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產(chǎn)后腹痛為產(chǎn)科常見(jiàn)病，是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛，又稱“兒枕痛”“兒枕腹痛”“產(chǎn)后腹中痛”等。在孕婦分娩后，由于子宮的縮復(fù)作用，產(chǎn)生宮縮痛，小腹呈陣陣作痛，于產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日自然消失，屬生理現(xiàn)象，哺乳時(shí)反射性縮宮素分泌增多使疼痛增加，一般不需治療；若腹痛陣陣加劇，難以忍受，或腹痛綿綿，疼痛不已，影響產(chǎn)婦的康復(fù)，則為病態(tài)，應(yīng)予以治療。 病機(jī) 從中醫(yī)角度而言，產(chǎn)后腹痛的主要病機(jī)是氣血運(yùn)行不暢，主要表現(xiàn)出“不榮則痛”或“不通則痛”的特點(diǎn)。具體而言有氣血兩虛、瘀滯子宮、寒凝血瘀。 產(chǎn)后腹痛好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，可有難產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血(如順產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)后及引產(chǎn)后)等病史，癥狀表現(xiàn)為分娩1周以上，小腹疼痛仍不消失，或產(chǎn)后不足1周，但小腹陣發(fā)性疼痛加劇，或伴有惡露異常。體格檢查可有子宮復(fù)舊不全；婦科檢查注意惡露的量、色、質(zhì)、氣味有無(wú)異常；有無(wú)傷口感染；宮頸口有無(wú)組織物嵌頓；盆腔有無(wú)觸痛包塊。 鑒別 產(chǎn)后腹痛應(yīng)與傷食腹痛等其他疾病導(dǎo)致的腹痛鑒別。如傷食腹痛有飲食失節(jié)史，疼痛部位多在胃脘部，伴有噯腐吞酸，食欲不振，大便或秘或溏滯不爽等消化道癥狀；惡露可無(wú)改變。臨證時(shí)應(yīng)明辨疼痛部位、性質(zhì)，問(wèn)清病史，并結(jié)合相關(guān)檢查綜合判斷。 辨證論治 辨證時(shí)應(yīng)根據(jù)腹痛性質(zhì)和程度、惡露性狀及伴隨癥狀以辨虛實(shí)。一般而言，實(shí)痛拒按，虛痛喜按。 由于產(chǎn)后腹痛與產(chǎn)褥期的氣血運(yùn)行不暢有關(guān)，根據(jù)產(chǎn)后“多虛多瘀”的特點(diǎn)，應(yīng)以補(bǔ)血化瘀，調(diào)暢氣血為治則，虛者補(bǔ)之，實(shí)者通之，促使氣充血暢，胞脈流通，則腹痛自除；又因產(chǎn)后“多虛多瘀”的錯(cuò)雜癥候，故藥貴平和，補(bǔ)虛不可礙實(shí)，瀉實(shí)不可傷正，忌用攻下破血之品。同時(shí)也應(yīng)注意消除患者恐懼與精神緊張，起居注意保暖，切忌飲冷受寒。 產(chǎn)后腹痛不外乎虛實(shí)兩端，虛者為氣血兩虛，實(shí)則表現(xiàn)為“不通則痛”的瘀滯之象，可分為瘀滯子宮證和寒凝血瘀證兩種證型，也可直接概括認(rèn)為是瘀證，治療時(shí)再根據(jù)具體表現(xiàn)進(jìn)行區(qū)分。 01 氣血兩虛證 由于沖為血海，任主胞胎，若患者素體虛弱、氣血不足，又因產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后失血過(guò)多，因產(chǎn)重虛，沖任血虛，胞脈失養(yǎng)，“不通則痛”；或血少氣弱，運(yùn)行無(wú)力，血行遲滯，不榮則痛。主要證候表現(xiàn)為：產(chǎn)后小腹隱隱作痛，數(shù)日不止，喜按喜揉，惡露量少，色淡紅，質(zhì)稀無(wú)塊；面色蒼白，頭暈眼花，心悸怔忡，大便干結(jié)；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 故治法宜補(bǔ)血益氣，緩急止痛。方藥可選用腸寧湯(《傅青主女科》)。腸寧湯組成為：當(dāng)歸、熟地黃、阿膠、人參、山藥、續(xù)斷、麥冬、肉桂、甘草，主治產(chǎn)后血虛腸燥之少腹痛。方中諸藥合用，共奏補(bǔ)益氣血、溫行止痛之效，使血?dú)馔?，沖任得養(yǎng)，則諸癥可除。 若血虛津虧便秘較重者，去肉桂，加肉蓯蓉、火麻仁潤(rùn)腸滋液通便；若腹痛兼有下墜感為血虛兼氣不足，加黃芪、白術(shù)益氣升提；若腹痛喜熱熨者，加吳茱萸、艾葉、小茴香、炮姜溫陽(yáng)行氣，暖宮止痛。 02 瘀滯子宮證 若是患者產(chǎn)后情志不暢，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣滯則血瘀，瘀血內(nèi)停，阻滯沖任、子宮，“不通則痛”；或胎盤、胎衣殘留導(dǎo)致的血行不暢，瘀滯沖任，胞脈不通，瘀血停留子宮，故小腹疼痛拒按?！度f(wàn)氏婦人科·產(chǎn)后章》云：“腹中有塊，上下時(shí)動(dòng)，痛不可忍，此由產(chǎn)前聚血，產(chǎn)后氣虛，惡露未盡，新血與故血相搏而痛，俗謂之兒枕痛” 。其證候表現(xiàn)為：產(chǎn)后小腹疼痛，拒按，得熱痛緩；惡露量少，澀滯不暢，色紫暗有塊，塊下痛減；面色青白，或伴胸脅脹痛；舌質(zhì)紫暗，苔薄，脈沉緊或弦澀。 治法宜活血化瘀，溫經(jīng)止痛。血得熱則暢行，凝滯稍通，故得熱痛減?？蛇x用生化湯加烏藥、延胡索、川楝子。若小腹冷痛、絞痛較甚者，酌加小茴香、吳茱萸以增溫經(jīng)散寒之功；若瘀滯較甚，惡露血塊多，塊出痛減，加五靈脂、炒蒲黃、延胡索增強(qiáng)化瘀止痛之效；若小腹脹痛，加香附、烏藥、枳殼理氣行滯；伴胸脅脹痛者，加郁金、柴胡疏肝理氣止痛；伴氣短乏力，神疲肢倦者加黃芪、黨參益氣補(bǔ)虛。 對(duì)于瘀阻子宮所致產(chǎn)后腹痛，可借助B超觀察是否有胎盤、胎衣殘留，若有胎盤、胎衣殘留，伴血性惡露延長(zhǎng)，或出血量多，或量少而腹痛劇烈，服上方未效者，可行清宮術(shù)，刮出物送病檢，以明確診斷。術(shù)后給予生化湯加減補(bǔ)虛化瘀，預(yù)防感染。 03 寒凝血瘀證 素體陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)生，因產(chǎn)重虛，胞脈失于溫煦，氣血運(yùn)行不暢，或因產(chǎn)后百脈空虛，血室正開(kāi)，起居不慎，寒邪乘虛入侵，寒凝血瘀，胞脈受阻，發(fā)生腹痛。主要表現(xiàn)為產(chǎn)后小腹冷痛，得熱痛減，不喜揉按；惡露量少，色紫暗有塊，面色青白，四肢不溫；舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉緊。 治法宜溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。方藥可選少腹逐瘀湯加減。 產(chǎn)后腹痛為產(chǎn)后常見(jiàn)病，經(jīng)積極治療后大多能痊愈。若失治、誤治，瘀血日久而成瘀熱；或瘀血不去，新血不生，血不歸經(jīng)，致產(chǎn)后惡露淋瀝不盡，應(yīng)引起重視。同時(shí)，臨床上也應(yīng)采用現(xiàn)代檢查手段，結(jié)合兼證，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)治療。 注意：以上諸方及治法請(qǐng)?jiān)谡?guī)執(zhí)業(yè)中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下使用，并依據(jù)患者情況及時(shí)至正規(guī)綜合醫(yī)院進(jìn)行診治。 參考書(shū)籍：《中醫(yī)婦科學(xué)》《婦科學(xué)》 文案：李婧 編輯：李遠(yuǎn) |
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