QQ問診：

日期: 2017-10-22  

患者10:20:55

        醫(yī)生，孩子后半夜開始退燒，37度多，到現(xiàn)在也是這樣，下嘴唇里也生了口瘡，不知中午會不會體溫再升高。

水先生10:21:24

        嘴里還有其他潰瘍嗎？

患者10:22:47

        看不到其他潰瘍。

水先生10:24:11

        好。

患者10:37:14

        嗓子嘶啞。

水先生10:45:27

        平時一般多久一次大便？

患者10:46:26

        自從今年六月大便不成形后一般一天一次大便，有時兩天一次。

水先生10:49:46

        那你觀察今天會不會大便？

患者10:49:56

        行。

患者12:43:37

        醫(yī)生，中午又燒起來了。

水先生12:50:41

        有哪里不舒服？

患者12:54:44

        推測是嗓子，醫(yī)生一會帶他去醫(yī)院檢查下。

水先生12:55:42

        北柴胡16，黃芩6，炙甘草6，生姜6，半夏8，大棗1枚劈開，黨參6。

        1劑。

患者12:56:44

        我婆婆喂了幾口飯就不吃了。

患者13:33:37

        醫(yī)生，嗓子里有泡。

        嗓子不是很嚴(yán)重。

水先生13:42:28

        馬上用。

患者13:42:36

        好的。

患者16:33:12

        醫(yī)生，孩子體溫降下來了。

        還繼續(xù)吃嗎？

        37.4。

水先生17:11:39

        吃。

患者18:39:09

        醫(yī)生如果今晚孩子溫度還是37度多，晚上睡覺前是不是再吃一劑？

        醫(yī)生，孩子大便了，稀便，不酸。

水先生19:05:30

        不吃了。看明天的情況。

日期: 2017-10-23

患者7:19:03

        早上起來燒完全退了。

        舌苔還是白厚，有紅點(diǎn)，其他一切正常。

水先生7:56:36

        嗯。

患者7:58:22

        還用再吃一劑么

患者10:53:07

        醫(yī)生，體溫稍稍升了些，36.9度。中午用吃嗎？

水先生10:54:02

        看情況再說。

患者10:54:13

        嗯。

患者12:02:28

        醫(yī)生，體溫又高了37.4，是繼續(xù)觀察還是服藥？

患者12:51:29

        醫(yī)生，溫度還在升高。

        服藥嗎？

患者13:30:35

        醫(yī)生在嗎？

        孩子哼哼唧唧，牙齦都紅腫了。

        牙齦也有潰瘍了。

患者14:42:00

        不知是不是嘴疼，就讓抱著。

水先生15:01:15

        大便了嗎？

患者15:02:03

        今天沒有，昨天晚上便了。

        體溫又升高了。

水先生15:02:32

        口腔里面多處潰瘍？

患者15:04:22

        看錯了，沒看到新發(fā)潰瘍，但是牙齦紅腫。

水先生15:04:56

        你仔細(xì)看一下，口腔里面有多少潰瘍？

患者15:05:25

        好的。

        我看看。

        看到了嗓子眼偏左一處潰瘍紅色有點(diǎn)點(diǎn)，兩側(cè)大牙旁邊的口腔內(nèi)部有兩處白色潰瘍。

        下頦好像有點(diǎn)腫。

水先生15:12:04

        馬上用下方：

患者15:12:43

        還是昨天的方劑嗎？

        還是新開方？

水先生15:14:09

處方：小柴胡加黃連牡丹湯

        1劑。

患者15:17:34

        醫(yī)生，用買兩劑預(yù)備晚上再服一劑嗎？

水先生15:17:44

        可以。

        先吃1劑再說。

患者15:49:30

        醫(yī)生，孩子左眼眼白發(fā)紅。

        靠近眼角的眼白紅。

        一次都喝了是嗎？

        還是少量頻喝？

水先生16:18:23

        少量頻喝。

患者16:37:04

        患兒高熱，常持續(xù)5~7天，口腔粘膜充血，口腔前部粘膜(包括舌面,唇內(nèi)側(cè))，頰粘膜出現(xiàn)數(shù)個或數(shù)十個米粒大小，甚至像綠豆大小的皰疹，皰疹周圍皮膚發(fā)紅，不久破裂，成為外形不規(guī)則的潰瘍，上面覆蓋白膜，患兒煩躁，局部疼痛，流涎，不想進(jìn)食，若合并細(xì)菌感染，可見頜下淋巴結(jié)腫大。

        醫(yī)生，孩子得的應(yīng)該是西醫(yī)指的口腔皰疹。

        醫(yī)生，這個病傳染嗎？

患者17:18:13

        可以把蘋果蒸的又軟又爛后給孩子吃嗎？

水先生18:01:00

        不可以。

患者18:29:11

        晚上孩子吃粥特別費(fèi)勁，哭哭啼啼，咽不下去。

        好的。

        頭一劑是下午四點(diǎn)二十吃的，晚上這第二劑什么時候吃？

水先生18:35:14

        晚上9點(diǎn)。

患者18:36:07

        這次是小量頻服吧？

水先生18:36:37

        是。

患者18:37:15

        分四次服，隔一個半小時行嗎？

水先生18:37:39

        可以。

患者20:46:12

        醫(yī)生，孩子現(xiàn)在比晚飯時好些了。

水先生20:46:43

        這是個很容易解決的問題，不用擔(dān)心。

患者20:48:55

        謝謝醫(yī)生，您費(fèi)心了。

日期: 2017-10-24

患者7:45:07

        醫(yī)生，上午還得吃一劑吧？

        牙齦還是紅腫。

水先生8:11:08

        嗯。

患者11:56:21

        晚上還得再來一劑吧？

水先生13:16:55

        今天白天還反復(fù)嗎？

患者13:19:36

        早上吃了一頓，上午十點(diǎn)和十一點(diǎn)半各吃了一次，現(xiàn)在孩子在睡覺，還沒發(fā)熱，下午還有兩次藥要吃。

患者14:09:45

        嘴唇和口里潰瘍還有。

患者18:10:16

        醫(yī)生，下午兩點(diǎn)半后體溫稍升高，最高也沒超過37.5，吃了兩次藥，半小時前體溫又降下來了，孩子吃飯情況好多了。

        晚上再煎上一劑頻服嗎？

水先生18:39:49

        可以。

日期: 2017-10-25

患者16:12:31

        醫(yī)生，昨天晚上熬的藥昨晚喝了兩次，今天上午喝了兩次，中午又熬了一劑，喝了兩次。

        相比早上及上午，孩子下午稍稍熱了，但是沒超過37度，牙齦還是發(fā)紅。

水先生16:13:14

        大便了沒有？

患者16:14:14

        前天晚上大便，昨天和今天還沒有。

水先生16:16:54

        觀察到晚上再說。如果沒有大便，再用藥。

患者17:34:20

        大便了。

        我婆婆說一下午體溫都正常了，孩子牙齦還是紅腫。里面的潰瘍沒全好，但是潰瘍面小了。

水先生18:22:50

        好。

        今天吃了幾劑？

患者18:25:04

        頻服的，到現(xiàn)在為止吃了一劑半。

水先生18:25:56

        今天吃完2劑。

患者18:28:58

        醫(yī)生計算錯了，到現(xiàn)在吃一劑，接下來頻服還有兩次的量。

水先生18:29:50

        那今天吃完1劑就行了。

患者18:33:35

        飯量正常了。

日期: 2017-10-26

患者8:30:01

        醫(yī)生，現(xiàn)在一切正常，飯量比生病前還好，就是牙齦還是紅。

水先生9:16:15

        今天可以再吃1劑。

患者19:42:34

        醫(yī)生，孩子今天沒燒，徹底好了，謝謝您這幾天給孩子開方子。

水先生19:43:05

        不謝。

        別亂吃東西

        生冷，任何水果，飲料（豆?jié){，牛奶），干果，堅果，尤其冷飲，都不能吃。

患者19:43:40

        就吃正常飯菜，您說的這些都忌口呢。

水中火：

        患兒一開始用的小柴胡湯 ，效果不明顯 。
        后加黃連，牡丹皮，易半夏為天花粉，也就是桂林古本治春溫的小柴胡加黃連牡丹湯方。
        北柴胡16，黃芩6，黨參6，栝蔞根8，黃連6，牡丹皮8，甘草6（炙），生姜6，大棗二枚（劈）。

        可以看出，黃連，牡丹皮在處理這類心熱型溫?zé)岵〉淖饔?。

        病春溫，其氣在上，頭痛，咽干，發(fā)熱，目眩，甚則譫語，脈弦而急，小柴胡加黃連牡丹湯主之。

        病溫，其人素有濕，發(fā)熱，唇焦，下利，腹中熱痛，脈大而數(shù)，名曰濕溫，豬苓加黃連牡丹湯主之。

壇友互動：

一陰一陽發(fā)表于 2017/10/30 13:36:24 

        患兒一開始并未明顯的柴胡證，先生怎么考慮用了小柴胡湯呢？

xmjulytiger發(fā)表于 2017/10/30 14:15:46 

        體溫降了又升，往來寒熱。

一陰一陽發(fā)表于發(fā)表于 2017/10/30 18:20:43

        往來寒熱，是有時感覺熱有時感覺到冷，我認(rèn)為冷的時候溫度也是高的，并不是正常的。這是我的看法。你理解的這個往來寒熱有可能是對的，這個問題值得探討，希望先生能幫忙解答一下。

水中火發(fā)表于 2017/10/30 20:05:29 

        定時發(fā)熱，都會考慮小柴胡加味。