經(jīng)方辯證問診單：

所在省市：山西省晉城市
職　業(yè)：教師
婚　否：已婚
性    別：男    

年    齡：39

現(xiàn)在主要癥狀： 
        1、體表感覺發(fā)涼，有時(shí)感覺像透風(fēng)。受風(fēng)后感覺明顯。正常人現(xiàn)在的天氣，嫌熱，體表是熱的，而我卻感覺是發(fā)涼的。洗熱水澡后感覺體表舒服正常。
        2、尿泡沫，受風(fēng)寒后或者吃涼性東西感覺泡沫多；洗熱水澡后尿尿就沒有泡沫。
        3、晚上醒來覺得口膩，漱口后吐出的水是黃水。舌苔白天也有點(diǎn)黃。
        4、舌尖部分較胖大。舌根部苔有點(diǎn)白厚。
        5、下眼瞼有點(diǎn)水腫。
        6、膽紅素較高，+28左右，去年檢查時(shí)說脾大，膽囊壁毛糙。
        7、大便不實(shí)，有時(shí)稀爛。
        8、左腳底感覺涼，不熱。有時(shí)腳心處較明顯。艾灸關(guān)元時(shí)，右腳有溫暖感，左腳沒有。
        9、性能力不行。
        10、不能吃寒涼的食物。
        11、臉色偏萎黃。
        12、之前吃補(bǔ)腎陽中成藥時(shí)，感覺肝部不適。

現(xiàn)正在服用的藥：
        1、服用小建中湯（姜和飴糖不能多放），感覺膽部就不怎么疼，腳也有熱感。體表也基本正常。尿泡沫也少。但不解決根本問題。
        2、服參苓白術(shù)散，舌體胖大有縮小。
        3、鹽酸環(huán)丙沙星，小腹前列腺部位脹痛，服藥后減輕。

哪些情況能加重病情：
        吃寒涼的比較嚴(yán)重。前段時(shí)間找大夫看肝膽，說是濕熱，用的藥里有車前子大約30克左右，喝了一副，第二天晚上反而口渴，舌苔卻是白的，肝部也感覺不舒服，下體也有沖動(dòng)的反應(yīng)，而且，第一次喝過后體表就感覺涼絲絲的，發(fā)涼。去掉車前子后這種現(xiàn)象就沒有了。

現(xiàn)在是否艾灸：

        之前一直艾灸神闕、中脘、關(guān)元。后來晚上口膩，舌苔黃后就只灸關(guān)元，但不是天天灸。

最初發(fā)病的年份月份：
        2015年1月左右發(fā)現(xiàn)尿泡沫、汗多。求醫(yī)診是氣虛，服藥后癥狀消失。后來因房事又出現(xiàn)尿沫。
        2015年11、12月發(fā)現(xiàn)在有暖氣的屋里感覺體表像裹了一層冰，雙腳發(fā)冷，尤其明顯。
        2016年4月開始艾灸，上述體表寒、尿泡沫癥狀有所緩解。

面色：

        偏黃
眼象：

        白睛色黃，有血絲，黑珠旁色黃少許
出汗情況：

        有，有時(shí)后腦勺出汗多 
部位：

        頭汗，前心后背
口：

        口膩，主要是晚上醒來后   
脅：

        痛，右   
腹：

        有腸鳴音
外陰：

        攣縮
胃：

        有時(shí)到飯點(diǎn)也不怎么知道餓，感覺不舒暢，但吃飯也正常
腰：

        酸，痛，涼，左，主要是左側(cè)腰肌部位體表透風(fēng)受涼時(shí)明顯 ，近來不明顯
腿：

        腫，右，右小腿襪子收口的地方有點(diǎn)浮腫，用手按還有點(diǎn)疼，艾灸過一段時(shí)間后就減輕或消失，左邊的不明顯
膝：

        軟，右，近來好點(diǎn)  
足：

        涼，左，腳底部有涼感 

飲：

        喜熱飲，喜溫
食：

        厭油膩 
睡眠： 

        最近一般早上四點(diǎn)多就醒，醒后就不怎么能睡著，就想事情，也許和心理因素有關(guān)
大便：

        溏瀉，大便不成形，先有點(diǎn)成形后軟爛，基本一天一次 
房事：

        無，性冷淡，陽痿，早泄

身體有如下癥狀：
        怕冷，怕風(fēng)，有痰，少氣懶言，早泄，陽痿。

七情何者為重：
        憂郁，思慮。

過去曾服過的藥物及療效：
        服玉屏風(fēng)，尿泡沫反多。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況（血常規(guī)，大小便，肝腎功能，x片檢查，b超，內(nèi)窺鏡檢，CT，核磁）：
        最近查過肝功能，顯示膽紅素高（直接+1、間接+6）。

        去年十月份或者十二月份左右查過腎功能、尿和血，沒什么問題。

        做B超是脾大，膽囊壁毛糙。

        今年沒有查過。

QQ問診：

日期: 2017-04-30  

患者8:56:57

        您好。

水先生8:57:40

        請(qǐng)先簡(jiǎn)要描述病情。

患者9:18:12

        1、體表感覺發(fā)涼，有時(shí)感覺像透風(fēng)。受風(fēng)后感覺明顯。正常人現(xiàn)在的天氣，嫌熱，體表是熱的，而我卻感覺是發(fā)涼的。洗熱水澡后感覺體表舒服正常。

        2、尿泡沫，受風(fēng)寒后或者吃涼性東西感覺泡沫多；洗熱水澡后尿尿就沒有泡沫。
        3、晚上醒來覺得口膩，漱口后吐出的水是黃水。舌苔白天也有點(diǎn)黃。
        4、舌尖部分較胖大。舌根部苔有點(diǎn)白厚。
        5、下眼瞼有點(diǎn)水腫。
        6、膽紅素較高，+28左右，去年檢查時(shí)說脾大，膽囊壁毛糙。
        7、大便不實(shí)，有時(shí)稀爛。
        8、左腳底感覺涼，不熱。有時(shí)腳心處較明顯。艾灸關(guān)元時(shí)，右腳有溫暖感，左腳沒有。
        9、性能力不行。

        基本就是這些。

          還有就是不能吃涼的東西。

水先生20:49:54

        你感覺你的根本問題是什么呢？

患者20:51:21

        我說不上。現(xiàn)在感覺是腎陰陽兩虛，脾陽不足，表虛衛(wèi)外不固。

水先生20:51:37

        大便經(jīng)常都是稀爛？

患者20:52:10

        不是，好像是最近一段時(shí)間。

        近一周吧   大概是吃的那個(gè)黑米黑豆粥什么的。

        老婆是有熱陰虛，她熬的，我也就那么吃的。

水先生20:54:17

處方：當(dāng)歸四逆湯加理中湯 

        每日1劑，連服4天反饋。

患者20:55:02

        哦，好。能不能及時(shí)反饋？

        有問題就反饋給您。

水先生20:55:31

        服藥期間，有不舒服可以反饋。

患者20:55:38

        好的。

日期: 2017-05-06

患者10:14:59

        先生在嗎？

水先生10:29:19

        不在的話，直接留言，我上線都會(huì)及時(shí)回復(fù)。

患者11:17:41

        總的來說，這幾天吃了后效果還不錯(cuò)。

        1、臉色也好了些。

        2、下眼瞼水腫減輕了。

        3、舌苔發(fā)黃、舌（尖）體胖大，都有所減小。 

        4、晚上醒來口膩、發(fā)黃也減輕了。

        5、大便比原來好多了。

        6、膽部也沒有疼痛。 

        7、陰莖也沒有攣縮。

        8、服藥第一天（5.2）的時(shí)候，稍一動(dòng)就出汗，走一段路前心后背都有汗，第二天沒有第一天汗多，第三、四天汗就少了，現(xiàn)在只是后腦勺兩耳之間那一塊部位，動(dòng)的時(shí)候會(huì)有汗（右邊稍多）。

        9、尿泡沫現(xiàn)象還有，比原來好點(diǎn)，白天有泡沫的話，會(huì)很快就消散了，發(fā)現(xiàn)這兩天晚上起夜時(shí)尿起泡沫比較多。  

        10、昨天下午在外面辦事的時(shí)候，由于有風(fēng)，回到家就又有腸鳴、放屁的現(xiàn)象了。

        11、今天又感覺左腳腳心還有點(diǎn)涼感。

        12、昨天下午到今天，膽部又時(shí)不時(shí)有點(diǎn)疼

水先生12:11:45

        那你繼續(xù)服用4天。

患者13:59:17

        好吧。

水先生14:03:48

        服藥期間，禁止手淫，禁止房事。

日期: 2017-05-10

患者17:55:39

        先生好，和您說一下：

        1、體表發(fā)涼的感覺沒有了，但是在涼屋子里，感覺寒氣好像會(huì)透過身體，感到冷，穿上外衣才好點(diǎn)。

        2、吃涼性的東西，肚子還有點(diǎn)腸鳴，大便也會(huì)變軟，然后左腳也感覺發(fā)涼。左腳心沒有那么發(fā)涼了。但還是沒有右腳感覺好。

        3、半夜醒來口膩，苔黃還有，變化不大。

        4、舌尖，下眼瞼也沒有變化?；臼蔷S持現(xiàn)狀。

        5、.臉色稍好點(diǎn)。

        6、上周服第三四劑藥的時(shí)候，晚上有夜勃現(xiàn)象，這周沒有。

        7、在服您的藥之前，我服用的是小建中湯，不知道和這個(gè)是否有關(guān)系。

        服您的藥之前兩天，身上也不覺冷

水先生18:46:09

        方子你早上服用。

        生冷，水果，飲料（豆?jié){，牛奶），干果，堅(jiān)果，尤其冷飲，你都不能吃。

        繼續(xù)服用4天。

患者19:51:41

        嗯，好，我基本是不吃這些的。

日期: 2017-05-16

患者11:50:45

        先生，是不是繼續(xù)服4天？

        體表感覺好點(diǎn)了，腸鳴基本沒有了。

水先生13:48:37

        繼續(xù)用4天。

水中火：

        這個(gè)案例，患者主要是病在肝脾。

        首先腸鳴泄瀉就是脾病典型的癥狀。
        體表發(fā)涼透風(fēng)，患者已經(jīng)用過玉屏風(fēng)，效果不明顯 。但仍然是肝的問題。
        所以，我考慮患者是厥陰肝太陰脾同病。

        用的是當(dāng)歸四逆湯加理中湯。 
        當(dāng)歸9，桂枝9，生白芍9，炙甘草6，細(xì)辛3，大血藤6，大棗5枚劈開，黨參5，干姜5，生白術(shù)5。