心氣不足，吐血，衄血，大黃黃連瀉心湯主之。

　　肺金不降，相火失斂，郁生上熱，而病吐衄。熱傷心氣，故心氣不足。大黃黃連瀉心湯，瀉心火以救心氣，火瀉而氣復，則瀉亦成補。亡血皆虛寒之病，此用三黃者，經(jīng)所謂急則治其標也。

１　吐衄者，中氣濕寒，此反用三黃湯。急則治其標，先瀉上熱，救急以止血，上熱不瀉，肺必不斂，吐衄不止也?；饸馍涎?，熱傷心氣，故心氣不足，火刑肺金，則肺失斂；瀉上之熱，則瀉也成補，瀉熱即為救心氣之不足也。本條黃師注解，一語點破，急則治其標，瀉也成補。參考黃連解。《傷寒》瀉心湯者，誤下傷中，下寒之上逆，結熱之痞也。

２　《傷寒》附子瀉心湯，大黃瀉胃而降逆，黃連瀉其心火，黃芩瀉其膽火。第曰瀉心者，相火以君火為主也。

論；上兩條，血未上衄下瀉，而內(nèi)蓄瘀結。本條以下，或上衄或下泄之亡失。開頭講亡血之脈，亡血之病理，亡血之禁忌與亡血之酒客，現(xiàn)在又列亡血之方。

附；張錫純，大黃藥解，《金匱》瀉心湯，誠為治吐血衄血之良方，惟脈象有實熱者宜之。若脈象微似有熱者，愚恒用大黃三錢，煎湯送服赤石脂細末四五錢。若脈象分毫無熱，且心中不覺熱者，愚恒用大黃細末、肉桂細末各六七分，用開水送服即愈。（大黃瀉上熱，肉桂溫下寒）

吐血十二

吐血不止者，柏葉湯主之。

　　吐血不止者，中寒胃逆，而肺金失斂也，柏葉湯主之。干姜溫中而降逆，柏葉，艾草，馬通斂肺而止血。

１　上條瀉心，瀉熱救急以止血，本條溫寒降逆，助肺斂血。

下血十三

下血，先血后便，此近血也，赤小豆當歸散主之。

　　下血，先血而后便者，此為近血，在大便之下者也。脾土濕陷，肝氣郁遏，木郁風動，疏泄失藏，則便近血，此為濕熱下陷而便血也。小豆當歸散，小豆利水而燥濕，當歸養(yǎng)血而潤風木也。

論；衄血二，木陷而不升，則血內(nèi)溢而下泄。脫于便溺者，太陰之不升也。此利水瀉濕，肝脾左升，氣升則血隨（狐惑二），區(qū)別對比，少陰桃花湯便膿血，濕寒虛陷，下焦脫泄也。

附；《千金要方》當歸劑量為三兩。

下血十四

下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之。

　　下血，先便而后血者，此為遠血，在大便之上者也。便血之證，總緣土濕木遏，風動而疏泄也。木氣沉陷而風泄于魄門，則便近血，木氣郁沖而風泄于腸胃，則便遠血。黃土湯，黃土、術、甘，補中燥濕而止血，膠、地、黃芩，滋木清風而瀉熱，附子暖水土以榮肝木也。

　　下血之家，風木郁遏，未嘗不生燥熱，仲景所以用膠、地、黃芩。而風木郁遏，而生燥熱，全由水土之濕寒，仲景所以用術、甘、附子。蓋水土溫暖，乙木榮暢，萬無風動血亡之理。風淫不作，何至以和煦之氣，改而為燥熱哉！燥熱者，水寒土濕，生氣不遂，乙木郁怒而風動也。

１　下血之家，根于中虛，木氣陷泄也。血亡木枯，則生燥熱，黃土，甘草，白術，附子，溫脾腎之濕寒，以建中氣，阿膠，地黃，滋養(yǎng)血枯之木燥，清風木以升郁陷，黃芩清瀉甲木上逆不秘之相火。

２　仲景所以用阿膠，地黃，黃芩者，亡陰血枯而燥熱也，木枯之燥，火逆之熱。而其亡血之根原，全是水土之濕寒也。所以用白術，甘草，附子也。水土溫暖，乙木榮暢，萬無風動亡血之理。此燥熱者，只在肝膽之經(jīng)也，而水土本氣，仍是濕寒也。所以仲景用術甘附子，治病之本，地黃，阿膠，滋風木亡血之熱燥，土木兼醫(yī)。

論；重點還在，濕寒之本，脾胃之虛。亡血之燥熱，此病根本，還是濕寒。

按；張錫純言，附子利脾胃之濕寒，而助肝膽之濕熱，濕熱者，多不用附子，瀉濕清熱即可，辯證時不知何為肝膽之熱，又不知附子熱藥如何助熱，又加附子本有毒論，讓后學者，對附子生畏懼之心。附子當用與不用，自有法理，如《四圣》淋證根源，可以學習參考，則萬無一失；附子解也有此論。而木陷不能生熱者，則放心大膽的用附子。本條亡血木枯熱燥，本氣濕寒，仍用附子。（肝膽濕熱，觀消渴最后一條，膽結石絞痛證病例）