。其邪氣有虛實，其流行有緩急，其侵犯有道路，可在經(jīng)亦可在絡(luò)，可乘府亦可乘藏，或留著內(nèi)外而不移，或游走上下而不定（時在左，時在右，時在內(nèi)，時在外者是也）。舉凡雜病藏結(jié)、血痹、卒中、大厥之變，莫不皆系于厥陰而治責(zé)血分。厥陰為病，多屬于陰中之陽者，血中之氣是也。血凝其氣，而氣行波蕩于經(jīng)隧之內(nèi)，便為內(nèi)風(fēng)。風(fēng)者善行而數(shù)變，得熱氣合之則上行，得寒邪乘之則內(nèi)陷（上行則達，如手足拘急瘈瘲之類是也。下行多內(nèi)陷，如內(nèi)拘急轉(zhuǎn)筋之類是也）?！?/p>