我們研究肺結(jié)節(jié)的最重要目的，是因?yàn)楹芏喾伟┰缙诒憩F(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可以治愈（肺癌是發(fā)病率和死亡率最高的癌癥）。

但肺結(jié)節(jié)很常見，良性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于惡性，不能因?yàn)轶w檢CT查出肺結(jié)節(jié)就整體擔(dān)驚受怕，這違背了我們的初衷。

豪大夫今天用一批CT圖片，給大家分析一下各種肺結(jié)節(jié)的起源，希望能夠給良性肺結(jié)節(jié)患者解惑，放下心理負(fù)擔(dān)。

外傷后形成的良性小結(jié)節(jié)

下圖是一位30歲年輕人，車禍外傷，撞斷3根肋骨，并造成肺挫傷、出血（創(chuàng)傷性濕肺）：

紅箭頭這里的一小片肺組織被車禍撞擊暴力撕裂，小血管破裂出血，形成不均勻的高密度影；藍(lán)箭頭是氣胸和皮下氣腫（肺破了，肺里空氣溢出到胸腔和肌肉間隙內(nèi)）。

這種程度的創(chuàng)傷沒有生命危險(xiǎn)，保守治療1周出院了，后來小伙子復(fù)查CT，肺里留下了一個(gè)3mm的光滑小結(jié)節(jié)：

這是個(gè)良性實(shí)性小結(jié)節(jié)，是血腫吸收不徹底形成的，不要緊，不需要定期復(fù)查。

吸入粉塵，形成良性小結(jié)節(jié)

下圖是兩位女士，左圖是當(dāng)年在螢石礦上打工，當(dāng)時(shí)條件簡(jiǎn)陋防護(hù)不到位，長(zhǎng)期吸入粉塵，在肺里形成很多小結(jié)節(jié)：

右圖是一位采棉女工，長(zhǎng)期吸入植物性粉塵，在肺里形成很多微結(jié)節(jié)和索條狀影。

類似的塵肺病包括13種，包括矽肺、煤工塵肺、焊工塵肺等。既往塵肺分為致纖維性塵肺（危害大）和非致纖維性塵肺，矽肺、石棉肺、滑石塵肺為致纖維性塵肺；而吸入某些金屬粉塵（如鐵、鉬），在肺組織內(nèi)呈現(xiàn)一般的異物反應(yīng)，脫離粉塵后可以逐漸減弱，對(duì)人體危害較小。

炎癥或肺結(jié)核，形成肺結(jié)節(jié)，有些可以吸收

下圖左邊是一個(gè)炎癥性結(jié)節(jié)，右圖是結(jié)核球，都是形態(tài)不規(guī)則，邊緣有毛刺，伴有胸膜牽拉：

這種結(jié)節(jié)有時(shí)單純從CT片的形態(tài)分析，跟肺癌鑒別困難，需要抗炎治療后復(fù)查，或者增強(qiáng)CT看結(jié)節(jié)的強(qiáng)化特點(diǎn)，炎癥結(jié)節(jié)常常明顯均勻強(qiáng)化，結(jié)核球一般不強(qiáng)化或者環(huán)形包膜樣強(qiáng)化（肺結(jié)核會(huì)破壞內(nèi)部組織包括血管，引起廣泛壞死），肺癌多為輕中度不均勻強(qiáng)化（腫瘤血管少而亂）。

還有些無法確診的，需要多學(xué)科會(huì)診，借助PET-CT或者穿刺，或者手術(shù)后病理等手段。

肺癌早期，表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)

惡性肺結(jié)節(jié)是最需要重視的，早期手術(shù)可以治愈。簡(jiǎn)單來說，惡性肺結(jié)節(jié)常見的有兩類：

第一種，具有明顯惡性征象的肺結(jié)節(jié)

像下圖這種，邊界清晰的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，伴有胸膜牽拉，符合肺腺癌，要及時(shí)手術(shù)：

第二種，隨訪過程中逐漸增大的肺結(jié)節(jié)，不論磨玻璃還是實(shí)性結(jié)節(jié)，都要重視！

絕大多數(shù)早期肺癌生長(zhǎng)緩慢，對(duì)無法定性的肺結(jié)節(jié)，定期復(fù)查是個(gè)很實(shí)用的辦法，可以避免過度醫(yī)療，也防止漏診。

豪大夫每年都能發(fā)現(xiàn)很多從肺小結(jié)節(jié)長(zhǎng)大的肺癌，挑出兩個(gè)速度最快的分享一下：

這位病人2016年體檢還是正常的，2017年查出一個(gè)3mm的肺結(jié)節(jié)，用了兩年半時(shí)間，增長(zhǎng)到＞1cm，手術(shù)病理是肺腺癌。

注意：這幾乎是最快的一類的，很少見！所以高危人群推薦每年胸部體檢一次是有益的。

這是一位老年男性，有吸煙史，也是在兩年多的時(shí)間內(nèi)，肺結(jié)節(jié)從不足3mm長(zhǎng)到1cm以上，后來病理確診肺鱗癌。

中老年人定期胸部CT體檢，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些生長(zhǎng)較快的惡性肺結(jié)節(jié)，予以手術(shù)根治。就像毒草一樣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)連根拔掉，就不會(huì)泛濫。

最后給大家看幾個(gè)手術(shù)成功的肺結(jié)節(jié)，有個(gè)直徑超過3cm，已經(jīng)屬于腫塊了（紅箭頭是腫瘤，藍(lán)箭頭是手術(shù)瘢痕）：

病例1，女性，52歲，咳嗽、發(fā)熱，胸部檢查發(fā)現(xiàn)1.3cm肺結(jié)節(jié)，手術(shù)為肺腺癌：

病例2，男性，75歲，體檢發(fā)現(xiàn)左肺結(jié)節(jié)，2.9cm，左肺下葉切除5年（病理類型不詳，在外院手術(shù)，家屬只記得是肺癌，不能描述具體類型，看腫瘤形態(tài)，鱗癌、腺癌都有可能）：

病例3，女性，61歲，胸悶一周查出肺癌，3.5cm，有分葉、胸膜牽拉，并且已經(jīng)侵犯局部臟層胸膜，手術(shù)后病理是肺腺癌：