小孩子抵抗力低，更容易感染各種病原體。

害，不就是傷風感冒、嘔吐腹瀉，咳嗽幾天，拉拉肚子也就過去啦！誰小時候還沒經(jīng)歷過呢？

這，就是我們對兒童感染性疾病認知的全部嗎？

事實卻告訴我們：下面這類兒童感染，絕不能大意。

來自湖北荊州的7歲女童告訴父母她感到全身乏力，父母見其沒有出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等特殊癥狀，便未引起重視，也未送其就診。

沒想到幾天之后，小姑娘的病情急轉(zhuǎn)直下，不僅全身乏力加重，還開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、呼吸急促和顏面部浮腫。家長這才匆忙將她送往當?shù)蒯t(yī)院。

急診醫(yī)生接診后，給出了肺部重癥感染、呼吸衰竭、心力衰竭的診斷。病情危急，地方醫(yī)院無條件治療，建議盡快轉(zhuǎn)院。

心急如焚的家長趕緊將小姑娘送往武漢市兒童醫(yī)院接受進一步診治。

體格檢查發(fā)現(xiàn)小姑娘心臟雜音明顯，向家長追問病史才得知，小姑娘患有先天性室間隔缺損。入院后心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)，孩子右心室、右心房均擴大，連接右心室、心房的“門”——三尖瓣關(guān)閉不全，更令人震驚的是，“門”上掛滿了贅生物。

并不典型的乏力癥狀背后怎么會是如此嚴重的病情？室間隔缺損是什么毛病？三尖瓣上掛著的又是些什么東西？

正常生理狀態(tài)下，心臟分為4個腔，即左心房和左心室，右心房和右心室。左心房、室由不斷開閉的二尖瓣連通，其間流動為全身提供豐富氧氣的動脈血，右心房、室由三尖瓣連通，其間流動經(jīng)過機體代謝的靜脈血。

左右心房與左右心室之間則是閉而不通的。而室間隔缺損，顧名思義，在不該出現(xiàn)孔洞的分隔左、右心室的“墻壁”上出現(xiàn)了一個洞，這就導(dǎo)致壓力更大的動脈血從左心室經(jīng)由這一缺口涌入右心室。

如果缺口直徑較小，那么對健康的影響微乎其微；但如果缺口較大，由左向右分流的血流量較多，久而久之將造成右心室擴大，這些血液接下來會流入肺動脈，引起肺充血；緊接著這些血液也會回流入左心房、左心室，增加兩個房間的壓力，長此以往也將造成左心房、左心室擴大。而房室之間的“門”——二尖瓣和三尖瓣，則會由于“墻”的擴大而無法正常關(guān)閉，飄蕩在心腔的血流中。

室間隔缺損，又稱（心）室中隔缺損，先天性室間隔缺損的患病率約為千分之一，病因尚不明確。部分室間隔缺損會隨著人體的生長發(fā)育漸漸閉合痊愈，但尚有部分患兒在但生長期過后缺損仍無法閉合，需要依要靠服藥控制病情或外科手術(shù)治療，亦有部分患兒在幼時接受外科手術(shù)治療。

隨醫(yī)學(xué)診療手段的進步，目前可通過心導(dǎo)管術(shù)同時實現(xiàn)檢查和修補缺損的目的。

案例中的小姑娘正是由于有先天性室間隔缺損的基礎(chǔ)疾病，才為后來病原體的入侵提供可趁之機。

武漢市兒童醫(yī)院的醫(yī)生判斷，小姑娘是由于反復(fù)感染，又合并室間隔缺損引發(fā)了感染性心內(nèi)膜炎。感染性心內(nèi)膜炎指因細菌、真菌或其它微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，多發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病的心臟，左側(cè)心臟的心內(nèi)膜炎主要累及主動脈瓣和二尖瓣，多見于輕至中度關(guān)閉不全者；右側(cè)心臟的心內(nèi)膜炎較少見，主要累及三尖瓣。各種先天性心臟病中，動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥最常發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。

感染性心內(nèi)膜炎的基本病理變化為在心瓣膜表面附著由血小板、纖維蛋白、紅細胞、白細胞和感染病原體沉著而組成的贅生物。贅生物被纖維組織包繞，發(fā)生機化、玻璃樣變或鈣化，最后被內(nèi)皮上皮化。

感染性心內(nèi)膜炎的贅生物大而脆，容易碎落成為感染栓子，隨大循環(huán)血流播散到身體各部產(chǎn)生栓塞，引起相應(yīng)臟器的梗塞或膿腫。

在本案例中，因為病情十分兇險，小姑娘被收入ICU治療?？垢腥局委熎陂g，小姑娘心臟內(nèi)的贅生物仍在增大，一旦脫落可能導(dǎo)致肺動脈栓塞，造成生命危險，因此，在抗感染治療5周后，醫(yī)生積極進行了心臟手術(shù)。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)，小姑娘的的主動脈瓣脫垂、三尖瓣隔瓣和后瓣有大量贅生物，正常三尖瓣形態(tài)難以辨認。手術(shù)醫(yī)生進行贅生物切除、三尖瓣成形、室間隔和居室隔修補術(shù)，術(shù)順，小姑娘最終康復(fù)出院。

正常的心內(nèi)膜和瓣膜非常光滑，一般不會附著細菌，但有缺損的心臟卻非常容易受到細菌感染，細菌附著在瓣膜上，逐漸形成大量贅生物，最終引起細菌性感染性心內(nèi)膜炎。

因此，家長們一旦發(fā)現(xiàn)孩子患有先天性心臟病，應(yīng)及早就醫(yī)，避免夜長夢多，為各種高危并發(fā)癥的發(fā)生埋下隱患。

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