經(jīng)方辨證問診單：

所在省市：山東省濰坊市壽光市

職　業(yè)：務農(nóng)

婚　否：已婚

性別，年齡：女，24

現(xiàn)在主要癥狀： 

        發(fā)低燒37度5左右，發(fā)低燒時頭疼，全身乏力，手心發(fā)熱，煩躁，易怒，有時發(fā)冷，時起雞皮疙瘩。

主癥特點：

        發(fā)低燒，乏力。

現(xiàn)正在服用的藥：

        中藥：金銀花·當歸·陳皮·薏米·桃仁·前胡·（）炒枳殼。

最初發(fā)病的年份月份：

        2012年。

病情加重的年份月份：

        每年復發(fā)，發(fā)低燒。

發(fā)病時的典型癥狀：

        發(fā)低燒，手心熱，頭疼，怕冷，乏力，易怒。

西醫(yī)病名： 

        肝膿腫或有膽囊炎。

發(fā)病季節(jié)：

        無規(guī)律時間。

發(fā)病原因：

        車禍肝挫傷引起肝膿腫，車禍時胃破裂，脾切除。

是否大量用過消炎藥：是  

是否做過手術：是，胃修補，脾切除。

面色：

        黃，白，無光澤

脅：   

        沒喝中藥前偶爾有脹、隱痛

腹： 

        沒喝中藥前偶爾有脹、隱痛

心：

        煩、悸

頭：

        發(fā)燒時頭痛

手： 

        手心熱，無汗

食：

        多

睡眠：

        多夢

大便： 

        沒喝藥前便秘，便出不爽

月經(jīng)： 

        月經(jīng)提前2到3天，無血塊，無痛經(jīng)，量少 

白帶：

        有，白

胎產(chǎn)情況：  

        無

身體有如下癥狀：

        發(fā)熱，怕冷，易恐，乏力倦怠，時冷時熱，長期低燒。

七情何者為重：

        憤怒。

過去曾服過的藥物及療效：

        肝膿腫多次穿刺引流，注射抗生素，肝膿腫康復后長期發(fā)低燒以服中藥為主。

體溫 呼吸 心率 血壓：

        長期發(fā)低燒。

QQ問診：

日期:2016-12-11

患者20:53:00

        請問您貴姓？我應該怎么稱呼您呢？

水先生20:53:23

        你叫我水先生就行了。問診是通過QQ。

患者20:55:09

        好的水先生，現(xiàn)在喝著金銀花湯，大便都是藥渣子了。

水先生21:01:31

        每天都是定時發(fā)作嗎？

患者21:01:36

        恩？

水先生21:02:05

        什么時辰發(fā)作？

患者21:02:09

        從早上就開始很熱，特別手心。

水先生21:02:30

        腳心熱嗎？

患者21:03:40

        早上我六點半起床，但我不知道幾點還沒醒的時候就很熱，體溫早上36℃到三十七℃，腳心沒什么感覺，下午就37.5。

水先生21:05:01

        你的脾已經(jīng)切除了？

患者21:05:04

        早上只要超過36.5，下午就必然發(fā)燒，恩，還有一個小的副脾。

水先生21:32:32

        脾切除后，你現(xiàn)在吃東西怎么樣？

患者21:32:43

        挺好，胃口挺好。

水先生21:33:11

        能消化嗎？

患者21:33:16

        恩。

水先生21:33:21

        大便好嗎？

患者21:33:25

        好，成型。

水先生21:37:38

處方一：柴胡桂枝湯

患者21:39:29

        恩。

日期:2016-12-14

患者鱉甲10:33:48

        今天早上還是感覺有點熱，36.9，早上高了下午就發(fā)低燒。

水先生10:36:13

        服用后，有感覺改善嗎？

患者鱉甲10:38:59

        不明顯，所以也沒法說管用不管用的，說不出什么感覺，就發(fā)低燒時沒頭疼。

水先生11:43:34

        繼續(xù)服用2天。每日2劑，連服5天反饋。

日期:2016-12-18

患者鱉甲20:13:57

        水先生怎么喝這些藥也沒見輕？還是發(fā)燒。

水先生20:31:58

        你服用后，感覺病情有改善嗎？

患者鱉甲20:32:07

        沒有，早上還是渾身很熱。

水先生20:32:25

        無任何改善？

患者鱉甲20:32:32

        恩，發(fā)低燒，手心很熱。平時到?jīng)]感覺，但今天晚上腳心手心都有點出汗。

水先生20:40:39

處方二：六味地黃丸

        連服4天反饋。

患者鱉甲20:41:18

        恩。

日期:2016-12-25

患者6:02:47

        水先生，服用四天了，體溫降下來了，體溫在36.6左右。

水先生8:51:53

        效果滿意？

患者8:52:04

        恩，挺好，感覺好了很多。

水先生8:52:48

        還需要鞏固，繼續(xù)服用6天。

日期:2017-01-01

患者13:38:07

        水先生在嗎？喝完六天了。

水先生13:41:22

        吃完了？直接反饋。

患者14:00:13

        你不是讓我鞏固六天，現(xiàn)在吃完了，不發(fā)低燒了。

水先生14:09:45

        現(xiàn)在無任何癥狀了？

患者14:09:56

        恩。

水先生14:10:02

        繼續(xù)服用5天。

患者14:10:08

        恩，好。

水中火：

        方一使用的是柴胡桂枝湯，患者反饋無任何改善。其實，之前給這個患者就診的醫(yī)生開過大柴胡湯，也是無效。

        我給患者后面服用的是同仁堂的六味地黃丸。

        六味地黃丸的典型適應癥是潮熱、盜汗、手心和腳心煩熱、口燥咽干。

壇友互動：

【網(wǎng)友】

        六味地黃丸確實考慮過，并且患者晚上手足心熱，確屬陰虛。但考慮到患者有時會怕冷，故將六味地黃丸排除。這個患者有時怕冷該怎么解釋呢？

【水中火】

        患者說的是“有時”，臨床上，有很多干擾癥狀的?；颊哂形逍臒?，就可以考慮用六味地黃丸。

【網(wǎng)友】

        老師如何理解“少陽屬腎”這句話？

【水中火】

        我覺得是傳抄錯誤。