微信問診：

————— 2018-10-26 —————

患者 17:34

        幫我治個(gè)感冒可以嗎？

水中火 17:40

        可以。

        說發(fā)病經(jīng)過，和用過什么方子。

患者 17:49

        半夜凍醒后開始畏寒、鼻咽孔痛，后來咽痛。

        野葛根24，麻黃9，桂枝9，白芍9，甘草9，黃芩9，黃連6，雙花9，連翹9，大青葉9，板藍(lán)根9，大黃3，玄參15，加生姜、大棗各3，3付。

        第一個(gè)藥方吃的這個(gè)。

水中火 17:49

        效果如何？

患者 17:50

        吃了下半身冷，喉嚨癢。

水中火 17:50

        繼續(xù)說。

患者 17:50

        后來吃了一付半夏厚樸湯。

        吃了沒有用，嘴唇皰疹加重（這個(gè)忘記說了，發(fā)了嘴唇皰疹）。

水中火 17:52

        口腔里面有嗎？

患者 17:52

        今天早上惡心，就根據(jù)黃煌的理論用了小柴胡湯加梔子、連翹、防風(fēng)，喉嚨還是癢痛。

        嘴唇上，長了很多皰疹。

水中火 17:54

        口腔里面沒有？

患者 17:54

        沒有。

水中火 17:54

        還有什么方子？

患者 17:54

        嘴唇上和周圍的皮膚。

        沒有了。

水中火 17:54

        還惡寒嗎？

患者 17:55

        現(xiàn)在的癥狀：有點(diǎn)輕微的惡心，喉嚨癢痛、有惡寒、感覺口水比較多，大便前干（大便干有段時(shí)間了）。

        嘴唇皰疹。

水中火 17:56

        你幾號(hào)開始發(fā)病的？

患者 17:56

        大便干前面那個(gè)加大黃的方子吃了沒有用？

        哦，吃第一幅藥的時(shí)候用了一付桂枝湯加葛根加桔梗。

        大便干好些，但是下午就發(fā)出皰疹了。

        22號(hào)晚上開始發(fā)病。

        半夜凍醒。

        我還在哺乳期。

水中火 18:02

        桂枝湯加葛根加桔梗，服用后對(duì)惡寒有改善嗎？

患者 18:03

        沒有，是后面那個(gè)葛根湯用著好些，身上沒有那么冰。

        但是下半身冷感明顯，反倒手掌熱。

水中火 18:03

        無汗?

患者 18:03

        而且吃了睡不著覺。

        汗要捂多點(diǎn)被子才出。

水中火 18:04

處方：附子瀉心湯

患者 18:04

        精神緊張的時(shí)候也出。

        好，謝謝。

————— 2018-10-28 —————

患者 15:26

        藥今天上午八點(diǎn)半喝了一付，現(xiàn)在喉嚨基本要好全了，效果真棒。

        就是喂奶比較麻煩，不能喂奶，寶寶吵了一天了。

        還沒好透，感覺還有2成。

        嗯，我間隔七個(gè)小時(shí)喂奶應(yīng)該可以吧？

水中火 15:30

        可以。

患者 15:32

        家里沒有備奶粉，就早上擠了點(diǎn)奶吃了一天。

        效果真心好好。

水中火 15:36

        你不能洗澡不能洗頭。

患者 15:36

        早上起床皰疹灌膿了，舌苔全黃了，一早喊我老公去買，早上煎好吃掉，下午舌苔前面就白了。

        剩后面一點(diǎn)黃。

水中火 15:37

        吹風(fēng)受涼會(huì)加重病情。

患者 15:37

        好，我不洗。

水中火：

        患者服用的 附子瀉心湯 。
        炮附子6克，煎煮20分鐘后，下 生大黃6，黃芩3，黃連3，關(guān)火。

壇友互動(dòng)：

桐君新人 發(fā)表于 2018/11/2 16:38
        水師，能否講一下思路，為什么用附子瀉心湯??？

水中火 發(fā)表于 2018/11/2 20:51:37

        患者就是一個(gè)上熱下寒證。

八分貝 發(fā)表于 2018/11/2 08:27
        本案患者前方用藥中有 黃芩9、黃連6、大黃3、雙花9、連翹9、大青葉9、板藍(lán)根9，用后沒有效果。
        附子瀉心湯中也有生大黃6，黃芩3，黃連3，所不同者只有一味炮附子6克，而有神效。
        以此看本案中附子是最重要的，但是患者大便干手掌熱是上下都有熱，為什么還要用附子呢？

水中火 發(fā)表于 2018/11/3 16:24:21

        患者自言，但是下半身冷感明顯，反倒手掌熱。

        你看看對(duì)話，患者根據(jù)黃煌的理論用了小柴胡湯加梔子連翹防風(fēng)，喉嚨還是癢痛。
        而且 ，我看患者的情況 ，就是明顯的上熱下寒，大柴胡湯 是治療少陽陽明證，單是心熱用大柴胡湯都不是很對(duì)癥，患者后來還反饋說用了附子瀉心湯 睡眠明顯好轉(zhuǎn)。

八分貝 發(fā)表于 2018/11/7 12:51
        關(guān)于喉嚨癢痛，我能想到的無非是甘草、桔梗、豬膚，有時(shí)有效，有時(shí)無效。無效時(shí)即告訴病人忍一忍。
        本案中前面也用到了甘草、桔梗，但喉嚨癢痛沒有消除。
        附子瀉心湯消除了 這一病癥，實(shí)在出乎我的預(yù)料。
        我不明白此中的奧秘所在，很想知道，
        請(qǐng)水先生解答一下。

水中火 發(fā)表于 2018/11/7 19:12:27 

        我經(jīng)常用 附子瀉心湯 治療咽喉痛。