 作為醫(yī)院感染管理科專職人員，你知道如何開展多重耐藥菌的目標(biāo)監(jiān)測么？ 根據(jù)《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)麻醉等6個專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)（2015年版）的通知》，多重耐藥菌目標(biāo)監(jiān)測種類分別為耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRABA）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPAE）、耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE），其中CRE監(jiān)測大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，VRE監(jiān)測屎腸球菌和糞腸球菌（五類七種）。 一、制定多重耐藥菌目標(biāo)監(jiān)測年度計(jì)劃 監(jiān)測計(jì)劃制定的目的是為了保障監(jiān)測工作的有效順利的進(jìn)行。內(nèi)容包括監(jiān)測目的、監(jiān)測內(nèi)容、監(jiān)測方法及流程、數(shù)據(jù)整理分析及匯總、總結(jié)反饋等。
二、組織科室參與人員按照計(jì)劃及流程進(jìn)行監(jiān)測 1.每日報告多重耐藥菌患者的信息處理 分為兩種情況： ①有院感監(jiān)測信息系統(tǒng)的情況：院感科工作人員每日上午通過信息系統(tǒng)查詢前一天全院多重耐藥菌明細(xì)，查看接觸隔離醫(yī)囑開具情況，若24小時內(nèi)未及時開具“接觸隔離”醫(yī)囑，應(yīng)督促醫(yī)生及時開具； ②無院感監(jiān)測信息系統(tǒng)的情況：院感科工作人員與檢驗(yàn)科微生物室溝通，檢出多重耐藥菌后在報告臨床科室的同時報告到院感科（電話、OA辦公系統(tǒng)、郵箱、QQ或者微信），院感科工作人員接到通知后查看接觸隔離醫(yī)囑開具情況，若24小時內(nèi)未及時開具“接觸隔離”醫(yī)囑，應(yīng)督促醫(yī)生及時開具。 2.多重耐藥菌病例監(jiān)測。 及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染／定植患者：接到多重耐藥菌患者的報告后，院感科工作人員應(yīng)對患者病例進(jìn)行監(jiān)測，通過患者的病例信息及與臨床醫(yī)生溝通等方式，及時判定檢出的多重耐藥菌是醫(yī)院感染、社區(qū)感染、定植或者是污染。 多重耐藥菌判定經(jīng)驗(yàn)分享：對于新使用的院感監(jiān)測信息系統(tǒng)由于篩選條件的設(shè)定不精確等原因，可能會出現(xiàn)把不是多重耐藥菌預(yù)警為多重耐藥菌的情況（作者使用的系統(tǒng)就出現(xiàn)國這種情況哦），所以在這里提醒一下，也再次強(qiáng)調(diào)一下多重耐藥菌的判定：重耐藥菌（ Multi-drug Resitant Organism，MDROs）是指對常見的七類抗菌藥物中三類或三類（每類中一種或一種以上）以上抗菌藥物同時耐藥的細(xì)菌。多重耐藥菌定義中的“耐藥”不包括天然耐藥，僅指獲得性耐藥，比如鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對于厄他培南就屬于天然耐藥，因此正常情況下，不會用厄他培南來判斷兩者。 該株鮑曼不動桿菌并非CRABA 3.多重耐藥菌的現(xiàn)場督查 院感科工作人員每周不定時對臨床科室多重耐藥菌患者接觸隔離措施落實(shí)的督導(dǎo)工作并記錄，現(xiàn)場主要督查內(nèi)容有：隔離、清潔與消毒、手衛(wèi)生、個人防護(hù)、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、護(hù)工及家屬宣教、醫(yī)療廢物規(guī)范處置、科室自查登記等。 一、多重耐藥菌目標(biāo)監(jiān)測總結(jié)報告的撰寫 1.數(shù)據(jù)處理 為避免高估多重耐藥菌感染或定植情況，分析時間段內(nèi)，1名患者住院期間多次送檢多種標(biāo)本分離出多重耐藥菌，應(yīng)根據(jù)情況剔除重復(fù)株，分為以下幾種情況： ①同一患者同一類別送檢標(biāo)本，檢出同種細(xì)菌，分析時應(yīng)刪除重復(fù)株； ②同一患者同一類別送檢標(biāo)本，檢出不同種細(xì)菌，雖為重復(fù)菌株，表明感染為重復(fù)，但菌株不重復(fù)，分析時不可刪除； ③同一患者不同類別送檢標(biāo)本，檢出同種細(xì)菌，分析時不可刪除； 2.監(jiān)測的總結(jié)報告 2.1 前言部分撰寫：首先描述監(jiān)測時間段內(nèi)（一般是以季度為單位）開展目標(biāo)性監(jiān)測的菌種類型。 2.2 正文部分主要是分析多重耐藥菌監(jiān)測數(shù)據(jù)結(jié)果 ①多重耐藥菌檢出情況：主要描述各類多重耐藥菌的檢出情況及檢出率，可通過文字+表格的形式表現(xiàn)；
②多重耐藥菌構(gòu)成情況：主要描述剔除污染及重復(fù)菌株后納入監(jiān)測分析的多重耐藥菌的構(gòu)成情況及構(gòu)成比，可通過文字+表格+餅狀圖的形式表現(xiàn)；
③多重耐藥菌標(biāo)本來源構(gòu)成情況：根據(jù)標(biāo)本來源情況，分為呼吸道標(biāo)本（包括鼻腔標(biāo)本、咽喉標(biāo)本、痰、支氣管灌洗液）、尿、分泌物（包括皮膚分泌物、傷口分泌物、宮頸分泌物及各種其他分泌物）、血、胸腹水、腦脊液、導(dǎo)管（包括中央導(dǎo)管、氣管插管、外周導(dǎo)管、導(dǎo)尿管）及其他標(biāo)本等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可通過文字+表格+柱狀圖的形式表現(xiàn)；
④各臨床科室多重耐藥菌構(gòu)成及多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率：此部分內(nèi)容主要闡述剔除污染及重復(fù)菌株后納入監(jiān)測分析的多重耐藥菌中：社區(qū)感染、醫(yī)院感染多少株（新發(fā)醫(yī)院感染多少例次）及定植分別是多少株，分布在哪些臨床科室，統(tǒng)計(jì)各科室多重耐藥菌檢出情況及醫(yī)院感染發(fā)生率。 注:多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率（例次發(fā)生率）=新發(fā)多重耐藥菌院感例數(shù)/同期住院人數(shù)×100%
⑤多重耐藥菌醫(yī)院感染、社區(qū)感染監(jiān)測:主要包括了多重耐藥菌醫(yī)院感染、社區(qū)感染每月分布情況、多重耐藥菌醫(yī)院感染菌種分布情況、醫(yī)院感染的多重耐藥菌標(biāo)本來源構(gòu)成情況、新發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染菌種構(gòu)成情況、多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率及新發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染詳細(xì)情況等幾部分內(nèi)容，各醫(yī)院可以根據(jù)本院實(shí)際情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)內(nèi)容的增減。
⑥多重耐藥菌接觸隔離執(zhí)行情況：主要描述監(jiān)測時間段內(nèi)，檢出的多重耐藥菌中，判斷為污染的菌株不需要進(jìn)行接觸隔離，剔除污染株后的多重耐藥菌分布在哪些臨床科室，除去不需要進(jìn)行接觸隔離的外（多重耐藥菌檢出時患者已出院或已轉(zhuǎn)科），哪些科室及時開具“接觸隔離”醫(yī)囑，可通過文字+表格的形式表現(xiàn)；
⑦多重耐藥菌檢出科室接觸隔離措施抽查結(jié)果：主要闡述監(jiān)測時間段內(nèi)，需要進(jìn)行接觸隔離多重耐藥菌中院感科抽查多少株，按照要求進(jìn)行接觸隔離的有多少，計(jì)算出處置率；未按要求處置的有多少及常見的原因。 3.多重耐藥菌督導(dǎo)檢查中存在問題及整改意見：主要闡述在院感科進(jìn)行多重耐藥菌處置督查中發(fā)現(xiàn)的問題，并提出整改意見。
 編輯注： 多重耐藥菌已然成為影響患者身體健康的重要因素，幾乎在所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會有多重耐藥菌患者的檢出，對于多重耐藥菌患者的管理我們不僅僅是為了監(jiān)測數(shù)字而做這項(xiàng)工作，監(jiān)測的目的是為了采取必要的措施進(jìn)行干預(yù)，以降低患者感染多重耐藥菌的概率，特別是對院內(nèi)感染多重耐藥菌還是可以采取有效的終末消毒策略來干預(yù)的，因?yàn)槿绻桓深A(yù)，多重耐藥菌如果在某一病區(qū)出現(xiàn)交叉感染的趨勢那就非常麻煩了。因此，對于多重耐藥菌患者所處的病房必需進(jìn)行有效的終末消毒。 【參考文獻(xiàn)】 [1] 查筑紅，周旋.醫(yī)院感染預(yù)防與控制實(shí)用攻略[M].貴陽，貴州科技出版社，2018：73-83. [2] 黃勛，鄧子德，倪語星等.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識[J].中國感染控制雜志，2015，14（1）:1-9. |
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