| 糖友咨詢：男性，42歲，糖尿病病史3年，現(xiàn)在每天一針來得時甘精胰島素9單位，空腹血糖還好5-6左右，但餐二不好，7、8、9、10都有，糖化5.6，詢問，如何把餐2降到7-8，是要加藥，加什么藥好，因為運動已經(jīng)跟上了，每餐后都運動。當(dāng)前尿微量蛋白41mg/L，有糖尿病并發(fā)癥糖尿病腎病的苗頭，能否治好，怎么治療？糖尿病醫(yī)生：甘精胰島素屬于長效胰島素，也稱之為基礎(chǔ)胰島素，打一針?biāo)幮Э梢跃S持1天，所以長效胰島素皮下注射以后，好比是“細(xì)水長流”，“慢工出細(xì)活”，所以甘精胰島素的強項在于降低空腹血糖，而對于降低餐后血糖的力量顯得薄弱。降低餐后血糖，就需要采用“三改一增”的飲食加運動的療法，三改為，改變吃飯內(nèi)容（多干少稀、多菜少飯等）、改變吃飯順序（先菜后飯），改變吃飯速度（細(xì)嚼慢咽），一增為增加餐后運動。調(diào)整飲食和運動以后餐后血糖仍然沒有明顯改善，那么就建議調(diào)整降糖治療方案。如果目前沒有口服藥物的禁忌癥，排除1型糖尿病和LADA特殊類型糖尿病等，診斷2型糖尿病的情況下，可以考慮暫停胰島素治療，因為目前胰島素劑量很小，完全可以由口服藥物來替代，比如采用“西瓜組合（二甲雙胍+西格列?。?、或二甲雙胍+阿卡波糖、或二甲雙胍+恩格列凈等口服藥物聯(lián)合方案等。目前尿微量白蛋白輕度增高，如果多次復(fù)查均有升高，提示糖尿病腎病早期表現(xiàn)，這個階段好好管理糖尿病是可以有望逆轉(zhuǎn)至正常的，具體就要將血糖合理控制，同時需要兼顧，血壓、血脂，如果有體重超重，還要積極減重，通過綜合治療，是有望恢復(fù)正常的。 |
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