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成人驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)：治療和預(yù)后 全身性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)，俗稱癲癇持續(xù)狀態(tài)。是一種醫(yī)學(xué)急癥，需要最最快速的評估和治療。 評估和治療應(yīng)同時進行。首先排除有無低血糖癥，還要進行血液動力學(xué)和呼吸監(jiān)測。 依據(jù)指南，首先使用苯二氮卓類進行治療。 國外首選勞拉西泮。治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的典型負荷劑量為0.1mg/kg靜脈注射，最大注射速率為2mg/分鐘。如果癲癇仍在發(fā)作，可重復(fù)使用勞拉西泮4mg。 同時，還建議靜脈注射長效抗癲癇藥物，以維持癲癇的控制（Grade 1B）。建議使用磷苯妥英、丙戊酸鈉，或左旋乙拉西坦，而不是其它抗癲癇藥物。 對于初次接受2劑勞拉西泮，但仍有癲癇發(fā)作的患者，此時歸屬于難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)。應(yīng)在給磷苯妥英、丙戊酸鈉或左乙拉西坦的同時，需要準(zhǔn)備進行咪唑安定或異丙酚的持續(xù)輸注。 所有癲癇患者或癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，如果在初始治療后沒有恢復(fù)到正常的意識水平，則因此應(yīng)通過腦電圖（EEG）進行監(jiān)測，以確定治療是否充分，或患者是否仍在繼續(xù)發(fā)作癲癇。 在發(fā)作后的恢復(fù)期，同樣重要的是重復(fù)一次全面的神經(jīng)檢查，需要努力排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染。 這里有專業(yè)版 Convulsive status epilepticus in adults: Treatment and prognosis 全身性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)，是一種醫(yī)療急癥，需要最快速的評估和治療。 ●對癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的初始評估和治療應(yīng)同時進行。低血糖癥患者應(yīng)當(dāng)快速測試，并給予治療。還需要進行血液動力學(xué)和呼吸監(jiān)測，以避免治療的副作用。 ●對于出現(xiàn)驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，我們建議首先使用苯二氮卓類（Grade 1A）進行治療。 當(dāng)靜脈注射途徑容易獲得時，基于藥代動力學(xué)特性，勞拉西泮優(yōu)于其他苯二氮卓類藥物(Grade 2C)。治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的典型負荷劑量為0.1mg/kg靜脈注射，最大注射速率為2mg/分鐘，在決定是否需要追加劑量之前，需要一分鐘來勞拉西泮的評估效果。勞拉西泮4mg的固定劑量，是依據(jù)體重的初始負荷劑量的替代方案。如果癲癇仍在發(fā)作，可重復(fù)使用。 除了苯二氮卓類藥物外，我們還建議靜脈注射長效抗癲癇藥物，以維持癲癇的控制（Grade 1B）。建議使用磷苯妥英（等同于20 mg/kg的苯妥英鈉當(dāng)量）、丙戊酸鈉（30 mg/kg），或左旋乙拉西坦（60 mg/kg，最大4500 mg），而不是其它抗癲癇藥物（Grade 2C）。究竟選擇哪種藥物，擬首選的長期使用的藥物、藥物相互作用、潛在癲癇類型和預(yù)期耐受性（例如，考慮到醫(yī)學(xué)共?。┒紩?/span>對藥物選擇產(chǎn)生影響。 對于初次接受2劑勞拉西泮，或其他苯二氮卓類藥物但仍有癲癇發(fā)作的患者，應(yīng)在給磷苯妥英、丙戊酸鈉或左乙拉西坦的同時，需要準(zhǔn)備進行咪唑安定或異丙酚的持續(xù)輸注，因為非苯二氮卓類抗癲癇藥物的主要作用是防止復(fù)發(fā)，而不是阻止此次癲癇發(fā)作。 ●在院前環(huán)境下，或如果靜脈注射途徑延遲或不可能，肌肉注射咪達唑侖（成人10毫克）是靜脈注射勞拉西泮的有效替代品。鼻用或頰用咪達唑侖（0.2mg/kg，最大10mg）也是一種合理的選擇，盡管研究較少。苯二氮卓類、左乙拉西坦和苯妥英鈉都可以通過骨內(nèi)途徑給藥 。 ●大多數(shù)患者在全身性驚厥10～20分鐘后開始恢復(fù)反應(yīng)，但差別可能很大。癲癇發(fā)作后恢復(fù)時間延長的兩個最常見的原因是藥物引起的鎮(zhèn)靜和持續(xù)的（非痙攣性）癲癇發(fā)作；這在臨床上無法區(qū)分。 因此，所有癲癇患者或癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，如果在初始治療后沒有恢復(fù)到正常的意識水平，則因此應(yīng)通過腦電圖（EEG）進行監(jiān)測，以確定治療是否充分，或患者是否仍在繼續(xù)發(fā)作癲癇。 ●在發(fā)作后的恢復(fù)期，同樣重要的是重復(fù)一次全面的神經(jīng)檢查，用戶尋找不對稱或局灶性的發(fā)現(xiàn)，這可能就是暗示潛在病因的線索。一旦癲癇發(fā)作得到控制，應(yīng)進行頭部CT掃描或磁共振成像。如果臨床表現(xiàn)提示有涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染，或者患者有惡性腫瘤病史并擔(dān)心轉(zhuǎn)移至腦膜，則應(yīng)進行腰椎穿刺腦脊液檢查。如果懷疑有感染，應(yīng)在腦部成像和腰穿之前開始使用抗生素。 難治性癲癇持續(xù)狀態(tài) ●治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)有許多可能的方法。治療通常包括持續(xù)輸注咪達唑侖、異丙酚或戊巴比妥。在選擇難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物治療時，需要考慮的因素包括：癲癇控制的緊迫性（基于基礎(chǔ)疾病和癲癇活動的類型、持續(xù)時間）、各種藥物的藥代動力學(xué)（特別是抗驚厥作用的快速性）、已經(jīng)使用和失敗過的藥物，以及治療的潛在并發(fā)癥，特別是低血壓和長時間機械通氣的風(fēng)險。 ●在難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療過程中，腦電圖監(jiān)測至關(guān)重要：特別是對于接受長效抗癲癇藥物治療的患者，以便確認癲癇發(fā)作已得到充分治療，指導(dǎo)抗癲癇藥物的使用，評估抑制水平，并在輸注逐漸減少時監(jiān)測癲癇發(fā)作有無復(fù)發(fā)。 ● 難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的最佳治療持續(xù)時間尚未確定。一般來說，臨床和腦電圖顯示癲癇被抑制后，靜脈輸液通常持續(xù)24小時，然后在12～24小時內(nèi)逐漸減少。 預(yù)后 ●預(yù)后強烈地取決于潛在的病因，但有部分證據(jù)表明：癲癇持續(xù)狀態(tài)，與死亡率和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有獨立的相關(guān)性。 地西泮 地西泮具有很高的脂溶性，因此可以迅速越過血腦屏障。當(dāng)以0.1～0.15毫克/千克的劑量靜脈注射時（每次劑量可達10毫克），在迅速終止癲癇發(fā)作方面是非常有效的。在給藥后10～20秒，即可見到它對癲癇發(fā)作活動的影響。地西泮在腦脊液中的濃度在3分鐘內(nèi)達到最大值的一半。 然而，由于藥物隨后重新分布到脂肪組織中，地西泮的急性抗驚厥作用持續(xù)時間通常小于20分鐘。在50%～80%的患者中，靜脈注射地西泮可使癲癇發(fā)作活動初步終止，但如果不提供其他藥物，則在接下來的兩小時內(nèi)有50%的機會癲癇復(fù)發(fā)。 盡管如此，在某些情況下，靜脈注射地西泮仍然是首選藥物，因為它在室溫下能以液體形式長期穩(wěn)定存在。因此，復(fù)蘇藥箱中會有預(yù)先混合的地西泮，而勞拉西泮和苯妥英鈉則不會有。 當(dāng)靜脈注射存在困難時，直腸用地西泮凝膠制劑提供快速給藥，或用于經(jīng)常反復(fù)或長時間癲癇發(fā)作的患者在家中使用 地西泮鼻噴霧劑也可用，FDA批準(zhǔn)其用于≥6歲患者的頻繁癲癇的間歇性定型發(fā)作（即癲癇發(fā)作叢集、急性反復(fù)發(fā)作）。 咪達唑侖 像勞拉西泮和地西泮一樣，咪達唑侖在迅速終止癲癇發(fā)作方面非常有效（通常不到1分鐘），但它在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的半衰期很短。咪達唑侖在救護車的環(huán)境溫度下似乎相當(dāng)穩(wěn)定。 當(dāng)靜脈注射困難時，肌肉內(nèi)、鼻腔和頰部使用咪達唑侖（0.2mg/kg，最大10mg）是靜脈注射勞拉西泮的有效替代選擇。 持續(xù)靜脈滴注咪達唑侖也用于治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)。
索引 全身性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)Generalized convulsive status epilepticus，GCSE 咪達唑侖Midazolam |
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