大腸癌是常見的惡性腫瘤，通常由腸內(nèi)息肉演變而來，包括結腸癌和直腸癌。

隨著癌癥的發(fā)展，它開始侵入腸壁或直腸壁、周圍的淋巴結也可能被入侵，經(jīng)血液循環(huán)后可擴散（轉(zhuǎn)移）到肝臟。

據(jù)我國國家癌癥中心2019年發(fā)表的最新文章數(shù)據(jù)顯示，2015年惡性腫瘤死亡和發(fā)病排名中，結腸直腸癌（CRC）分別列于第5和第3位，占比分別為8.00%和9.88%年，我國CRC的新發(fā)病例是42.92萬，死亡病例28.14萬，日均新發(fā)病例和死亡病例分別為11759和7710，CRC的預防治療形勢十分嚴峻。

在西方國家，大腸癌也是最常見的癌癥類型之一，為癌癥死亡的第二大原因。結腸直腸癌的發(fā)病率在40至50歲左右開始急劇上升。且男性患者比女性患者略多見。

風險因素

有結腸直腸癌家族史的人患癌癥的風險更高。腸腺瘤性息肉家族史也增加了結直腸癌的風險性。

患有潰瘍性結腸炎或結腸克羅恩病的人也有更大的風險。這種風險與患者發(fā)病時的年齡、受影響的結腸或直腸的數(shù)量以及患病時間長短有關。

經(jīng)常食用高脂肪、動物蛋白、精制碳水化合物或低纖維的飲食；暴露在廢氣或污染的水源中，特別是工業(yè)致癌物質(zhì)，都會誘發(fā)癌癥。

Lynch綜合征（遺傳性非息肉性結直腸癌{HNPCC}）

林奇綜合征來自遺傳基因突變，該基因突變會導致70-80%的人群罹患癌癥。林奇綜合征患者通常在50歲之前會患上結腸直腸癌。他們也會面臨著其他類型癌癥的風險增加，特別是子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、胃癌、小腸癌、膽管癌以及腎和輸尿管癌。

MUTYH息肉病綜合征

MUTYH息肉性綜合征是一種罕見的遺傳疾病，是大腸癌的罕見病因，這是由于MUTYH遺傳基因突變導致的。

通過對基因檢測來確定診斷，除結腸鏡檢外，還應篩查病人的胃、十二指腸、甲狀腺、膀胱、卵巢、皮膚腫瘤。

病癥

大腸癌生長緩慢且長時間不引起癥狀。癥狀取決于癌癥的類型、位置和程度。

由隱匿性出血（肉眼看不見的出血）導致的疲勞和虛弱可能是此類患者的唯一癥狀。

左結腸（下降的結腸）中的腫瘤早期階段可引起阻塞，因為左結腸直徑較小且糞便呈半固體狀。發(fā)生腹部絞痛或嚴重的腹痛、便秘，患者應及時就醫(yī)。

右（升）結腸中的腫瘤直到癌變后期才會引起阻塞，因為升結腸直徑較大且流經(jīng)的內(nèi)容物是液體。因此，在發(fā)現(xiàn)腫瘤時，它可能會比左側(cè)的腫瘤大。

大多數(shù)結腸癌出血通常會慢慢發(fā)生。糞便可能有條紋或與血液混合，但通?？床坏窖?。

直腸癌最常見的第一癥狀是排便時出血。當發(fā)生出血時，即使已知該患者患有痔瘡或憩室病，醫(yī)生也必須將之視為癌癥癥狀來看待。其他癥狀為排便痛苦，感覺直腸沒有完全排空，坐著可能也很痛苦，但除非癌癥擴散到直腸癌的組織，否則患者通常不會感到癌痛。

診斷

結腸鏡檢查

具有結腸癌癥狀或篩查試驗陽性的人需要進一步診斷檢查以確認他們是否患有癌癥。

診斷測試

結腸鏡檢查

如發(fā)現(xiàn)癌癥，進行CT掃描

Lynch綜合征的基因檢測

糞便帶血和乙狀結腸鏡檢查或影像學檢查發(fā)現(xiàn)異常的人都需要進行結腸鏡檢查。

可以用鋇灌腸X光檢查大腸下部的腫瘤，但結腸鏡檢查應是首選的診斷檢查。因為在結腸鏡檢查期間，醫(yī)生可以采集組織樣本以查看生長是否癌變。

一旦診斷出癌癥，醫(yī)生通常會進行腹部CT掃描，胸部X線檢查和通過實驗室檢查，以找到已擴散的癌癥。

血液檢查不用于結直腸癌的診斷，但可幫助醫(yī)生在腫瘤切除后檢測治療效果。例如，腫瘤標志物癌胚抗原（CEA）、CA19-9和CA125。

篩查

結腸鏡檢查；

大便常規(guī)

乙狀結腸鏡檢查；

CT掃描造影

大便隱血/DNA

對于大腸癌的高發(fā)人群，篩查通常應從50歲開始，一直持續(xù)到75歲。對于76-85歲人群，醫(yī)生應考慮該類人群的整體健康狀況予以適當?shù)臋z查。

某些人群的篩查時間應更早。比如一級親屬（父母、兄弟姐妹或孩子）且在60歲之前患有大腸癌的人應從四十歲就開始篩查，每隔5年篩查一次?；蛘弑仍撚H屬的確診年齡早10年，比如某人的父親在45歲時被診斷出患有大腸癌，那么他應該在35歲時就開始篩查。

使用結腸鏡檢查，僅需10年進行一次。在檢查的過程中，醫(yī)生會通過觀察鏡通過器械去除看似癌變的生長物，生長物會被送去實驗室進行活檢。

糞便中的血液，甚至是肉眼看不見的血液（大便隱血試驗），都可能是癌癥的征兆。但除癌癥外，還是有很多疾病都會導致便血的，且并非所有癌癥都會造成出血。需每年進行一次。

糞便DNA檢測會在糞便中尋找癌癥的遺傳物質(zhì)。糞便基因檢測通常與糞便血液免疫化學檢測（FIT-DNA檢測）相結合，每3年進行一次

乙狀結腸鏡檢查用于觀察大腸下部，不能檢查出結腸中較遠的腫瘤，需每5年進行一次。

CT結腸造影通過使用特殊的CT掃描技術生產(chǎn)結腸的三維圖像。對于無法或不愿意進行常規(guī)結腸鏡檢查的人，該檢查可是最佳選擇。但它的準確性較差，高度依賴放射科醫(yī)生的技術和經(jīng)驗。CT結腸造影可以顯示癌癥是否已從結腸外擴散到淋巴結或肝臟，但不利于檢測結腸中的小息肉。推薦每5年進行一次檢查。

預后

結腸癌如果在擴散之前及早切除，則很有可能被治愈。侵入或穿過結腸壁生長的癌癥經(jīng)常會發(fā)生擴散，有時無法檢查到這些癌癥。

當癌癥僅在腸壁內(nèi)層時，十年生存率為90%；當癌癥穿過腸壁發(fā)生擴散時，十年生存率為70%-80%；當癌癥擴散至淋巴結時，十年生存率約30%-50%；當癌癥轉(zhuǎn)移到腹部或其他器官時，十年生存率不到20%。

治療

手術

化學治療和放射治療

在大多數(shù)結腸癌病例中，通過手術切除腸癌段和附近所有的淋巴結，然后將腸子重新連接起來。

對于直腸癌，手術的類型取決于癌癥距肛門的距離以及癌癥擴散到直腸壁的深度。如果完全切除直腸和肛門意味著該患者需要進行永久性結腸造口術。結腸造口術是通過手術在大腸和腹壁之間開口。大腸的內(nèi)容物通過腹壁排空進入結腸造口術袋。

當直腸癌已經(jīng)穿過直腸壁并擴散到附近的淋巴結時，在手術切除所有可見癌癥后需進行化學療法和放射療法。

癌癥擴散到遠端的結腸或直腸的淋巴結、腹腔內(nèi)壁或其他器官時，僅靠手術無法治愈癌癥的。醫(yī)生會通過手術緩解腸梗阻癥狀，用化療來延長患者壽命。

術后

手術后，應在一年內(nèi)進行結腸鏡檢查。如果未發(fā)生息肉或腫瘤，則應在三年后進行第二次結腸鏡檢查。此外，應每5年進行一次結腸鏡檢查。

醫(yī)生還會在手術后定期進行身體檢查、血液檢查，例如全血細胞計數(shù)、肝功能、癌胚抗原檢測。CT或MRI之類的影像學檢查也需要定期進行。