定義

神經(jīng)張力手法又稱之為神經(jīng)松動(dòng)術(shù)（Nerve Mobilization)，是現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的技能之一，利用神經(jīng)走向（含中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)）針對(duì)神經(jīng)組織（含其結(jié)締組織）施以機(jī)械性拉力而達(dá)到增加神經(jīng)組織活動(dòng)度，并促進(jìn)血液進(jìn)入神經(jīng)，減輕疼痛及促進(jìn)組織復(fù)原的治療目的。主要是針對(duì)神經(jīng)組織卡壓或者粘連誘發(fā)的癥狀。

原理

1.利用神經(jīng)的延展性。（軀干、四肢伸動(dòng)作時(shí)，神經(jīng)會(huì)隨之伸展）

2.神經(jīng)長(zhǎng)度比肢體長(zhǎng)。（神經(jīng)管的延長(zhǎng)：脊柱從伸到屈椎管延長(zhǎng)6-9cm，長(zhǎng)度增加15%；周圍神經(jīng)的延長(zhǎng)：伸肘伸腕時(shí)，正中神經(jīng)比其屈曲時(shí)延長(zhǎng)20%；自主神經(jīng)系統(tǒng)的延長(zhǎng)：交感神經(jīng)干在脊柱和肋骨運(yùn)動(dòng)時(shí)也表現(xiàn)出延長(zhǎng)和緊張性變化）

3.利用肢體運(yùn)動(dòng)改善微循環(huán)（促進(jìn)血液進(jìn)入神經(jīng)組織）

4.利用神經(jīng)結(jié)構(gòu)的舒展、松弛性。（在神經(jīng)外膜、神經(jīng)根處硬膜存在褶皺，構(gòu)成延長(zhǎng)的基礎(chǔ)）

5.神經(jīng)結(jié)構(gòu)的滑動(dòng)。

6.利用張力及神經(jīng)結(jié)構(gòu)和組織內(nèi)壓力改變可改變他們的形狀。

松動(dòng)形式

1. 滑動(dòng)松動(dòng)。

特點(diǎn)：在中度范圍內(nèi)的大幅度動(dòng)作。單向滑動(dòng)（頭側(cè)向尾側(cè)或者尾側(cè)向頭側(cè)），滑動(dòng)手法著重于神經(jīng)組織與周圍組織的滑動(dòng)，主要產(chǎn)生神經(jīng)組織與周圍組織相對(duì)活動(dòng)，避免粘連；適應(yīng)癥在急性癥狀。

2. 張力松動(dòng)。

特點(diǎn)：在終端范圍牽拉。雙向牽伸，內(nèi)部張力作用明顯，主要產(chǎn)生神經(jīng)組織內(nèi)的變化而改善癥狀。作用主要是減輕神經(jīng)腫脹增加循環(huán)，慢性期為主。

（注意：治療2-5min，每治療10-15S休息一下。）

手法分級(jí)

1級(jí)：無(wú)阻力范圍內(nèi)（可用于急性、亞急性期治療）

2級(jí)：無(wú)阻力到剛有阻力范圍內(nèi)，活動(dòng)范圍會(huì)隨著治療時(shí)間而增大，也即是在終末感附近的松動(dòng)。

3級(jí)：快速牽張達(dá)到最大阻力，突破終末感后松動(dòng)（通常不超過(guò)3次/組）

張力狀態(tài)分級(jí)

急性期：未出現(xiàn)活動(dòng)度終末感（阻力感）時(shí)已經(jīng)誘發(fā)或者加重。

亞急性期：出現(xiàn)終末感的同時(shí)，出現(xiàn)或者加重原有神經(jīng)癥狀。

慢性期：已經(jīng)出現(xiàn)終末感（阻力感）后，繼續(xù)牽伸后才出現(xiàn)緊張或者疼痛等神經(jīng)癥狀。

（注：使用神經(jīng)張力技術(shù)時(shí)，還需做癥狀激發(fā)測(cè)試。）

適應(yīng)癥

1.異常肌張力。包括肌張力低和肌張力高

2.身體節(jié)段或四肢的異常姿勢(shì)和對(duì)線不良

3.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限導(dǎo)致神經(jīng)組織攣縮

4.感覺(jué)減退或障礙

5.不明原因的持續(xù)性疼痛

6.肩手綜合癥和肩痛

7.自主神經(jīng)系統(tǒng)障礙

8.失去選擇性運(yùn)動(dòng)，只能進(jìn)行粗大的共同運(yùn)動(dòng)

禁忌癥

1.骨折未愈合

2.關(guān)節(jié)不穩(wěn)

3.關(guān)節(jié)炎

4.神經(jīng)支配皮膚創(chuàng)傷

5.神經(jīng)松動(dòng)術(shù)后癥狀加重

手法操作

正中神經(jīng)

正中神經(jīng)解剖

正中神經(jīng)損傷時(shí)的癥狀

正中神經(jīng)在臂部損傷時(shí)可累及全部分支，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕無(wú)力，拇指，食指，中指中節(jié)指骨屈曲受限。拇指不能對(duì)掌，魚際肌萎縮，手掌平坦，稱為“猿手”。

正中神經(jīng)張力自我檢測(cè)方法

如圖這種主動(dòng)快速的測(cè)試是結(jié)構(gòu)分化的一個(gè)例子。如果肩前屈的癥狀因頸部側(cè)屈曲和（或）手腕背伸而惡化，那臨床推斷這些癥狀是來(lái)自神經(jīng)源，可能是正中神經(jīng)和/或相應(yīng)神經(jīng)根。如果治療師穩(wěn)定肩膀，可能出現(xiàn)更精確的測(cè)試。

神經(jīng)松動(dòng)方法

患者體位：仰臥  

松動(dòng)技巧：

下壓肩帶并外展，肘關(guān)節(jié)伸直，外旋手臂并旋后前臂，腕關(guān)節(jié)、手指、大拇指伸展、伸直，再將肩關(guān)節(jié)做出最大外展，完全牽拉的姿勢(shì)包括頸部向?qū)?cè)側(cè)屈。

正中神經(jīng)自我松動(dòng)方法

動(dòng)作解析：肩前屈90°，肘關(guān)節(jié)屈曲，雙手五指相對(duì)置于胸前，左右推動(dòng)，松動(dòng)正中神經(jīng)。動(dòng)作要點(diǎn)在推動(dòng)末端腕關(guān)節(jié)背屈以加強(qiáng)張力。幅度大小因人而異 。

橈神經(jīng)

橈神經(jīng)解剖

橈神經(jīng)損傷時(shí)癥狀

上臂橈神經(jīng)損傷時(shí)，表現(xiàn)為“垂腕”，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。感覺(jué)障礙以第1、2掌骨間隙背面“虎口區(qū)”最為明顯。

橈神經(jīng)張力自我檢測(cè)方法

讓病人手臂靠在身邊，然后首先握住拇指，然后伸出肘，然后將拇指指向身體(內(nèi)旋)，壓肩膀。一定程度的肩部延伸部可能使測(cè)試靈敏。肩帶的高度提供了一種簡(jiǎn)單的方式來(lái)在結(jié)構(gòu)上區(qū)分。

神經(jīng)松動(dòng)方法

患者體位：仰臥

松動(dòng)技巧：下壓肩關(guān)節(jié)并外展，將肘關(guān)節(jié)伸直，內(nèi)旋手臂并旋前前臂，腕關(guān)節(jié)、手指、大拇指屈曲，將腕關(guān)節(jié)尺側(cè)偏移，完全牽拉的姿勢(shì)包括頸部向?qū)?cè)側(cè)屈。

橈神經(jīng)自我松動(dòng)方法 

動(dòng)作解析：“倒水”，動(dòng)作要求腕掌屈旋前。注意肩膀的抬高固定與否則決定松動(dòng)方法是張力還是滑動(dòng)。

尺神經(jīng)

尺神經(jīng)解剖

尺神經(jīng)損傷時(shí)的癥狀

尺神經(jīng)損傷時(shí)，表現(xiàn)為“爪形手”手掌的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺(jué)消失。尺神經(jīng)深支為運(yùn)動(dòng)支，可因刺傷或貫穿傷而損傷，出現(xiàn)手內(nèi)肌癱瘓。

尺神經(jīng)張力自我檢測(cè)方法

自我檢測(cè)：讓病人手臂靠在身邊，然后首先握住拇指，然后伸出肘，然后將拇指指向身體(內(nèi)旋轉(zhuǎn))，壓肩膀。一定程度的肩部延伸部可能使測(cè)試靈敏。肩帶的高度提供了一種簡(jiǎn)單的方式來(lái)在結(jié)構(gòu)上區(qū)分。

神經(jīng)松動(dòng)方法

患者體位：仰臥

松動(dòng)技巧：伸直腕關(guān)節(jié)并將前臂旋后，接著做肘關(guān)節(jié)最大角度屈曲，再加上肩關(guān)節(jié)下壓，維持此姿勢(shì)并加上肩關(guān)節(jié)外旋及外展，最終姿勢(shì)病患的手接近他（她）的耳朵邊，手指面向后方，在最大牽拉姿勢(shì)下加入頸椎對(duì)側(cè)側(cè)屈。

尺神經(jīng)自我松動(dòng)方法

動(dòng)作解析：“抽煙”，動(dòng)作要求腕的背屈外旋，肩的外展外旋。

注意：在所有的上肢張力試驗(yàn)中，加上頸椎側(cè)屈到對(duì)側(cè)，都明顯增高張力。肩胛帶下壓不僅明顯增加張力，還使肩充分外展機(jī)械性受限。

直腿抬高試驗(yàn)（坐骨神經(jīng)）

坐骨神經(jīng)解剖

坐骨神經(jīng)損傷的癥狀

患肢軟弱，膝屈曲，足背伸，跖屈、內(nèi)翻、外翻、趾伸屈無(wú)力或不能，小腿和足部皮膚知覺(jué)遲鈍、麻木或其他異常。

神經(jīng)松動(dòng)方法

患者體位：仰臥

松動(dòng)技巧：直腿抬舉合并髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋及踝關(guān)節(jié)背屈。

塌陷試驗(yàn)（坐骨神經(jīng)）

神經(jīng)松動(dòng)方法

患者體位：軀干垂下坐姿

松動(dòng)技巧：頸部、胸部及下背屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直及踝關(guān)節(jié)背屈，盡可能達(dá)到組織產(chǎn)生阻力及癥狀處。

俯臥屈膝試驗(yàn)（股神經(jīng)）

股神經(jīng)解剖

股神經(jīng)損傷的癥狀

1.大腿前側(cè)和小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙。

2.膝腱反射減退或喪失。

3.膝關(guān)節(jié)不能伸直，股四頭肌萎縮。

神經(jīng)松動(dòng)方法

患者體位：脊柱正中姿勢(shì)（不允許伸展），髖關(guān)節(jié)伸直到0°，將膝關(guān)節(jié)屈曲直到組織產(chǎn)生阻力及癥狀處。

陽(yáng)性表現(xiàn)：下背的疼痛及大腿前部的感覺(jué)變化是腰神經(jīng)根及股神經(jīng)受牽拉的陽(yáng)性表征。

注意：股直肌的正常延伸范圍有很大的差異，屈小腿時(shí)產(chǎn)生一個(gè)很大的杠桿作用力，如果沒(méi)有從患者那里得到必要的反饋，很容易意外地?fù)p傷軟組織。俯臥位時(shí)，治療師很難看到患者的面部表情變化，而這種表情變化表明運(yùn)動(dòng)引起了疼痛。如果患者失語(yǔ)或不吱聲，或因面部肌肉感覺(jué)--運(yùn)動(dòng)障礙，不能用非語(yǔ)言表達(dá)自己的感受，以及不能做規(guī)避疼痛的運(yùn)動(dòng)，則在患者取得充分的進(jìn)步前，不應(yīng)該做俯臥屈膝試驗(yàn)。

運(yùn)用張力手法松動(dòng)時(shí)應(yīng)注意

1.引起疼痛不是目的，不應(yīng)使用任何暴力，治療師應(yīng)該始終考慮對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及其周圍結(jié)構(gòu)的松動(dòng)，而不是牽拉它。

2.被動(dòng)牽拉鄰近肌肉對(duì)神經(jīng)的壓力，對(duì)神經(jīng)的機(jī)械性壓迫誘發(fā)生理性反應(yīng)，如神經(jīng)內(nèi)的血流、沖動(dòng)的傳導(dǎo)、軸突傳輸?shù)母淖兊?。過(guò)度地、持續(xù)地拉長(zhǎng)神經(jīng)可能嚴(yán)重妨礙其基本的血流，神經(jīng)拉長(zhǎng)15.7%循環(huán)將被完全阻斷。（Ogata和Naito，1986）

3.當(dāng)使用一種張力試驗(yàn)作為松動(dòng)治療時(shí)，根據(jù)患者的反應(yīng)，逐步增加或減少試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)的不同成分，而不是立即達(dá)到運(yùn)動(dòng)的終末位。例如，患者的臂外展，治療師先屈、伸其肘直至達(dá)到全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)度及無(wú)疼痛產(chǎn)生，然后再加上腕背屈成分。治療師還可以運(yùn)動(dòng)另一種成分，直到出現(xiàn)疼痛或遇到阻力，再輕柔地治療，直到癥狀消除，然后再松動(dòng)其他成分。

4.治療師要通過(guò)逐漸消除因疼痛或阻力引起的限制，盡可能朝向終末位努力，以達(dá)到最佳效果，必須仔細(xì)觀察患者全身的反應(yīng)，因?yàn)楫惓５膹埩赡芤鹛颖苄源鷥斶\(yùn)動(dòng)而誤導(dǎo)治療師。為達(dá)到確切的、充分的松動(dòng)試驗(yàn)終末位，治療師必須防止患者的身體各部分不被拉到減低張力的姿勢(shì)。

5.治療師應(yīng)該不斷評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)為患者進(jìn)行的治療或活動(dòng)。張力試驗(yàn)的結(jié)果是松動(dòng)，使用的速度和力量因患者而異。

神經(jīng)松動(dòng)術(shù)視頻

END