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患者姜某于3月10號(hào)由岫巖因38周+1陰道出血急診入住產(chǎn)二病房，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)為前置胎盤(pán)，其孕28周時(shí)曾因陰道出血入住產(chǎn)二病房保胎一周后血止出院。 入院經(jīng)試產(chǎn)失敗后于11號(hào)中午11時(shí)許行急診剖宮產(chǎn)，手術(shù)順利，術(shù)中取出一男活嬰，術(shù)后發(fā)現(xiàn)子宮不收縮，且子宮后壁胎盤(pán)附著處表面有滲血，立刻予以宮縮劑、止血膜貼敷、B-lynch縫合術(shù)等對(duì)癥治療后子宮出血停止。放置腹腔引流管1根后關(guān)腹。 術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征，21小時(shí)內(nèi)均平穩(wěn)，脈搏70～80次/分鐘，血壓110/83mmHg ，術(shù)前Hb120g，術(shù)后1.5小時(shí)復(fù)查為113g，術(shù)后4小時(shí)為102g，21小時(shí)腹腔共引出血性液為200毫升，陰道出血約50毫升，術(shù)后當(dāng)夜就已排氣，第二天早晨7時(shí)許進(jìn)食少量米粥及雞蛋一枚。 術(shù)后21小時(shí)也就是12號(hào)早晨8點(diǎn)開(kāi)始該患腹腔引流管內(nèi)血性液體突然增多，1小時(shí)引出700毫升，脈搏120次/分，急檢血常規(guī)Hb82g，立刻備血，復(fù)查彩超，發(fā)現(xiàn)腹腔有積血約1000毫升 ，立刻輸注紅細(xì)胞8單位，再次復(fù)查血常規(guī)Hb88g，脈搏160次/分，再次復(fù)查彩超提示腹腔出血增多，子宮增大。立刻召集全院會(huì)診，決定補(bǔ)充血容量同時(shí)開(kāi)腹探查，必要時(shí)切子宮。 開(kāi)腹后見(jiàn)：子宮增大如孕5個(gè)月、呈紫蘭色、水腫質(zhì)脆有滲血。腹腔有血液及凝血塊約4500毫升，未發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血點(diǎn)，雙側(cè)附件未見(jiàn)異常。再次跟家屬交待病情，建議切除子宮，家屬表示理解，簽字要求切除子宮，保留雙附件。立刻行子宮次全切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后繼續(xù)糾正失血性休克抗感染等治療。6天后痊愈出院。術(shù)后病理診斷診斷：（子宮）胎盤(pán)部位超常反應(yīng)。 胎盤(pán)部位超常反應(yīng)（exaggerated placental site,EPS）是一種少見(jiàn)的與妊娠有關(guān)的滋養(yǎng)葉細(xì)胞病變，是一種良性非腫瘤性病變，常導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。由于該病發(fā)病率低，診斷及治療有一定的困難，但因胎盤(pán)超長(zhǎng)反應(yīng)常導(dǎo)致大出血，對(duì)患者的危害大。臨床表現(xiàn)為術(shù)后無(wú)誘因、持續(xù)性及頑固性的不規(guī)則陰道流血或嚴(yán)重產(chǎn)后出血，與不全流產(chǎn)、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入以及宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血極為相似，缺乏特異性。 機(jī)制：子宮肌層被大量IT浸潤(rùn)，從而導(dǎo)致纖維素樣物質(zhì)大量沉積，使肌纖維產(chǎn)生分離，因此對(duì)平滑肌的收縮和血管復(fù)舊產(chǎn)生較大的影響。子宮有較多的側(cè)支循環(huán)，而妊娠期的子宮血供豐富，所以一旦出血就會(huì)是大量的。一般的止血方式，治療效果較差。治療：如發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血并常規(guī)治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)果斷切除子宮，以挽救患者生命。 該患剖宮產(chǎn)術(shù)中就發(fā)現(xiàn)子宮收縮不良，予以對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出血制止。術(shù)后21小時(shí)內(nèi)收縮尚可，陰道出血約50毫升。后突然腹腔引流液增多，腹腔內(nèi)出血增加。該現(xiàn)象曾讓我們百思不得其解，待病理回報(bào)才恍然大悟，原來(lái)是子宮胎盤(pán)超常反應(yīng)導(dǎo)致的術(shù)中子宮收縮不良，讓我們誤認(rèn)為就是單純的子宮收縮欠佳，所以結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)的把子宮捆綁后，暫時(shí)止血了，但21小時(shí)后因子宮側(cè)支循環(huán)的建立所以又出現(xiàn)了大出血……。幸虧我們處理及時(shí)，否則該產(chǎn)婦性命危在旦夕！ |
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