經(jīng)方辨證問(wèn)診單：

所在省市：北京
職　業(yè)：公務(wù)員
婚　否：已婚
性別，年齡：女，35

現(xiàn)在主要癥狀： 
        痤瘡，臉上鼓起的紅色痘包，有白色尖頭，較多。

現(xiàn)正在服用的藥：
        以下用藥為連續(xù)的倒序狀態(tài):
        1、月季花10g，合歡花10g，黃岑10g，金銀花10g。雞冠花10g，蛇床子10g，郁金10g，白芍12g，紅花10g，凌霄花10g，甘草3g，三七3g，大黃3g，薏苡仁15g，蒲公英12g，茯苓10g，澤瀉12g，荷葉10g，苦參10g（七天一方，本周）; 
        2、月季花10g，合歡花10g，黃岑10g，金銀花10g。雞冠花10g，蛇床子10g，郁金10g，白芍12g，紅花10g，凌霄花10g，甘草3g，三七3g，大黃3g，薏苡仁15g，蒲公英12g（上周）; 
        3、柴胡10g，月季花10g，合歡花10g，黃岑10g，金銀花10g。雞冠花10g，蛇床子10g，郁金10g，川 子10g，延胡索10g，沒(méi)藥10g，白芍12g，紅花10g，凌霄花10g，甘草3g；
        4、此前，11月7日起服西藥：異維A素（泰爾絲軟膠囊），涂抹克拉霉素、過(guò)氧苯甲酰、夫西地酸。

哪些情況能加重病情：
        曾因工作忙，晚一天取序號(hào)1的中藥顆粒，有2頓藥以多余的序號(hào)3中藥代替，臉上痘痘明顯增加，且是鼓起來(lái)的紅痘包。

是否接種過(guò)什么疫苗？何年何月何日接種的？
        近五年內(nèi)沒(méi)有接種過(guò)疫苗。

        記不清什么時(shí)候接種過(guò)乙肝疫苗。

最初發(fā)病的年份月份：

        2018.9.25或26日（懷疑是吃理中丸引起，9月23日1顆，9月24日1顆，9月25日1顆，9月26日1顆，9月27日2顆理中丸，9月28日因感冒停服理中丸。）

西醫(yī)病名：  

        痤瘡，橋本氏病，左乳纖維瘤。

發(fā)病季節(jié)：秋季

發(fā)病原因：

        西醫(yī)11.月23日b超提示：右卵巢多囊狀改變；

        12月13日b超正常（懷疑是吃理中丸引起，9月23日1顆，9月24日1顆，9月25日1顆，9月26日1顆，9月27日2顆理中丸，9月28日因感冒停服理中丸。）

面色：

        黃，面色與平常沒(méi)有不同，不太有光澤
眼象：

        有血絲，眼睛有酸漲感、干澀
出汗情況：

        出汗少，運(yùn)動(dòng)活動(dòng)時(shí)會(huì)出汗
部位： 

        半身汗
目： 

        眼睛有酸漲感、干澀
口： 

        口干，有苦的感覺(jué)，經(jīng)常會(huì)潰瘍，睡時(shí)不流口水  
乳： 

        左乳脹痛，有纖維瘤
外陰： 

        有潮濕的感覺(jué)，偶爾會(huì)覺(jué)得癢
頭：

        會(huì)偏頭痛，左后腦或右后腦
項(xiàng)： 

        僵，酸，脹
肩： 

        痛，酸，脹
腰：

        酸，痛
膝： 

        感覺(jué)有風(fēng)濕
足： 

        痛

飲：

        喜熱飲
食：

        食多， 喜米，喜粥
睡眠： 
        失眠，不易入睡，夢(mèng)不多，半夜易醒，醒后不易入睡。服中藥后有好轉(zhuǎn)
大便： 

        原來(lái)大便干，便秘，大便成形，解時(shí)肛門有痛感，痔瘡會(huì)有血；服中藥后開(kāi)始大便濕，黏，掛壁，大便松軟成形
小便：   

        小便量正常，無(wú)渾濁、灼熱感，通暢，氣味無(wú)異常
房事：

        有，性欲旺盛，但一周1-4次不等
皮膚情況：

        有腫塊，壓著疼，偶爾癢，局部紅色，有白色尖頭 
月經(jīng)： 

        痤瘡前月經(jīng)規(guī)律，28天，暗紅，量比從前少，有血塊，有一點(diǎn)痛不嚴(yán)重。9月下旬有痤瘡后，10月經(jīng)期延后4天，11月服中藥后又提前2天 
白帶： 

        白帶有，黃，較多
胎產(chǎn)情況： 

         孕2產(chǎn)1，無(wú)流產(chǎn)史

身體有如下癥狀：
        怕冷，怕風(fēng)，淋巴節(jié)腫大。

七情何者為重：
        依次為：思慮，憤怒，悲傷，恐懼。

過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效：
       以下用藥為連續(xù)的倒序狀態(tài):
        1、月季花10g，合歡花10g，黃岑10g，金銀花10g。雞冠花10g，蛇床子10g，郁金10g，白芍12g，紅花10g，凌霄花10g，甘草3g，三七3g，大黃3g，薏苡仁15g，蒲公英12g，茯苓10g，澤瀉12g，荷葉10g，苦參10g（七天一方，本周）；
        2、月季花10g，合歡花10g，黃岑10g，金銀花10g。雞冠花10g，蛇床子10g，郁金10g，白芍12g，紅花10g，凌霄花10g，甘草3g，三七3g，大黃3g，薏苡仁15g，蒲公英12g（上周）；
        3、柴胡10g，月季花10g，合歡花10g，黃岑10g，金銀花10g。雞冠花10g，蛇床子10g，郁金10g，川 子10g，延胡索10g，沒(méi)藥10g，白芍12g，紅花10g，凌霄花10g，甘草3g；
        4、此前，11月7日起服西藥：異維A素（泰爾絲軟膠囊），涂抹克拉霉素、過(guò)氧苯甲酰、夫西地酸。

體溫 呼吸 心率 血壓：
        基礎(chǔ)體溫36.8，最近37.3，呼吸正常。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況：
        西醫(yī)11.月23日b超提示：右卵巢多囊狀改變；12月13日b超正常。

QQ問(wèn)診：

日期: 2018-12-26

患者14:57:15

        把問(wèn)診單以文件形式發(fā)送給您，可以嗎？

水先生15:47:14

        你主要是看痤瘡嗎？

患者15:50:45

        是的。

水先生15:51:00

        大便成形，還是稀爛。

患者15:51:27

        目前都成形的，其中有一些掛壁。

        前兩天還有一些稀，不成形，算糊狀。

        主要是痤瘡比較困擾我，對(duì)于社交工作啊有一些心理壓力。但是曾經(jīng)b超的卵巢多囊樣改變，甲狀腺問(wèn)題，以及乳腺纖維瘤，可能都是一體的。

水先生15:55:20

        平時(shí)脾胃好不好？

患者16:43:39

        我自己覺(jué)得脾胃還可以。

        大概五年前有過(guò)一次覺(jué)得胃部灼熱，去醫(yī)院看，記得說(shuō)是什么回流。

        也沒(méi)吃藥，后來(lái)喝喝蘇打水也就好了。

        一般也不會(huì)有腹痛胃脹的感覺(jué)。

        但是一起不怎么通氣，不大放屁。

        現(xiàn)在服中藥覺(jué)得通氣問(wèn)題有緩解。

        但是別人可能會(huì)說(shuō)你吃的多，但是還是偏瘦，那是消化吸收功能不好。

        大概11年得過(guò)濕疹。

        說(shuō)濕疹這些也是脾胃運(yùn)化不好造成的之類。

水先生17:55:33

處方：半夏瀉心湯

        每日1劑，連服3天反饋。

患者18:06:13

        謝謝。

日期: 2018-12-28

患者19:06:04

        月經(jīng)來(lái)了，能吃第三劑藥嗎？

水先生19:06:18

        月經(jīng)期間停藥。

患者19:07:48

        好的，已經(jīng)吃了兩劑。吃第一天，痘痘周圍就有白色的干皮，今天感覺(jué)痘痘憋下去不少，痘痘發(fā)癢。

日期: 2019-01-06

患者13:35:53

        您好，我反饋一下我自己的情況：

        經(jīng)期前吃了兩劑。吃第一天，痘痘周圍就有白色的干皮，第二天感覺(jué)痘痘憋下去不少，痘痘發(fā)癢。

        經(jīng)期結(jié)束后，臉上痘痘感覺(jué)維持在原有狀態(tài)。

患者13:36:31

        痘痘是右臉比左臉嚴(yán)重，已經(jīng)癟下去的痘痘痘印比較明顯……

水先生13:41:05

        可以繼續(xù)服用4天。

患者13:43:26

        謝謝。

日期: 2019-01-10

患者9:42:45

        您好，我反饋一下我的情況：

        覺(jué)得總體在維持，但在左側(cè)面部，左下巴還有嘴唇下方起了痘痘。

水先生11:55:52

        可以繼續(xù)服用3天。

患者12:23:07

        好的，謝謝！

日期: 2019-01-13

患者8:07:19

        您好，我反饋一下我自己的情況：

        總體是在維持，大家都說(shuō)我痘痘好多了，還有個(gè)別成熟的痘，但是痘印明顯。

        覺(jué)得口干，腳后跟裂口（當(dāng)然每年腳后跟都會(huì)這樣）。

        剛照了下鏡子，泛紅痘痘還是有十幾個(gè)呢。

水先生9:17:58

        可以繼續(xù)服用5天。

患者10:36:12

        好的，謝謝！

日期: 2019-01-18

患者9:39:14

        您好，我反饋一下我自己的情況：總體保持得挺好，右邊下巴上新生了一個(gè)痘。入睡比以前容易。最近情緒好像有點(diǎn)急躁易怒。

水先生9:39:51

        可以繼續(xù)服用3天。

患者9:40:01

        好的，謝謝。

日期: 2019-01-21

患者7:26:00

        您好，我反饋一下我的情況：

        總體痘痘消掉不少，連最頑強(qiáng)的一個(gè)痘也癟下去不少。不過(guò)看著臉上還是有那種紅色小痘痘，痘印也很明顯。

水先生7:41:43

        可以繼續(xù)服用5天。

患者7:41:56

        謝謝！

水中火：

        這個(gè)案例使用的是半夏瀉心湯。

        心熱脾寒。痤瘡的主要病因與口腔潰瘍類似。

壇友互動(dòng)：

xiayunde007 發(fā)表于 2019/4/20 22:00
        心熱脾寒，為什么不是甘草瀉心湯？

水中火發(fā)表于 2019/4/25 20:23:18

        也是可以的。