QQ問診：

日期: 2016-06-04

患者17:40:23

        您好，男孩，15周歲，2001年1月3日陽歷。

        2號下午感覺咽喉疼痛，未吃藥，昨天晚上有點小咳嗽，四肢無力，今天早上起床咳嗽很厲害，說是一咳嗽嗓子就撕裂般的疼，綠色的痰，清鼻涕。

水先生17:44:25

        咽痛很嚴(yán)重？

患者17:45:34

        是的，嗓子下面疼，是咳嗽咳的。

水先生17:45:50

        有鼻塞嗎？

患者17:45:58

        有。

水先生17:46:13

        有黃鼻涕，膿鼻涕嗎？

患者17:46:50

        喉結(jié)下面疼，清鼻涕。

水先生17:46:59

        大便的情況呢：

患者17:47:25

        大便正常。

水先生17:47:48

處方：射干麻黃湯

        1劑。

        吹風(fēng)，受涼會加重病情，尤其是空調(diào)。

患者17:51:19

        好的，我這兒冷，不到開空調(diào)時候，我在連云港。

        好的，謝謝！

患者20:02:40

        水先生不好意思，孩子說有個口腔潰瘍癥狀和嗓子疼一起出現(xiàn)的，忘記說了，用不用再加什么藥方？

水先生20:19:41

        方子不變。

患者20:20:24

        好的，謝謝。

日期: 2016-06-05

患者16:32:39

        先生您好！

        服用1劑后，現(xiàn)在的情況是：精神比昨天好多了，嗓子只是咳嗽時才疼，但是就是一直咳嗽，有痰，痰不容易咳出來，身上有汗（昨天服藥前就有汗），鼻塞、鼻涕是清鼻涕。

水先生16:36:44

        再吃1劑。

        吹風(fēng)，受涼會加重病情。

日期: 2016-06-06

患者14:20:52

        水先生您好！

        服用2劑后，現(xiàn)在的情況是：精神好，嗓子不疼了，咳嗽時也不疼了，就是還是咳嗽，鼻塞，流鼻涕，不過鼻涕不是清的了，是黃綠色，咳嗽也好一些了。

        還有口腔潰瘍，他的口腔潰瘍是急出來的，1號下午考數(shù)學(xué)，比較難，他有的題目不會做，他一急，就下嘴唇右內(nèi)側(cè)急出一個潰瘍來，以前他口腔潰瘍我都是給他噴西瓜霜噴劑，噴兩次就好了，不過上次口腔潰瘍還是小學(xué)時，現(xiàn)在可以用西瓜霜噴劑嗎？

水先生14:43:09

        可以用西瓜霜。方子再吃1天。

日期: 2016-06-07

患者14:25:43

        水先生您好！

        服用3劑后，現(xiàn)在的情況是：精神好，嗓子不疼了，咳嗽時也不疼了，口腔潰瘍也好了，我還沒給他噴西瓜霜就好了，我本來打算今天早上給他噴，可是早上沒來得及噴，結(jié)果中午放學(xué)回來他說好了，不用噴了！

        他現(xiàn)在就是還咳嗽，鼻塞，不過也好多了，擤出來的鼻涕顏色黃綠偏黃。他說在學(xué)校吐了不少痰，問他是什么顏色，他說沒看，不過昨晚臨睡前他吐了一口痰是綠色的。

        情況就是這樣，是不是繼續(xù)吃一劑？

水先生17:28:34

        可以再吃1劑。

        吹風(fēng)，受涼會加重病情。

日期: 2016-06-08

患者16:24:51

        水先生您好！

        吃完4劑，現(xiàn)在還是流鼻涕，咳嗽，不過好多了。

水先生17:13:17

        再吃1劑量。

患者17:14:44

        好的，謝謝您！

日期: 2016-06-09

患者16:29:45

        水先生您好！

        現(xiàn)在基本上好了，不鼻塞了，只是還有點咳是不是可以停藥了？讓身體自己恢復(fù)。

水先生18:19:49

        停藥了。吹風(fēng)，受涼會加重病情。尤其是空調(diào)。

患者18:20:43

        好的，謝謝先生了！

水中火：

        患者服用的是《金匱》射干麻黃湯。

        射干3g，生麻黃4g，紫菀3g，款冬3g，細(xì)辛3g，五味子3g（搗碎），法半夏3g，生姜1片，大棗2枚(掰)。

壇友互動：

【網(wǎng)友】

        1，該醫(yī)案的辯證要點是什么，是不是咳嗽伴有咽痛有痰？

        2，該醫(yī)案使用小青龍加石膏湯加桔梗是否可行？之前先生大多醫(yī)案，逢鼻塞必用石膏，這則醫(yī)案患者也鼻塞，為何沒有用石膏呢？

【水中火】

        咳嗽伴隨咽喉部疾患都可以嘗試射干麻黃湯。

【網(wǎng)友】

        請問先生，射干麻黃湯的應(yīng)用主證是什么？咳加喉痛？

【水中火】

        咳嗽伴隨咽喉部疾患都可以嘗試射干麻黃湯。

【網(wǎng)友】

        先生請教，此患者咳嗽咽疼的原因是什么？屬熱還是屬寒？為何射干麻黃湯可以治好咽疼？

【水中火】

        射干味苦性寒。射干麻黃湯寒熱并用?？人园殡S咽喉部疾患都可以嘗試使用。

【網(wǎng)友】

        麻杏甘石也是寒熱并用的，此處是不是根據(jù)病人是清鼻涕排除這個方子的？治療這個病人的處方，是根據(jù)病人咳嗽綠色的痰定位到小青龍然后根據(jù)無表癥咽痛再定位到射干麻黃湯嗎？

【水中火】

        麻黃杏仁石膏甘草湯是治肺熱，根據(jù)患者的情況，無法判斷出肺熱。