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隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，老張已經(jīng)沒有了當(dāng)初患糖尿病時(shí)的緊張，不再經(jīng)常就醫(yī)，平時(shí)就自己去藥店買醫(yī)生給開的降糖藥物。這期間偶爾查血糖，發(fā)現(xiàn)血糖高也沒在意，這種狀態(tài)持續(xù)了6年。 最近，老張因騎車不慎，導(dǎo)致手部受傷。因血糖高，傷口遲遲不愈合，住院達(dá)2個(gè)月。此時(shí)，老張才知道，不調(diào)整藥物治療方案給自己帶來了多大的傷害。 其實(shí)，隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，病情的發(fā)展，藥物治療方案也要隨之變化。每位糖尿病患者都應(yīng)該知道哪些情況下需要調(diào)整藥物治療方案。 用血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)估治療效果 血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果可以用于評(píng)估糖尿病治療方案是否合理。糖尿病患者就醫(yī)前，最好攜帶最近這段時(shí)間的血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，這樣醫(yī)生可以根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷血糖控制是否達(dá)標(biāo)，是否還需要調(diào)整治療方案。 根據(jù)中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015年版），使用口服降糖藥的糖尿病患者可每周監(jiān)測(cè)2～4次空腹或餐后2 小時(shí)血糖，或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)3 天，每天監(jiān)測(cè)7個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。  使用胰島素治療的患者，需根據(jù)不同的胰島素治療方案進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。目前大多數(shù)指南均推薦胰島素治療的患者需要每天至少監(jiān)測(cè)3次血糖，可根據(jù)不同的胰島素治療方案制訂個(gè)體化的監(jiān)測(cè)方案。 糖尿病患者調(diào)整藥物治療方案，除參考日常血糖檢測(cè)結(jié)果是否達(dá)標(biāo)外，還需要結(jié)合糖化血紅蛋白的水平。糖尿病患者應(yīng)每2-3個(gè)月檢查一次糖化血紅蛋白指標(biāo)。  調(diào)整口服藥的原則 生活方式干預(yù)是糖尿病治療的基礎(chǔ)，如血糖控制不達(dá)標(biāo)（糖化血紅蛋白≥7.0%）則進(jìn)入藥物治療，二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑可作為單藥治療的選擇，其中二甲雙胍是單藥治療的首選。 二甲雙胍單藥最佳劑量治療3個(gè)月，糖化血紅蛋白≥7.0％時(shí)，可啟動(dòng)兩種口服藥聯(lián)合治療。 如果兩種口服藥聯(lián)合治療3個(gè)月沒有達(dá)到或維持糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)，在充分評(píng)估藥物特性和患者因素后可啟動(dòng)聯(lián)合第三種口服藥或胰島素、胰升糖素樣肽（GLP-1）受體激動(dòng)劑治療。 調(diào)整胰島素的原則 1、基礎(chǔ)胰島素 使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量。 2、預(yù)混胰島素 使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量，如果空腹血糖達(dá)標(biāo)后，注意監(jiān)測(cè)餐后血糖以優(yōu)化治療方案。 3、餐時(shí)胰島素 使用餐時(shí)胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)餐后或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量。 具體劑量的調(diào)整，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。 生活中，大家一定要避免像老張一樣，因?yàn)闊o知，害了自己，多花錢還身體遭罪。當(dāng)在飲食、運(yùn)動(dòng)和生活規(guī)律固定的情況下血糖依然不能達(dá)標(biāo)時(shí)，請(qǐng)調(diào)整藥物治療方案。 了解更多糖尿病知識(shí)及血糖監(jiān)測(cè)產(chǎn)品，請(qǐng)?jiān)L問：艾科—致力于為全球慢病患者提供整體解決方案 參考文獻(xiàn)： 1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015年版），中華糖尿病雜志，2015年第10期，P603-611 2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國2型糖尿病指南2017年版，中華糖尿病雜志，2018年第1期，P15 3. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中國成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專家共識(shí)，中華內(nèi)分泌代謝雜志，2019年第3期，P190-195. |
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