近日筆者接診一位西醫(yī)治療效果不佳的兒童過敏性紫癜患者，根據(jù)疾病主要病機(jī)，采用清熱解毒、活血涼血法，見效甚捷，茲介紹如下。

患兒男性，七歲，2019年12月24日初診?；純?0天前出現(xiàn)全身紫癜，在西醫(yī)著名三甲醫(yī)院住院治療20天未見緩解。其父聽人說中醫(yī)治療過敏性紫癜有效，電話求治于余。

四肢外側(cè)瘀斑瘀點(diǎn)嚴(yán)重，尤以下肢為甚，舌紅、瘀斑瘀點(diǎn)。考慮患者為兒童，少陽之體，且病發(fā)于陽側(cè)（四肢外側(cè)為陽），且以下肢為重，綜合舌象診為血瘀、血熱之征，故以清熱解毒、活血涼血之方，方取兩味以“四”開頭方劑四妙勇安湯（當(dāng)歸、玄參、甘草、金銀花）合四味健步湯（石斛、赤芍、牛膝、丹參）加味。

圖1 12月24日初診腳踝部照片

圖2 12月24日初診 舌象照片

藥用：當(dāng)歸，玄參，金銀花，甘草，丹參，石斛，赤芍，白芍，川牛膝，虎杖，獨(dú)活，桂枝。四劑。

四妙勇安湯原用于熱毒脫疽，具有清熱解毒、活血止痛之功效，主治熱毒熾盛之脫疽，癥見患肢暗紅微腫灼熱，潰爛腐臭，疼痛劇烈，或見發(fā)熱口渴，舌紅脈數(shù)，臨床常用于治療血栓閉塞性脈管炎、靜脈炎、下肢潰瘍、坐骨神經(jīng)痛、下肢深靜脈栓塞等。

四味健步湯為南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授之方，能起到“活血化瘀、緩急止痛、強(qiáng)筋骨，壯腰膝，改善下肢供血，恢復(fù)下肢循環(huán)”的作用，黃煌教授應(yīng)用此方時(shí)常與經(jīng)方合用，協(xié)同增效；本方再加虎杖增強(qiáng)清熱解毒、活血涼血之功；妙在最后一味桂枝，用為引經(jīng)藥，通達(dá)手足經(jīng)絡(luò)。

治療反饋：藥僅四劑，患兒父親欣喜告知，全身瘀斑瘀點(diǎn)已全部消退，出院回家休養(yǎng)。

12月30日復(fù)診，患兒病情出現(xiàn)反復(fù)，其他地方瘀斑瘀點(diǎn)不見，唯下肢復(fù)發(fā)，審其舌癥，仍血瘀血熱為重，上方加生地，加強(qiáng)活血涼血之功。至今次1月4日詢問，瘀斑瘀點(diǎn)已消退，患者活蹦亂跳。

圖3 患兒12月30日復(fù)診，下肢瘀斑瘀點(diǎn)已全部消失

診余，余思之過敏性紫癜的病理改變，因機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致免疫功能失調(diào)，形成免疫復(fù)合物并沉積在毛細(xì)血管壁，進(jìn)而造成廣泛毛細(xì)血管炎，使毛細(xì)血管通透性增加，血瘀外滲血，產(chǎn)生皮膚、粘膜及某些器官出血。再以中醫(yī)病機(jī)參之，《景岳全書·血證門》說，“動(dòng)者多由于火，火盛則逼血妄行。”綜合西醫(yī)病理和中醫(yī)病機(jī)，血熱血瘀似乎應(yīng)為過敏性紫癜的基本病機(jī)。臨床用清熱解毒、活血涼血以治血熱血瘀癥為合拍。方用四妙勇安湯合四味健步湯，藥僅四劑，即可見功。中醫(yī)之博大精深，令吾輩嘆為觀止！

溫馨提示：本文僅作學(xué)術(shù)交流使用。文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方、針法、穴位等，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目使用，本人不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！