經(jīng)方辨證問(wèn)診單：

所在省市：上海市

職　業(yè)：職員

婚　否：已婚

性    別：女 

年    齡：44

現(xiàn)在主要癥狀：

        從去年到現(xiàn)在接近一年時(shí)間里，吐白痰；

        不咳，有時(shí)痰為白色或透明的清鼻涕狀，胸口有時(shí)會(huì)悶不通暢。

以上癥狀形成的原因：

        2015年8月下旬因感冒發(fā)熱有痰，去醫(yī)院看醫(yī)生，醫(yī)生開(kāi)了抗生素藥，記得是頭孢、止咳藥水等?；丶页粤舜蟀雮€(gè)月（已連續(xù)幾次到醫(yī)院看病開(kāi)藥）就是沒(méi)有效果。

        一直感覺(jué)胸口很悶，有痰咳不出。

        然后我又去看中醫(yī)，中藥也吃了幾個(gè)星期。這期間我感覺(jué)越吃中藥胸口越堵越悶，而且白痰很多、胸口透不過(guò)氣來(lái)，背部也很涼。

        那時(shí)我很害怕，我趕緊把中藥停了。就這樣什么藥也不吃也比吃藥的時(shí)候感覺(jué)好多了。

        但是痰還是一直有，晚上睡覺(jué)時(shí)比較少。

        直到前幾個(gè)月得知網(wǎng)上“民間中醫(yī)網(wǎng)”，吃了寒咳散（量不多），感覺(jué)背部涼的感覺(jué)好多了。但痰還是有。

        就是吃了寒咳散感覺(jué)痰粘在氣管上不太容易出來(lái)。我現(xiàn)在有時(shí)感覺(jué)胸口這邊很緊、有些不暢。但是用手按摩就覺(jué)得會(huì)好一些。

        以前有胃炎，也是那種反酸水、胸口有時(shí)會(huì)火辣辣的感覺(jué)。也是吃了很多中藥也無(wú)效，最后把中藥停了什么都不吃現(xiàn)在基本好了。

        前二年出現(xiàn)了月經(jīng)崩漏二次，今年我在上海紅房子醫(yī)院放了“曼月樂(lè)環(huán)”藥物治療環(huán)?？梢栽?年里讓月經(jīng)不來(lái)了（這種環(huán)也可以避孕）。

        去年在體檢時(shí)查出膽里有一個(gè)很小的膽 結(jié)石。

        以上是我的現(xiàn)在癥狀。

最初發(fā)病的年份月份：2015年8月下旬

病情加重的年份月份：沒(méi)有特別病情加重的年份情況

發(fā)病的時(shí)辰：無(wú)特定的時(shí)辰

發(fā)病時(shí)的典型癥狀：

        吐白痰、有時(shí)胸口有點(diǎn)悶、背部有時(shí)也涼。

西醫(yī)病名：支氣管炎

面色：

        黃，略暗淡

咽：

        痛，癢，有時(shí)會(huì)咽喉痛和癢

胸：

        有時(shí)悶

飲：

        喜溫，喜甜
食：

        喜米，喜面，喜粥

睡眠：

        睡眠正常

大便：

        每天一次，無(wú)其它癥狀

小便：

        正常、無(wú)其它癥狀

房事：

        有，少

皮膚情況：

        正常

月經(jīng)：

        少，提前，鮮紅，目前放了“曼月樂(lè)環(huán)”藥物治療環(huán)量很少

白帶：

        有，少
胎產(chǎn)情況：

        一順產(chǎn)一流產(chǎn)

身體有如下癥狀：
        怕熱，有痰。

七情何者為重：

        思慮。

體溫 呼吸 心率 血壓： 

        正常。

QQ問(wèn)診：

日期:2016-07-30

姜海倫5,1012:23:11

        先生在嗎？

        我主要是痰多，去年感冒吊水引起的，消炎藥用了一月，然后中藥也吃了也有一兩月。

        （問(wèn)診單）

水先生16:52:24

        中藥也吃了幾個(gè)星期。這期間我感覺(jué)越吃中藥胸口越堵越悶，而且白痰很多、胸口透不過(guò)氣來(lái)，背部也很涼。那時(shí)我很害怕，我趕緊把中藥停了。就這樣什么藥也不吃也比吃藥的時(shí)候感覺(jué)好多了。

        當(dāng)時(shí)吃的中藥方子還有嗎？

姜海倫7,3016:53:31

        我也不知道，大概找不到了～

        好像都是寒涼藥的方子～

        我晚上再找找～

        看看有沒(méi)有～

水先生16:57:15

        用了寒咳散，咳嗽好了？痰的問(wèn)題沒(méi)有解決？

姜海倫7,3016:59:01

        咳嗽好了，就是有痰。

姜海倫7,3017:00:09

        這個(gè)痰好像從氣管或胃里涌上來(lái)的。顏色白色或透明色～每次量不多～吐掉了～一會(huì)兒喉嚨這里又有了～

        先生我是去年吃中藥的時(shí)候就不怎么咳嗽了～

        我最近胃按摩～痰有時(shí)也會(huì)出來(lái)～不知什么原因～

        我感覺(jué)有時(shí)胸悶就是痰的原因～

水先生17:27:40

        是的。有胸痛嗎？

姜海倫7,3017:32:09

        沒(méi)有，心臟也正?！?/p>

水先生17:39:53

處方：小青龍湯

姜海倫7,3020:03:48

        OK～謝謝先生～

日期:2016-08-22

水先生19:48:52

        你病好了？都不反饋了？

日期:2016-08-28

姜海倫7,307:26:57

        水先生您好～

        最近單位里很忙，家里也在裝修，還有因?yàn)樗幬锃h(huán)的關(guān)系～月經(jīng)一直斷斷續(xù)續(xù)，一點(diǎn)點(diǎn)沒(méi)有量（這種情況要持續(xù)半年才會(huì)正常）～所以您這次開(kāi)的藥暫時(shí)還沒(méi)吃～

        這兩天感覺(jué)就是痰一直在胸口、喉嚨這邊出不來(lái)，有些悶～吐痰次數(shù)比平時(shí)少～嘴里津液充盈～

        現(xiàn)在問(wèn)題就是吐痰次數(shù)多也不舒服～吐痰次數(shù)少也不舒服（痰卡在喉嚨氣管這里）～我覺(jué)得徹底去痰才是硬道理～

        我停藥期間早晚吃兩次香砂養(yǎng)胃丸（可去痰）～我這兩天的感覺(jué)就是痰一直在胸口喉嚨這邊～吐痰次比平時(shí)少（我每次吐清白痰都是一點(diǎn)點(diǎn)）～現(xiàn)在就是吐痰次數(shù)多也不舒服次數(shù)少也不舒服～

        真是個(gè)大麻煩～先生我想現(xiàn)在這種情況吃中藥應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題的～藥早就配好了～

日期:2016-09-04

姜海倫7,3020:33:55

        先生～這次吃了您配的三付藥（醫(yī)院給配了五付）感覺(jué)吐痰次數(shù)少了～吃藥的這幾天大便有些干硬～晚上不知什么時(shí)候吐在餐巾紙上的痰早上看到有些血絲～喉嚨還是感覺(jué)有痰粘著～這幾天喉嚨有些癢會(huì)咳嗽～但總體感覺(jué)這次癥狀大幅改善了～

        非常感謝～先生。

水先生21:10:38

        改善非常明顯？

患者21:11:07

        先生這次就感覺(jué)吐痰次數(shù)明顯減少。

水先生21:11:41

        加1味藥。連服2天反饋。

患者21:16:35

        知道了，謝謝。

日期:2016-09-07

患者19:35:00

        先生，這次吃了藥～感覺(jué)這幾天喉嚨及喉嚨下面點(diǎn)有些癢～里面好像有些濕漉漉的痰～但吐痰次數(shù)比以前明顯少了～喉嚨這里還是有痰～大概是我一劑藥一天分兩次吃的緣故～因?yàn)槌粤诉@個(gè)藥早上第一口吐了黃色的痰（量不多其余還是清白痰）～所以不敢一天吃兩劑藥～還有就是喉嚨癢還是想咳嗽～說(shuō)話說(shuō)了多感覺(jué)有些吃力～以上就是我吃藥的癥狀～

水先生19:43:52

        去**每日2劑連服2天反饋。

水中火：

        患者服用的是小青龍湯。

        患者的情況，應(yīng)該用溫肺化飲。小青龍湯是最適合的方子。

        后面加減了生石膏。

        心下指的就是心下到胃這個(gè)位置。

        夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。

《傷寒論40條》：傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。

注意：有時(shí)感覺(jué)背后兩肩胛骨之間有一塊如拳大的冷塊區(qū)，是小青龍湯一個(gè)非常典型的臨床癥狀。望多加重視。

壇友互動(dòng)：

【網(wǎng)友】

        請(qǐng)問(wèn)先生，患者確有背冷的癥狀，符合小青龍的辯證點(diǎn)，但描述中表癥并不明顯，可以用射干麻黃湯嗎？小青龍湯與射干麻黃湯在辯證上如何區(qū)別呢？

【水中火】

        有咽喉不舒服，可以用射干麻黃湯。

【網(wǎng)友】

        1.先生問(wèn)患者有無(wú)胸痛是想了解什么信息？

        2.患者吐痰有血絲是不是加石膏的原因？

【水中火】

        1，如果有胸痛，用小青龍湯與小陷胸湯的合方。小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之

        2，是的。

【網(wǎng)友】

        先生，服用小青龍湯，麻黃先煎煮半小時(shí)，還是會(huì)出現(xiàn)心慌的情況該如何處理？用苓甘五味姜辛夏仁湯可不可以？

        最近周圍朋友很多過(guò)敏性鼻炎的，上來(lái)一陣狂打噴嚏，眼癢，耳朵癢，鼻癢，流鼻涕，這種季節(jié)性鼻炎像是一種流行病了，這種情況您的話是考慮柴胡劑還是小青龍？

【水中火】

        服用麻黃后心慌，麻黃減量，加重桂枝、甘草的劑量。

        過(guò)敏性鼻炎要看是清鼻涕，還是膿鼻涕。膿鼻涕有熱，清鼻涕是寒。