經(jīng)方辯證問診單：

所在省市：江蘇省連云港市

職　業(yè)：無固定職業(yè)  

婚　否：婚  

性別，年齡：女，46歲

現(xiàn)在主要癥狀：

        眼睛發(fā)脹，手，雙腿發(fā)脹，渾身乏力，睡眠不好，腰酸，入睡難。

主癥特點(diǎn)：疲勞  

現(xiàn)正在服用的藥：桂附地黃丸

哪些情況能加重病情：

        好像做家務(wù)多點(diǎn)就感覺加重了。

是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？ 

        好像還是小時(shí)候。

最初發(fā)病的年份月份：15年12月

病情加重的年份月份：16年4月

發(fā)病的時(shí)辰：

        渾身沒勁，不想動(dòng)，感覺雙腿沉重，不想走路，小便次數(shù)多，量反而少。

發(fā)病時(shí)的典型癥狀：

        不想動(dòng)，眼漲，腿抬不起來，腰酸。

是否長期用過激素：   

是否大量用過消炎藥：   

是否做過手術(shù)： 

        沒用過激素，沒大量吃過消炎藥，28歲剖腹產(chǎn)。

面色：

        黃，無光澤

眼象：

        白睛色黃，有脹感

出汗情況：

        活動(dòng)時(shí)出汗

部位：

        全身

目：

        腫，流淚

口：

        睡時(shí)流口水

胃：

        痛

頭：

        痛，兩太陽穴

腰：

        酸，重

腿：

        酸，重，右

膝：

        酸，左，右

足：

        涼，左，右

飲：

        喜冷飲，喜辣，喜咸

食：

        喜面

睡眠：

        少，不易入睡

小便：

        次數(shù)，少

房事：

        少

月經(jīng)：

        提前，鮮紅

胎產(chǎn)情況：

        剖腹產(chǎn)之前有流產(chǎn)史

身體有如下癥狀：

        乏力倦怠，嗜臥，站立覺累。

七情何者為重：

        思慮。

過去曾服過的藥物及療效：

        服過金匱，用藥時(shí)感覺有效果，停藥后癥狀又會(huì)有。

QQ問診：

日期:2016-06-22

患者16:36:44

        你好，水先生，問診單已填好了，中午時(shí)發(fā)給你了。

        現(xiàn)在就是想先治療眼睛漲，手和腳也是這個(gè)感覺，渾身沒勁，就想躺著。

水先生16:41:43

        問診單，我收到了。

        服用桂附地黃丸，感覺效果如何？

患者16:45:26

        沒有效果，沒有金匱效果好。

水先生16:46:13

        桂附地黃丸服用后，無效果？

患者16:46:34

        是的（沒效果），但是桂附就才吃2天。

水先生16:46:59

        你說的金匱，指的是金匱腎氣丸嗎？

患者16:47:31

        是的。

水先生16:48:17

        金匱腎氣丸，有哪些好效果？

患者16:48:56

        金匱吃了2盒后換歸附的，一盒10粒的那個(gè)大藥丸。

        現(xiàn)在想找你好好調(diào)理下身體，還有我舌頭周圍鋸齒狀很厲害，是脾虛的癥狀嗎？

水先生16:54:55

        你是患者本人嗎？

患者16:59:02

        是的。

        特別是水果都不敢吃，感覺吃完水果5分鐘就想去衛(wèi)生間。

水先生17:07:28

        脾胃虛弱的人，不能吃水果。

患者17:07:52

        哦，那什么水果也不能吃嗎？

水先生17:08:00

        不能。

患者17:09:07

        那現(xiàn)在我吃什么？

水先生17:10:18

處方：苓桂術(shù)甘湯

        每日1劑，連服3天反饋。

        早上服用。

患者17:10:46

        好的。

        就吃一頓嗎，晚上不吃？

水先生17:11:05

        是。

日期:2016-06-23

患者10:17:14

        水先生，你好！

        早上吃完藥后才發(fā)現(xiàn)來月經(jīng)了，這個(gè)藥繼續(xù)吃嗎？

水先生11:13:14

        月經(jīng)期間停服。

日期:2016-06-30

患者14:46:14

        水先生，今天藥吃完了。

        現(xiàn)在感覺手和腿發(fā)漲的感覺好了很多，就是眼睛感覺有點(diǎn)發(fā)漲，但是也比之前好了很多了，身體乏累的感覺也比前幾天好多了。

        這個(gè)藥是不是繼續(xù)吃？

水先生15:45:03

        吃了3天？

患者15:48:04

        2天。第一天剛吃過中午來月經(jīng)的，所以就還有2天的量。

水先生15:48:17

        繼續(xù)服用2天。

日期:2016-07-02

患者14:26:55

        水先生，今天藥吃完了。

        感覺和前兩天一樣，手和腿不漲了，就是眼睛還有點(diǎn)，但是這兩天感覺腿沒勁，特別是今天明顯一點(diǎn)，做家務(wù)多點(diǎn)，就感覺很累。

水先生16:29:05

        停藥觀察2天。

患者16:34:19

        好。

日期:2016-07-04

患者18:31:48

        水先生，今天停藥2天了，現(xiàn)在很好，沒什么不舒服的感覺了，還用不用吃藥了？

水先生19:04:51

        先停藥觀察吧。

水中火：

        經(jīng)過眼部的經(jīng)絡(luò)為小腸經(jīng)，流出眼部的經(jīng)絡(luò)為膀胱經(jīng)。

        輸送養(yǎng)份為小腸經(jīng)，運(yùn)出垃積的是膀胱經(jīng)。

        眼脹應(yīng)是膀胱經(jīng)垃圾排泄不暢而引起的。

        看患者的情況，服用金匱腎氣丸就比桂附地黃丸效果好，也是牛膝、車前子的利水作用；水歸四肢，導(dǎo)致手腳發(fā)脹乏力，患者的情況，是有“水飲”，當(dāng)從小便去之，水濕必歸膀胱以散邪。

        患者服用的是茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。

        茯苓12，桂枝9，白術(shù)6，甘草6。

壇友互動(dòng)：

【網(wǎng)友】

        1.先生考慮使用苓桂術(shù)甘湯，是不是因?yàn)橹T如腎氣丸，真武湯和腎著湯都是從少陰入手利水，原理相似但效果并不好，所以先生從太陽入手。

        2.先生為何讓患者早上服用？

        3.具體藥量多少？

【水中火】

        患者是脾腎的問題。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯是補(bǔ)脾瀉腎的結(jié)構(gòu)：2甘1辛1苦。

        方子有利尿的作用，晚上吃，怕總是起床小便。

【網(wǎng)友】

        老師，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯是利尿劑，為什么月經(jīng)期間要停服？

【水中火】

        月經(jīng)期停服，是為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

【網(wǎng)友】

        水師能不能把這幾個(gè)利水的方劑給總結(jié)一下啊，苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯、真武湯、五苓散。

        齒痕舌應(yīng)從哪入手？感覺齒痕很難消，還望水師指點(diǎn)。

【水中火】

        你可以看看以前的醫(yī)案。

        齒痕舌還需要結(jié)合患者其他情況一起考慮。

【網(wǎng)友】

        真武湯是2辛2苦1甘，是補(bǔ)腎瀉脾的結(jié)構(gòu)嗎？（判斷方劑什么結(jié)構(gòu)有無規(guī)律啊，對此很是疑惑。）

【水中火】

        真武湯瀉脾是2辛1酸（缺咸）1甘1苦，五苓散瀉腎 2甘1辛（缺酸）1咸1苦。

【網(wǎng)友】

        按照老大以前醫(yī)案里面所說，真武湯不是補(bǔ)脾瀉腎的么？

【水中火】

        你搞錯(cuò)了。我沒說過。

【網(wǎng)友】

        瀉脾湯用了附子，附子大辛大熱，屬木，但為什么現(xiàn)在中醫(yī)都說附子是補(bǔ)腎的呢？火神派都說附子是補(bǔ)先天真陽。

【水中火】

        我這里說的古中醫(yī)，不是現(xiàn)代中醫(yī)。我之前多次強(qiáng)調(diào)過，四逆湯瀉土的原理，麻煩你自己論壇找一下。

【網(wǎng)友】

        四逆湯，附子、干姜、炙甘草，兩辛一甘，是小瀉脾湯的結(jié)構(gòu)。辛補(bǔ)木，木克土，土不制水。四逆湯繞了這么大的一個(gè)彎子來補(bǔ)元陽，是不是太繞了？

【網(wǎng)友】

        這就是為什么子能令母實(shí)。

【網(wǎng)友】

        子能令母實(shí)，瀉心必須兼瀉脾 ，瀉脾必須兼瀉肺，瀉肺必須兼瀉腎，瀉腎必須兼瀉肝，瀉肝必須兼瀉心。

        母能令子虛，補(bǔ)心必須兼補(bǔ)肝，補(bǔ)肝必須兼補(bǔ)腎，補(bǔ)腎必須兼補(bǔ)肺，補(bǔ)肺必須兼補(bǔ)脾，補(bǔ)脾必須兼補(bǔ)心。