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一、暑證概念 謙按：暑證是夏令的一種急性熱病。 先夏至日為病溫，后夏至日為病暑（《內(nèi)經(jīng)》）。 暑者，在天為熱，在地為火（《濟生方》）。 時令小寒、大寒而人受之者為傷寒，時令小暑、大暑而人受之者即為傷暑（《醫(yī)門法律》）。 二、暑證輕重之別 謙按：冒暑、傷暑、中暑、中暍、中熱等病名不同，實際只是一類，僅有輕重之別。 暑乃夏月炎暑也，盛熱之氣者火也，有冒、有傷、有中，三者有輕重之分，虛實之辨（《丹溪心法》）。中暍、中暑、中熱，名雖不同，實一病也（《證治準繩》）。 三、暑證感受途徑 謙按：暑證的感受，其途徑可分肌膚和口鼻進入。 太陽中熱者，暍是也（《金匱要略》）。 暑毒自口齒而入（《仁齋直指方》）。 暑熱者，夏之令也。人或勞動，或饑餓，元氣虧乏，不足以御天令亢熱，于是受傷而為病（《東垣十書》）。 四、暑證癥狀 謙按：暑的癥狀，有身熱、汗出、頭痛、口渴、心煩、喘喝、面垢、倦怠、小溲短赤、或兼惡寒、身重；甚則多言、譫語、昏倒、肢冷，呈內(nèi)閉外脫現(xiàn)象。 因于暑，汗、煩則喘喝，靜則多言（《內(nèi)經(jīng)》）。 四時八風之中人也，故有寒暑，寒則皮膚急而腠理閉，暑則皮膚緩而腠理開（《內(nèi)經(jīng)》）。 傷暑得之，當惡臭，其病身熱而煩心痛（《難經(jīng)》）。 令人身熱頭痛，狀類傷寒，但背寒面垢，此為異耳。甚則昏倒不知人，手足微冷，煩渴口燥，或吐或瀉，或喘或滿，皆暑氣之所為也（《濟生方》）。 中暑之癥，身熱頭痛，背寒面垢，自汗煩躁，大渴口干，倦意而身不痛，或時惡寒，或畏口氣（《河間六書》）。 中暑為證，面垢悶倒，昏不知人，冷汗自出，手足微冷，或吐瀉，或喘滿。傷暑必自汗，背寒面垢，或口熱煩悶，或頭疼發(fā)熱，神思倦怠殊甚（《證治要訣》）。 暑病身熱自汗，口渴面垢而已，余證皆后傳變，或兼內(nèi)傷（《醫(yī)學入門》）。 五、暑證脈象 謙按：暑證的脈象，或虛，或微弱，或浮大而散，并不一致。 脈虛身熱，得之傷暑（《內(nèi)經(jīng)》）。 傷暑，其脈浮大而散（《難經(jīng)》）。 太陽中暍者，身疼痛而脈微弱（《金匱要略》）。 熱傷氣而不傷形，所以脈虛（《針灸甲乙經(jīng)》）。 中暑自汗，脈虛弱者，熱傷氣而自汗大出，故脈不能自實而反虛弱（《河間六書》）。 傷寒之脈必浮盛，中暑之脈虛弱，或弦細芤遲者有之（《證治準繩）》。 六、暑證治法 謙按：暑證治法，以甘寒清熱為主，忌用發(fā)汗、瀉下等，造成壞病。 太陰中暍，或發(fā)汗則惡寒甚，加溫針則發(fā)熱甚，數(shù)下之則淋甚（《金匱要略》）。 治暑之法，清心利小便最好，暑傷氣宜補真氣為要（《明醫(yī)雜著》）。 治暑之法，宜清心利小便為主，若自汗甚者不可利其小便。凡夏月暑證不可服諸熱燥劑，若誤用之，乃致斑毒發(fā)黃，小便不通，悶亂而死矣（《古今醫(yī)鑒》）。 七、暑證方劑 謙按：暑證方劑，以清熱、生津為正治。 白虎加入?yún)ā督饏T要略》）治中暍——石膏、知母、甘草、粳米、人參。 竹葉石膏湯（《奇效良方》）治暑熱、煩躁大渴——石膏、麥冬、人參、甘草、半夏、生姜、竹葉、粳米。 玉泉散（《景岳全書》）治暑月內(nèi)熱煩渴、二便秘結(jié)——滑石、甘草。 益元散（《太平惠民和劑局方》）治表里俱熱煩渴——滑石、甘草、辰砂。 三黃石膏湯（《百一方》）消暑氣——黃連、黃柏、山梔、玄參、黃芩、知母、石膏、甘草。 水壺蘆丸（《東垣十書》）治冒暑毒、解煩渴——百藥煎、人參、麥冬、烏梅、白梅、干葛、甘草。 玉露散（《丹溪心法》）治暑渴——寒水石、滑石、石膏、花粉、甘草。 小黃龍丸（《世醫(yī)得效方》）治伏暑嘔渴——酒浸蒸黃連。 八、暑證犯腦治法 謙按：暑熱犯腦，可與興奮劑以急救之。 蟾酥丸（通行方）治中暑昏沉、暈仆嘔惡——麝香、蟾酥、丁香、天麻、腰黃、甘草、朱砂、麻黃、茅術(shù)、大黃。 行軍散（諸葛武侯方）治中暑昏倒——牛黃、麝香、珍珠、冰片、姜粉、雄黃、銀硝。 紫雪丹（《太平惠民和劑局方》）治中暑、中熱，猝倒譫語——寒水石、犀角、麝香、滑石、芒硝、磁石、木香、硝石、丁香、朱砂、石膏、升麻、沉香、元參、羚羊角、甘草。 飛龍奪命丹（通行方）治中暑、中惡、頭暈胸悶——銀硝、麻黃、冰片、蟾酥、明礬、朱砂、牛黃、青黛、牙皂、麝香、腰黃、珍珠、燈草灰、月石、人中白。 九、暑證挾風挾濕治法 謙按：暑邪挾風或挾濕，可佐疏散、芳化及滲利藥。 柴胡白虎煎（《景岳全書》）治暑月溫熱，表邪不解——柴胡、石膏、黃芩、麥冬、甘草。 桂苓甘露飲（《醫(yī)學正傳》）治伏暑煩渴——滑石、茯苓、澤瀉、石膏、寒水石、甘草、白術(shù)、豬苓、肉桂。 黃連香薷湯（《衛(wèi)生寶鑒》）治伏暑引飲——黃連、香薷、厚樸、白扁豆。 薷藿湯（《醫(yī)學入門》）治感冒暑邪——香薷、厚樸、扁豆、黃連、藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、茯苓、白術(shù)、陳皮、桔梗、半夏曲、甘草。 香葛湯（《醫(yī)學入門》）治冒者——香薷、厚樸、扁豆、黃連、升麻、葛根、芍藥、炙甘草。 通苓散（《世醫(yī)得效方》）治冒暑煩渴、泄瀉尿澀——木通、車前、茵陳、瞿麥、燈心草、麥冬。 十、暑證脈虛治法 謙按：暑證如遇脈虛氣弱者，有兼用補藥一法。 生脈散（《醫(yī)學入門》）治傷暑伏熱、煩渴瞀悶、肢體困倦——麥冬、人參、五味子。 參歸益元湯（《萬病回春》）治疰夏、頭眩腳弱、脈數(shù)無力——當歸、白芍、熟地、茯苓、麥冬、陳皮、知母、黃柏、人參、甘草、五味子。 清氣飲（《必用方》）治暑傷元氣、發(fā)熱汗大泄、脈虛細遲——白術(shù)、人參、黃芪、麥冬、白芍、陳皮、茯苓、知母、香薷、黃連、甘草、黃柏。 清暑益氣湯（《東垣十書》）治長夏濕熱困人——蒼術(shù)、黃芪、升麻、人參、白術(shù)、陳皮、神曲、澤瀉、黃柏、當歸、青皮、麥冬、干葛、甘草、五味子。 十一、陽暑陰暑鑒別 謙按：辟夏令寒證為陰暑，并以中暑、中熱作為寒證、熱證的對立。 靜而得之為中暑，動而得之為中熱，中暑者陰證，中熱者陽證。如避暑熱于高堂大廈得之者，名曰中暑，其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節(jié)疼痛而煩心，肌膚火熱無汗；若行人或農(nóng)夫于日中勞役得之者，名曰中熱，其病必苦頭痛發(fā)燥惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，元氣以動（《醫(yī)學啟源》）。 避者于高堂大廈，得頭痛惡寒等證者，蓋傷寒之類耳，不可以暑名之（《東垣十書》）。 中暍是陽證，中暑是陰證（《丹溪心法》）。 靜居高堂大廈，得病似熱證，屬心脾經(jīng)者名中暑，陰證；動作田野道途，得病似傷風證，屬膀胱經(jīng)者名中暍，陽證，其實一也。但自襲暑氣而言曰中暑，自被日逼而言曰中暍（《醫(yī)學入門》）。 暍者中暑之稱，后世以動而得之為中熱，靜而得之為中暑，然則道途中暍之人，可謂靜而得之耶。動靜二字，只可分外感內(nèi)傷，動而得之為外感天日之暑熱，靜而得之，因避天日之暑熱而反受陰濕、風露、瓜果生冷所傷，則有之矣（《醫(yī)門法律》）。 暑本夏月之熱病，然有中暑而病者，有因暑而致病者，此其病有不同，而總由于暑。故其為病則有陰陽二證，曰陰暑，曰陽暑，治猶冰炭，不可不辨也。陰暑者因暑而受寒者也，此以暑月受寒，故名陰暑，即傷寒也；陽暑者乃因暑而受熱者也，此以暑月受熱，故名陽暑（《景岳全書》）。 十二、溫中方劑與暑證無涉 謙按：凡暑證門所用一切溫中方劑，均與暑證無關(guān)，應(yīng)分寒證、瀉利、霍亂……門內(nèi)。 清中湯（《中藏經(jīng)》）治中暑口渴——甘草、干姜、陳皮。 冷香飲子（《濟生方》）治老人虛人伏暑——草果、附子、橘紅、甘草。 縮脾飲（《太平惠民和劑局方》）消暑氣、除煩渴——砂仁、烏梅、草果、干葛、扁豆。 姜樸湯（《醫(yī)學集成》）治夏秋暑熱，惡寒發(fā)熱，胸膈飽悶或吐瀉——炮姜、厚樸、人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、枳實、羌活、炙草。 消暑十全散（《太平惠民和劑局方》）治傷暑吐瀉——香薷、扁豆、厚樸、紫蘇葉、白術(shù)、赤苓、藿香葉、木瓜、檀香、甘草。 大順散（《太平惠民和劑局方》）治暑月煩渴、引飲過多、脾胃停冷——干姜、甘草、杏仁、肉桂。 枇杷葉散（《太平惠民和劑局方》）治中暑伏熱、煩渴嘔穢——香薷、枇杷葉、陳皮、丁香、厚樸、茅根、麥冬、木瓜、炙草、生姜。 ［秦伯未.江西中醫(yī).1954，（5）：52］ |
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