動(dòng)脈粥樣硬化常不會(huì)“厚此薄彼”，在多血管床都可發(fā)生。冠狀動(dòng)脈與頸動(dòng)脈斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)相似、易損性相似，頸動(dòng)脈斑塊能否同步評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈斑塊？

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院于波等指出，通過頸動(dòng)脈壁厚度、斑塊負(fù)荷及組成允許在一定程度上預(yù)測(cè)冠脈事件發(fā)生，但尚有爭議。

與頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（cIMT）相比，斑塊負(fù)荷在預(yù)測(cè)首次冠脈疾病事件中更有優(yōu)勢(shì)。

首先，斑塊的發(fā)生與進(jìn)展及cIMT的增加有很多相同的風(fēng)險(xiǎn)因素。

其次，cIMT的改變反映了一個(gè)代償過程，是隨著年齡增加發(fā)生的生理反應(yīng)，而頸動(dòng)脈斑塊形成反映了血管壁病理性改變。

再者，頸動(dòng)脈斑塊面積的進(jìn)展比cIMT 快。

不過頸動(dòng)脈超聲的主要研究已經(jīng)使用cIMT做為發(fā)生心血管事件的重要標(biāo)志，但是頸動(dòng)脈斑塊負(fù)荷的研究相對(duì)較少。

此外，斑塊組成在冠脈事件中，尤其是易損斑塊在 ACS 中，越來越占據(jù)重要地位。

有研究發(fā)現(xiàn)，斑塊脂質(zhì)成分與纖維成分的比例與冠脈疾病事件有關(guān)。

斑塊內(nèi)脂質(zhì)含量高以及薄或破裂的纖維帽屬于高風(fēng)險(xiǎn)斑塊，又稱易損斑塊，而頸動(dòng)脈斑塊易損性與冠脈事件的發(fā)生密切相關(guān)，尤其是ST 段抬高型心肌梗死。

同時(shí)，研究表明斑塊的易損性取決于其組成，而不是厚度和負(fù)荷。而且頸動(dòng)脈低回聲也可以預(yù)測(cè)二次冠脈事件。

有研究表明，在急性心肌梗死后 6 個(gè)月期間，隨著頸動(dòng)脈斑塊低回聲惡化，冠脈罪犯病變斑塊體積增加。甚至還有研究表明，頸動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)本身就與二次冠脈事件相關(guān)。 

冠脈介入影像學(xué)檢查發(fā)展迅速，尤其是光學(xué)相干斷層成像（OCT），其能夠明確

易損斑塊，即高脂質(zhì)含量、薄纖維帽。

于波等總結(jié)，如果頸動(dòng)脈斑塊能夠同步評(píng)價(jià)冠脈斑塊特征，冠脈事件的診治也將邁出一大步。然而，相關(guān)研究仍不夠充分，需要進(jìn)一步研究。

來源：高睿, 于波. 通過頸動(dòng)脈斑塊特征評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈斑塊特征. 中國循環(huán)雜志, 2019,34: 1240-1243.

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