延緩衰老自古就是一件諸多人夢(mèng)寐以求的事，不少故事也說(shuō)明了人們對(duì)于延緩衰老的追求，比如枸杞的故事，何首烏的故事。

中醫(yī)對(duì)于延緩衰老的復(fù)方有很多，方法也多從補(bǔ)益肝腎、活血化瘀等角度入手。

今天介紹的秦伯未老先生對(duì)于首烏延壽丹延緩衰老的見(jiàn)解。（PS：目前市場(chǎng)上的何首烏因?yàn)榕谥撇贿^(guò)關(guān)，有較強(qiáng)肝毒性，不建議臨床長(zhǎng)期使用，需要監(jiān)測(cè)肝功能）

防老方——首烏延壽丹的我見(jiàn)

目前，有不少?lài)?guó)家的醫(yī)學(xué)家正在研究防老問(wèn)題，用奴佛卡因注射便是一例。從祖國(guó)醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，早在《內(nèi)經(jīng)》里就有這種思想，還指出了許多保健康延長(zhǎng)壽命的“道生”方法。在《神農(nóng)本草經(jīng)》里也有利用藥物“久服輕身，不老延年”等記載。后來(lái)《千金方·服食篇》內(nèi)附有24個(gè)方劑，謂服后可使“白發(fā)黑，落齒生，延年益命”和“舊皮脫，顏色變光，花色有異，鬢須更改”等，這都是古代醫(yī)家企圖防老的明證。當(dāng)然，防老不是簡(jiǎn)單的問(wèn)題，在中醫(yī)理論上還認(rèn)為不是單純地依靠藥物所能解決的問(wèn)題。然而，不容忽視，中藥對(duì)于老人保健起過(guò)良好作用，前人的措施中有極其細(xì)致的值得研究的地方?，F(xiàn)在我把《世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)》所載首烏延壽丹和個(gè)人使用心得，提供討論。

一、首烏延壽丹的組成及其制法

清末陸九芝所著《世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)·卷八》有“老人治法”一文，推薦老年進(jìn)補(bǔ)當(dāng)以延壽丹最為優(yōu)越。這延壽丹用何首烏為主藥，所以也稱(chēng)首烏延壽丹，有些地方從延壽引伸其義，又叫延年益壽丹。［按：首烏本名交藤，唐朝李翱得僧文象遇茅山老人傳述何首烏（人名），服食交藤長(zhǎng)壽，因作《何首烏傳》。李翱是文學(xué)家韓昌黎的弟子，首烏得其表?yè)P(yáng)，身價(jià)十倍，替代了交藤的舊名。延壽丹以首烏為君藥，首烏得到知識(shí)分子重視，這就是它的來(lái)由了］。

首烏延壽丹的組成是（原書(shū)劑量）：

何首烏七十二兩 豨薟草十六兩 菟絲子十六兩 杜仲八兩 牛膝八兩 女貞子八兩

桑葉八兩 忍冬花四兩 生地四兩 桑椹子膏一斤 金櫻子膏一斤 旱蓮草膏一斤 黑芝麻膏一斤

首烏延壽丹的制法比較復(fù)雜，蘇州王鴻翥藥鋪的成品，在仿單上根據(jù)《浪跡漫談》寫(xiě)明炮制方法，但核對(duì)《世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)》記載，殊有出入。茲取王鴻翥仿單為主，以《世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)》為備注，一并錄后：

大首烏：取赤、白兩種，先用黑豆汁浸一宿，竹刀刮皮，切片曬干，又用黑豆浸一宿，柳木甑、桑柴火蒸三炷香，如是九次，曬干為末聽(tīng)用（按《世補(bǔ)齋》云：先用米泔水浸三日，首烏一斤，用黑大豆兩升蒸之，豆熟取出，去豆曬干，換豆再蒸，如是九次，曬干為末，自第二次至九次，將后八味為末，為末前各拌蒸一次尤妙，豆則始終用之）。

菟絲子：先用清水淘洗五六次，取沉者曬干，逐粒揀去雜子，用無(wú)灰酒浸七日，入甑蒸七炷香，曬干，如是九次，為末聽(tīng)用（按《世補(bǔ)齋》云：米泔水淘?xún)?，酒浸一晝夜，乘潮研碎，微火焙干）?/p>

豨薟草：五六月間采，用長(zhǎng)流水洗凈曬干，以蜂蜜用無(wú)灰酒拌勻，隔一宿，蒸三炷香，如是九次，曬干為末聽(tīng)用。

桑葉：四月采人家所種嫩葉，以長(zhǎng)流水洗凈曬干，照制豨薟草法九制，為末聽(tīng)用（按《世補(bǔ)齋》云：微火焙干）。

女貞子：冬至日摘腰子樣黑色者，用裝布袋剝?nèi)ゴ制?，酒浸一宿，蒸三炷香，曬干為末?tīng)用。

忍冬花：四月間摘取陰干，照制豨薟草法九制，曬干為末聽(tīng)用（按《世補(bǔ)齋》云：用藤勝于花葉）。

杜仲：用厚者去粗皮，以青鹽用姜汁拌，炒斷絲聽(tīng)用（按《世補(bǔ)齋》云：每斤用蜜三兩涂炙，炙至蜜盡為度，或用青鹽水浸一宿，所貴在絲，不可炒枯，新瓦上焙干為末）。

牛膝：用懷慶府者，去根蘆，凈肉屈而不斷、粗而肥大者為雄，酒拌曬干聽(tīng)用（按《世補(bǔ)齋》云：青鹽拌曬干為末）。以上杜仲、牛膝且莫為末，待何首烏蒸過(guò)六次后，不用黑豆汁拌，單用杜仲、牛膝二味，同何首烏拌蒸曬各三次，以足九蒸之?dāng)?shù)。

生地：取釘頭、鼠、尾、原支、大支者，曬干為末聽(tīng)用（按《世補(bǔ)齋》云：煮至中心透黑，所貴在汁，不可濾去）。

以上八藥共七十二兩，合何首烏亦七十二兩，再合旱蓮草膏、金櫻子膏、黑芝麻膏、桑椹子膏各一斤，同前藥末一百四十四兩搗數(shù)千槌為丸。如膏不足，用蜜補(bǔ)之。

兩兩相比較，王鴻翥藥鋪和《世補(bǔ)齋》所載的制法，在炮制上并不一致。《世補(bǔ)齋》沒(méi)有把合丸的方法寫(xiě)出。有人告訴我，生地煮透后，即帶水放石臼內(nèi)搗極細(xì)，再和入群藥搗為丸，這與“所貴在汁，不可濾去”的說(shuō)法符合，而與王鴻翥制法則不同。究竟哪一種制法對(duì)，還待大家研究。由于首烏延壽丹的修合手續(xù)麻煩，采取有時(shí)，揀制有規(guī)，蒸曬有法，必須保證道地，適合規(guī)格，所以明明是丸劑，稱(chēng)之為“丹”。這丹字含有“赤心無(wú)偽曰丹”的意義，似不同于煉丹的丹。

二、陸九芝對(duì)于首烏延壽丹的評(píng)價(jià)

陸九芝在“老人治法”文里指出，首烏延壽丹藥方是明朝董其昌傳下來(lái)的，董其昌在老年時(shí)曾經(jīng)服用此方，須發(fā)由白轉(zhuǎn)黑，精力也因而充旺?？滴鯐r(shí)有人收藏董其昌手寫(xiě)此方真跡，字帶行草，斷為晚年所書(shū)。又引梁茞林說(shuō)，當(dāng)時(shí)達(dá)官貴人有很多人服此方調(diào)養(yǎng)，都收到上壽康強(qiáng)，黃發(fā)變玄，腰腳轉(zhuǎn)健的效果。陸九芝還把親身經(jīng)驗(yàn)來(lái)證實(shí)，他平日用首烏延壽丹加減，當(dāng)他寫(xiě)這篇文章時(shí)候已近七十歲，雙鬢不見(jiàn)二毛，猶能燈下作小字，因而確定為老人滋補(bǔ)最好的方劑。

陸九芝極力推薦首烏延壽丹，其論點(diǎn)是根據(jù)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》上“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”數(shù)語(yǔ)。以為陽(yáng)固可貴，陰亦不可賤；老人陰分多虛，陽(yáng)氣易旺，對(duì)老年人不補(bǔ)陰而補(bǔ)陽(yáng)，和抱薪救火無(wú)異。所以他十分同意徐靈胎的說(shuō)法：“能長(zhǎng)年者必有獨(dú)到之處，陽(yáng)獨(dú)盛者當(dāng)顧陰，陰獨(dú)盛者當(dāng)顧陽(yáng)。然陰盛者十之一二，陽(yáng)盛者十之八九，陽(yáng)太盛者非獨(dú)補(bǔ)陰，并當(dāng)清火以保陰。然世為老人立方，總以補(bǔ)陽(yáng)為事，熱甚者必生風(fēng)，是召疾也?！标懢胖ゲ男祆`胎的主張加以具體說(shuō)明，大意是老人陽(yáng)證，如頭熱耳鳴，面赤目赤，皮膚干燥，大便燥結(jié)和脈象洪大等，不難分辨。但有些人過(guò)去肥胖，逐漸消瘦，不耐煩勞，手足怕冷，腰腳酸軟，筋絡(luò)拘攣，以及健忘失眠，口流涎沫，小溲頻數(shù)，陽(yáng)痿不舉，脈象沉小等癥狀，都是陰血虧耗，內(nèi)熱消爍，往往誤作陽(yáng)虛。故強(qiáng)調(diào)“老去商量補(bǔ)益方”（張籍時(shí)），只有首烏延壽丹最為合適。從而陸九芝又批判了蘇州謝善人家刻印《良方集腋》，在首烏延壽丹方后附添的加減法，加減法中指出：“陰虛人加熟地一斤，陽(yáng)虛人加附子四兩；脾虛人加人參、黃芪各四兩，去地黃；下元虛人加虎骨一斤；麻木人加明天麻、當(dāng)歸各八兩；頭暈人加元參、明天麻各八兩；目昏人加黃甘菊、枸杞子各四兩；肥人濕痰多，加半夏、陳皮各八兩，群藥共數(shù)一半，何首烏亦一半，此活法也?！标懢胖フJ(rèn)為：“此方本為陰虛耶！又云陽(yáng)虛加附子，更與方意不類(lèi)。若果以陽(yáng)虛多濕多痰，則此方全不可用。豈一加陳、半即一變?yōu)橹痍幒?玄參等物，悉本方之所包，豈加味所能盡?此必后人無(wú)識(shí)，畫(huà)蛇添足?！焙苊黠@，陸九芝的重視首烏延壽丹，主要在于養(yǎng)陰，陰分充實(shí)，自無(wú)陽(yáng)亢之患，自然達(dá)到陰平陽(yáng)秘的目的，就是健康長(zhǎng)壽的根本。

三、我在治療上使用首烏延壽丹的一些體會(huì)

陸九芝把老人都看作陰虛，只宜服用首烏延壽丹，不免具有偏見(jiàn)；但一般見(jiàn)到老人衰弱現(xiàn)象，即用補(bǔ)氣助火一類(lèi)興奮藥，的確也有犯嚴(yán)重錯(cuò)誤的。這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵在于辨證是否正確。我以為就方論方，養(yǎng)陰的方劑甚多，為什么陸九芝特別贊揚(yáng)首烏延壽丹?首烏延壽丹的養(yǎng)陰究竟有哪些特點(diǎn)，當(dāng)為我們研究的中心。據(jù)我個(gè)人體會(huì)，老人滋補(bǔ)不同于一般治療。一般治療陰虛的方劑大多偏重于改善癥狀，不宜久服；老人滋補(bǔ)，必須長(zhǎng)期服用，就宜于和緩的藥物逐漸地防止和改變老年人自然的代謝機(jī)能衰退，也就是要注意到老年的生理情況和力求避免藥物的副作用。理由很簡(jiǎn)單，衰老是在人生過(guò)程中機(jī)體的本質(zhì)上所起的一種變化，不同于先天不足、后天失調(diào)和斫傷過(guò)度等等原因所引起的未老先衰現(xiàn)象。故未老先衰屬于衰弱證范圍，治療衰弱證的補(bǔ)偏救弊方劑，不盡符合于老人的全面調(diào)養(yǎng)，這是一方面；另一方面，衰弱證不外陰虛和陽(yáng)虛兩大類(lèi)別，陰虛則火旺，陽(yáng)虛則寒盛，治療大法不離滋陰降火和扶陽(yáng)逐寒。在自然衰老中很少偏寒偏熱的癥狀，即使有也不甚顯著，不能依照一般治療衰弱證的方法給予溫?zé)峄蚝疀觯悦飧旧鲜艿綋p害。

事實(shí)如此，我們把常用養(yǎng)陰方和首烏延壽丹比較，不難得出它的異同之點(diǎn)。常用養(yǎng)陰方如：六味地黃丸——地黃、山萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉；大補(bǔ)陰丸——地黃、龜板、黃柏、知母、豬脊髓；大造丸——紫河車(chē)、人參、麥冬、地黃、龜板、天冬、黃柏、杜仲、牛膝；左歸丸——地黃、山藥、枸杞、麥冬、龜板、山萸、杜仲、甘草；等等。在這類(lèi)方劑內(nèi)，所用丹皮、黃柏、知母等寒涼瀉火藥，顯然不宜于老人久服，尤其多用地黃滋陰，陰寒凝滯，殊不適應(yīng)于老人腸胃薄弱者。首烏延壽丹采用首烏為君，雖和地黃一樣滋補(bǔ)肝腎陰血，卻無(wú)地黃凝滯流弊，配伍其他藥物平補(bǔ)陰分，雖然有清火意義，也不等于寒涼抑制。故從首烏延壽丹本身來(lái)分析，接近七寶美髯丹——首烏、牛膝、補(bǔ)骨脂、茯苓、菟絲子、當(dāng)歸、枸杞子。同樣用首烏九蒸九曬為主藥，但去溫養(yǎng)之品；又包括二至丸——女貞子、旱蓮草，豨薟丸——豨薟草，桑麻丸——桑葉、芝麻等成方，成為養(yǎng)陰平劑。

有人會(huì)問(wèn)，首烏延壽丹里也有地黃之滯、忍冬之寒，如何解釋?我們的答復(fù)是：處方應(yīng)從全面考慮，首烏延壽丹的支配，用首烏七十二兩為君，豨薟、菟絲各十六兩為臣，佐用杜仲、牛膝、女貞、桑葉，減半為八兩。再佐以忍冬、地黃，則又減半為四兩，一共合成七十二兩，恰當(dāng)君藥的用量相稱(chēng)。這樣，雖有地黃、忍冬，和一般養(yǎng)陰劑用地黃滋補(bǔ)，及丹皮、黃柏、知母等寒涼藥雖面貌相似，而性質(zhì)有別。也有人問(wèn)，首烏延壽丹畢竟偏于養(yǎng)陰，多服、久服會(huì)不會(huì)戕伐生氣呢?關(guān)于這一點(diǎn)，陸九芝在方解里曾經(jīng)提及，他說(shuō)：“豨薟草感少陽(yáng)生發(fā)之氣，凡熱瘀生濕，腰腳酸軟者，此味有專(zhuān)功?！庇终f(shuō)：“菟絲子得金水之氣，腎陽(yáng)不足者助陽(yáng)味以化陰，腎陰不足者助陰味以化陽(yáng)?！庇终f(shuō)：“杜仲溫不助火，以陽(yáng)中有陰，非偏于陽(yáng)也?！笨梢岳斫?，首烏延壽丹以陰藥為體，蘊(yùn)有一種活動(dòng)能力，主要作用在于維持機(jī)體本能，和一般養(yǎng)陰劑的補(bǔ)虛祛實(shí)，在實(shí)質(zhì)上有很大區(qū)別。友人鄒云翔同志（現(xiàn)任江蘇省中醫(yī)院院長(zhǎng)）曾經(jīng)和我討論到：“首烏延壽丹中雖有滋陰膩滯之品，但經(jīng)九蒸九曬后，藥性得到改造，功能已經(jīng)變化，所起作用與生藥不同。顯見(jiàn)的如首烏、地黃用黑豆淡味拌蒸九次，已得升發(fā)之性，再加九曬吸取陽(yáng)光，便是陰中寓陽(yáng)，不再有陰寒的流弊?！边@理由極為充分。也就是說(shuō)，研究中藥必須講究炮制，一般用生藥來(lái)衡量其效能，不免過(guò)于膚淺，而且也會(huì)失去前人積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)，不可不注意。

我認(rèn)為首烏延壽丹的滋補(bǔ)有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：

①不蠻補(bǔ)；②不滋膩；③不寒涼；④不刺激。也就是說(shuō)，有強(qiáng)壯作用而不妨礙消化系統(tǒng)，有安撫作用而不采取暫時(shí)性的抑制。故服用后，初步效果是：食欲增進(jìn)，睡眠酣適，精神上有輕松愉快感。當(dāng)然，中醫(yī)治療從辨證論治的基本原則出發(fā)，不能呆板地使用首烏延壽丹，也不能認(rèn)為首烏延壽丹適用于任何老年人的調(diào)養(yǎng)，在治療上可以適當(dāng)?shù)丶訙p。遇到陽(yáng)虛體質(zhì)固然不能用，遇到下虛上實(shí)現(xiàn)象亦不相宜，即使陰虛而腸胃過(guò)于薄弱的，或陰虛陽(yáng)亢須佐清火以治標(biāo)的也應(yīng)考慮。

四、首烏延壽丹的適應(yīng)證和劑型問(wèn)題

防老不是有病服藥，而是指到了相當(dāng)年齡，如何進(jìn)行調(diào)養(yǎng)來(lái)防止衰老。《千金方》規(guī)定在四十歲以后才能服用養(yǎng)生藥物，這是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》人年四十陰氣自然衰退的說(shuō)法作為標(biāo)準(zhǔn)的，同時(shí)認(rèn)為四十歲以前血?dú)馕炊?，很難接受養(yǎng)生的方法?，F(xiàn)在我們不談這些問(wèn)題，僅從首烏延壽丹的適應(yīng)證來(lái)說(shuō)，凡屬：

1．年高稍有勞動(dòng)即感疲乏者。

2．年高用腦即覺(jué)頭暈耳鳴者。

3．年高脈搏和血壓容易波動(dòng)者。

4．年高步履乏力，多立腰膝酸軟者。

5．年高四肢筋骨不舒，似風(fēng)濕而實(shí)非風(fēng)濕者。

6．年高無(wú)癥狀，經(jīng)檢查動(dòng)脈硬化或心律不齊，強(qiáng)弱不均者。

在上列這些情況或類(lèi)似這些情況下，多是老年人的常態(tài)，只要沒(méi)有陽(yáng)虛內(nèi)寒的現(xiàn)象，也沒(méi)有痰飲和便泄等宿疾，均可用首烏延壽丹治療。如果對(duì)以上癥狀不從老人的體質(zhì)上著想，單從疾病觀點(diǎn)來(lái)處理，勢(shì)必給予某些強(qiáng)壯劑，或慣于使用人參、鹿茸一類(lèi)貴重藥品，往往會(huì)招致其他方面的不良反應(yīng)。說(shuō)得具體些，老人容易出現(xiàn)的病態(tài)，多為疲勞，筋骨酸痛，痰多呼吸短促，失眠易醒，記憶力衰退，皮膚枯糙，消化薄弱，小溲頻數(shù)，大便不正常等等。倘若不辨清是病癥還是老人常態(tài)，把常用方劑如補(bǔ)中益氣丸、天王補(bǔ)心丹、歸脾丸、理中丸和三子養(yǎng)親湯等來(lái)醫(yī)治，效果必然不大。此外，某些衰弱證用對(duì)癥療法不能減輕時(shí)，也可用首烏延壽丹。比如虛性亢奮癥，在特殊緊張的情況下精神異常興奮，興奮后又極度疲乏，倘因疲乏而給予興奮劑，勢(shì)必增加其疲勞的機(jī)會(huì)，也就是增進(jìn)疲勞的程度。還有虛弱證中具有敏感性的，不耐任何藥物的刺激，稍投寒涼即覺(jué)胸悶腹脹，改進(jìn)溫通又嫌口干舌燥，因而引起其他不安定的癥狀，用此方加減均甚合適。

我也曾把這個(gè)問(wèn)題和鄒云翔院長(zhǎng)交換意見(jiàn)，據(jù)他的意思，老人百病叢生，中風(fēng)一證常常致命，而其先兆大都為血壓高，頭昏脹痛，手肢發(fā)麻，煩躁失眠，大便困難，不能用腦。如果再有性情急躁，精神緊張，疲勞過(guò)度，或嗜好煙酒，不禁房事，隨時(shí)有卒中（指腦出血）的危險(xiǎn)。長(zhǎng)期服用首烏延壽丹，能滋腎養(yǎng)肝，調(diào)和氣血，舒適經(jīng)絡(luò)，可以預(yù)防中風(fēng)，故稱(chēng)延壽。鄒院長(zhǎng)還引證牛膝走而能補(bǔ)、性善下行，杜仲引氣下行、和血行瘀，從現(xiàn)在來(lái)說(shuō)，似對(duì)降低血壓有一定作用。

首烏延壽丹制成丸劑久服，有“丸者，緩也”的意思，屬于緩方一類(lèi)。一般服法，每日兩次，每次三錢(qián)，溫開(kāi)水送下。過(guò)去我以為丸藥連同渣滓長(zhǎng)服，對(duì)老年人腸胃薄弱不能不有顧慮，故往往改為湯劑，或把丸藥水煎澄清后服用。后來(lái)取原方藥量四分之一作為一料，仿照濃縮法熬成濃汁，即以四種成膏（用量亦四分之一）和入，調(diào)作膏，每料約服一個(gè)月。因?yàn)闆_服方便，效果并不減低，而且沒(méi)有動(dòng)物膠，熱天也不會(huì)變質(zhì)發(fā)霉，一般多很滿(mǎn)意。此外，也曾經(jīng)把其余藥物熬汁濃縮，首烏提出磨粉，待收膏時(shí)將首烏粉和四種成膏摻入攪和。這樣作法，在理想上似比前者為優(yōu)，但藥汁多少極難掌握，厚薄不易恰當(dāng)，沖服時(shí)沉淀太多，反不如一同熬膏為佳。

最后，要說(shuō)明防老不能單靠藥物，還應(yīng)該注意精神愉快、飲食調(diào)節(jié)、睡眠充足和進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等等。但從藥物來(lái)說(shuō)，首烏延壽丹對(duì)于老人調(diào)養(yǎng)有一定的好處，因此提出：

1．盼望中醫(yī)同道們將首烏延壽丹的臨床經(jīng)驗(yàn)提供意見(jiàn)，以便總結(jié)療效。

2．盼望中藥業(yè)方面確定延壽丹的制法，并考慮改良劑型，提高療效。

今天沒(méi)有劃重點(diǎn)。

文章內(nèi)容摘自《醫(yī)學(xué)大家秦伯未方藥論著選》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，作者/秦伯未。編輯/校對(duì)/小丸子她爹。版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我聯(lián)系。